現(xiàn)狀把握調查方式表:6：現(xiàn)況調查分析表缺陷項目未及時通報例數(shù)占總缺陷項目例數(shù)百分比（%）累積百分比（%）占總危急值例數(shù)千分比（‰）生化檢驗642.8642.8613.79血常規(guī)535.7278.5811.49血凝17.1485.722.30血氣分析17.1492.862.30血液及腦脊液培養(yǎng)17.14100.002.30合計1410032.18圖3：現(xiàn)況調查帕累托圖制表人：XX制表時間：XX.1.27制圖人：XX制圖時間：XX.1.27解析圖5：真因選擇帕累托圖編號原因出現(xiàn)次數(shù)占率（%）累計百分比（%）1醫(yī)務處、總值電話占線或無人接電話527.7827.782臨床人員認識不足527.7855.563實驗室值班人員忙422.2277.784個別門診無電話211.1188.895復檢標本未及時留取15.5694.456生化分析儀臨時故障15.56100.00合

計18100.00制表人：XX.2.19制表時間：XX.2.19制圖人：XX.2.19制圖時間：XX.2.19表9：生化檢驗項目危急值未及時報告真因選擇表表9：生化檢驗項目危急值未及時報告

真因選擇表圖6：生化檢驗危急值未及時報告要因分析魚骨圖解析生化檢驗危急值未及時報告機人值班人員忙醫(yī)生處置患者認識不足占線未及時接電話認識不足臨床人員實驗室人員生化分析儀跳閘斷電臨時故障數(shù)量少生化臨時故障空調管理料更新批號更換試劑標本不合格復檢標本未及時留取試劑標本環(huán)臨時停水停電急夜診患者多個別醫(yī)生臨時診位變動個別門診無電話實驗室門診患者法職能部門主動工作少監(jiān)督檢查少不完善落實不到位制度未及時接電話認識不足醫(yī)務處總值班人員制圖人：XX制圖時間：XX.2.19血常規(guī)危急值未及時報告機人值班人員忙醫(yī)生處置患者認識不足占線未及時接電話認識不足臨床人員實驗室人員血常規(guī)分析儀跳閘斷電臨時故障數(shù)量少臨時故障空調管理料更新批號更換試劑標本不合格復檢標本未及時留取試劑標本環(huán)臨時停水停電急夜診患者多個別醫(yī)生臨時診位變動個別門診無電話實驗室門診患者法職能部門主動工作少監(jiān)督檢查少不完善落實不到位制度未及時接電話認識不足醫(yī)務處總值班人員制圖人：XX.2.19制圖時間：XX.2.19圖8：血常規(guī)危急值未及時報告要因分析魚骨圖解析對策實施與檢討表12：實施對策1對策1對策名稱電話通報療區(qū)，由療區(qū)人員負責記錄并通知到本科室出診醫(yī)生主要原因個別門診無電話對策內(nèi)容對策處置對策實施對策效果個別門診科室沒有電話，檢驗科危急值不能及時通報。因個別門診科室沒有電話造成危急值未及時通報的比例為15.38%。

經(jīng)檢驗科與醫(yī)務處、護理部溝通協(xié)商后沒有電話的門診科室，由療區(qū)護理站值班人員負責將本科室門診危急值結果記錄并通知出診醫(yī)生，經(jīng)實施確認該對策有效，故列入標準化程序。由醫(yī)務處下發(fā)通知，無分機的門診科室由其所在療區(qū)護理站負責接收檢驗科電話通報，并通知到門診醫(yī)生。與醫(yī)院后勤部門溝通，個別有條件的門診科室加裝分機。負責人：XX、XX、XX實施時間：XX.3.7-XX.5.15實施地點：檢驗科、醫(yī)務處、護理部PDAC對策實施與檢討表12：實施對策1對策2對策名稱醫(yī)務處中午安排專人值班主要原因醫(yī)務處、總值電話占線或無人接電話對策內(nèi)容對策處置對策實施對策效果午休時間醫(yī)務處無人值班，檢驗科危急值不能及時通報。因醫(yī)務處、總值班電話占線或無人接電話造成危急值未及時通報的比例為20.51%。

經(jīng)檢驗科與醫(yī)務處溝通協(xié)商后，由醫(yī)務處安排午休時間接聽電話的值班人員，經(jīng)實施確認該對策有效，故列入標準化程序。1.

工作日11:30-1:00醫(yī)務處安排1人值班。2.節(jié)假日由院總值班全天負責接收危急值。

負責人：XX、XX實施時間：XX.3.7-XX.5.15實施地點：檢驗科、醫(yī)務處

PDAC對策實施與檢討表12：實施對策1對策3對策名稱充分利用HIS系統(tǒng)，節(jié)約通報時間主要原因實驗室值班人員忙

經(jīng)工程師改造后，檢驗科審核危急值報告單的同時，醫(yī)生和護士電腦端會有明顯的提示，大大增加危急值報告的及時性。和中聯(lián)工程師溝通，對HIS管理危機值方式進行改造，做到危急值報告“審與報”同時。

檢驗科電話通知臨床科室在HIS系統(tǒng)自行查閱登記危急值。

負責人：XX、XX、XX

實施時間：XX.3.7-XX.5.15

實施地點：檢驗科、醫(yī)務處實驗室人員通過電話向臨床逐項通報危急值結果，用時較長。因實驗室值班人員忙造成危急值未及時通報的比例為20.51%。對策內(nèi)容對策處置對策實施對策效果PDAC個別臨床科室人員對危急值通報的重要性理解不夠，工作較忙時未能及時進行登記。因臨床人員認識不足造成危急值未及時通報的比例為25.64%。。對策實施與檢討表12：實施對策1對策4對策名稱醫(yī)務處督導檢查各環(huán)節(jié)落實情況主要原因臨床人員認識不足由檢驗科牽頭，進行一次全院范圍的危急值的培訓。醫(yī)務處、護理部不定期抽查各臨床科室危急值登記本。負責人：XX、