基礎心電圖分析

心血管病科

一、正常心電圖

（一）波形和時限走紙速度：25mm/s電壓：10mm/mV橫小格：1mm=0.04s縱小格：1mm=0.1mV（二）心率測量心律齊：HR=60/P-P(或R-R)心律不齊：3s(或6s)內(nèi)的QRS波群數(shù)乘以20(或10)，既可算出心室率（三）心電圖各波段正常值及意義1.P波：心房除極的電位變化（1）正常P波：

形態(tài)：呈鈍圓形，偶有切跡而成雙峰型，但峰距<0.04S

電壓：肢導<0.25mV，胸導<0.20mV

時限：成人≤0.11s，兒童≤0.09s

方向：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置2.QRS波群：為心室除極的電位變化

波型：電壓和時限：正常Q電壓<1/4R；時限<0.04s3.T波：心室快速復極時電位變化

TaVR倒置，TV1～TV2可倒置，TV3偶可倒置

TⅢ可直立、平坦、雙相或倒置除上述兩項導聯(lián)外，其他導聯(lián)R波高于0.5mV時T波應小于1/10R波

Ⅰ,Ⅱ，V4～V6直立

TV5大于TV1，TV1小于0.4mV4.ST段：QRS波結束至T波起始的一段等電位線，代表心室除極完畢到復極開始

時限：0.05～0.15s

正常電壓值變化：

肢體導聯(lián)上移<0.1mV;右側胸導聯(lián)上移<0.3

mV;左側胸導聯(lián)上移<0.1mV;任何導聯(lián)水平降低<0.05mV5.Q-T間期：Q波起始部至T波終末，代表心室肌除極與復極所需時間。

一般選擇V3測量，因其導聯(lián)T波高，U波明顯。

Q-T間期延長常見于心肌梗死、心肌病、低鉀、低鈣及某些藥物影響。（四）心電圖各導聯(lián)的連接（五）心電圖各導聯(lián)的連接（六）心電圖各導聯(lián)的連接V1:胸骨右緣第四肋間V2:胸骨左緣第四肋間V3:V2與V4連線中點V3R～V5R:V3～V5在胸骨右V4:左鎖中線第五肋間側對稱處V5:左腋前線與V4水平V7:左腋前后與V4水平V6:左腋中線與V4水平V8:左肩胛下線與V4水平V9:左脊柱旁線與V4水平二、心律失常

（一）竇性心律失常1.竇性心動過速2.竇性心動過緩3.竇性停搏（或竇性靜止）4.竇房傳導阻滯：5.病態(tài)竇房結綜合征：（二）具體分析1.竇性心動過速：頻率在100-180次/分，有時可達200次/分。見于發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、充血性心衰、及應用腎上腺素、阿托品2.竇性心動過緩：頻率低于60次/分。見于顱內(nèi)疾病、嚴重缺氧、低溫、甲狀腺功減退、阻塞性黃疸、及應用抗膽堿藥、胺碘酮、β受體阻滯劑、心律平3.竇性停搏（或竇性靜止）：指竇房結不能產(chǎn)生沖動。4.竇房傳導阻滯：竇房解發(fā)出的沖動不能激動心房5.病態(tài)竇房結綜合征：由于竇房結病變導致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)?？稍诓煌瑫r間出現(xiàn)一種以上的心律失常。持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（<50次/分）且非藥物引起竇性停搏與竇房傳導阻滯可同時并存竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯可同時并存心動過緩-心動過速綜合征：心動過緩與房性快速性心律失常（心房撲動、心房顫動、房性心動過速）交替出現(xiàn)二、心律失常

（二）房性心律失常1.房性期前收縮2.心房撲動3.心房顫動（二）房性期前收縮1.房性期前收縮P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)各異提前的P波重疊于前面的T，且不下傳，可無QRS波不完全性代嘗間歇居多QRS波群形態(tài)通常正常2.心房撲動P波消失，代之規(guī)律的鋸齒狀F波，等電線消失F波頻率250～350次/分心室率規(guī)則與否取決于房室傳導比率是否恒定，可有2:1、4:1、1:1等QRS波群形態(tài)基本正常3.心房顫動P波消失，代之以細小f波，形狀決不勻齊f波頻率：350～600次/分R-R距離基本不等QRS波群形態(tài)基本正常二、心律失常

（三）室性心律失常1.室性早搏1.室性早搏QRS波群提前出現(xiàn)，其前無提前的P波其后亦罕有逆行P波。QRS波群寬大畸形，時限>0.12s并伴有S-T段、T波改變。多伴有完全代償間歇。1.室性早搏2.室性心動過速3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)QRS波群寬大畸形，時限>0.12s，ST-T與QRS波群主波方向相反。心室率150～200次/分，心律基本規(guī)則。

2.室性心動過速

3.心室撲動P-QRS-T波全部消失，成均勻連接的大波動。心室率2OO~25O次/分4.心室顫動P-QRS-T波全部消失，代之以形態(tài)、振幅、節(jié)律多變的紊亂顫動波。心室率2OO~5OO次/分。（四）房室傳導阻滯1.一度AVBP-R間期＞0.20s，P-R間期相等，所有激動均下傳2.二度AVB二度Ⅰ型AVB:＊P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波＊脫落QRS波前的R-R間期逐漸縮短＊含脫落QRS波的R-R間期小于2個短的R-R間期2.二度AVB二度Ⅱ型