顱咽管瘤1整理課件顱咽管瘤是出生胚胎期顱咽管的剩余組織發(fā)生的良性先天性腫瘤。占顱內(nèi)腫瘤的4%，但在兒童卻是最常見的先天性腫瘤。本病的70%是發(fā)生在15歲以下的兒童和少年。按照顱咽管瘤與鞍膈的關(guān)系可分為鞍內(nèi)，鞍上和腦室內(nèi)腫瘤。定義：2整理課件視腫瘤部位及開展方向、年齡大小而有所不同，鑒于腫瘤發(fā)生在鞍部，因而常出現(xiàn)類似垂體腺瘤的局灶病癥。1、顱內(nèi)壓增高病癥2、視力視野障礙3、垂體功能低下4、下丘腦損害的表現(xiàn)一·臨床表現(xiàn)3整理課件二、診斷1、CT可見鞍上散在的結(jié)節(jié)鈣化，腫瘤成低密度，在腫瘤上多呈弧形鈣化。2、MRIT1加權(quán)像顯示低到高信號(hào)區(qū)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)區(qū)。3、內(nèi)分泌功能的測(cè)定出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退，甲狀腺功能低下。4整理課件三·治療1、手術(shù)切除。2、次全切除病人術(shù)后進(jìn)行放射治療，增加存活，延緩腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間。5整理課件四·護(hù)理要點(diǎn)1、注意觀察病人有無(wú)水、電解質(zhì)失調(diào)的病癥及體征，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。2、觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。3、定時(shí)抽血查電解質(zhì)，監(jiān)測(cè)血生化，防止高鈉血癥及低鈉血癥的發(fā)生。4、術(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)表情冷淡，因注意觀察意識(shí)變化。5、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予激素治療并注意觀察用藥后反響。6、視力障礙者協(xié)助做好各項(xiàng)生活護(hù)理，外出時(shí)有專人陪伴。6整理課件五·主要護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥：尿崩癥2、潛在并發(fā)癥：低鈉血癥/高鈉血癥3、潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂4、活動(dòng)無(wú)耐力5、有外傷的危險(xiǎn)6、焦慮7、知識(shí)缺乏7整理課件護(hù)理問(wèn)題一、尿崩癥危險(xiǎn)因素：〔1〕腫瘤或累及下丘腦?！?〕蝶鞍區(qū)附近病變或視上核到垂體后葉的纖維束損傷。8整理課件護(hù)理評(píng)估:〔1〕評(píng)估24小時(shí)出入量及每小時(shí)尿量〔2〕評(píng)估尿液顏色、性狀?！?〕了解血生化、尿比重。〔4〕評(píng)估皮膚彈性?！?〕評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)、生命體征。9整理課件護(hù)理措施:〔1〕嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量、性質(zhì)、色澤〔2〕密切觀察病人意識(shí)、生命體癥的變化〔3〕遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、氯的變化及尿比重異常，及時(shí)遵醫(yī)囑給予糾正。〔4〕及時(shí)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量〔5〕保證靜脈輸液通暢〔6〕隨時(shí)觀察病人的皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水指征〔7〕鼓勵(lì)病人多飲水，特別是加鹽開水，以補(bǔ)充喪失的水、鈉?！?〕不能飲水的病人應(yīng)給與鼻飼飲水?！?〕禁止攝入含糖食物，以免使血糖增高，產(chǎn)生滲透性利尿，使尿量增加。〔10〕鼓勵(lì)病人喝含鉀高的飲料和含鈉高的食物，如橙汁、咸菜?！?1〕遵醫(yī)囑按時(shí)按量補(bǔ)充各種電解質(zhì)。(12)必要時(shí)遵醫(yī)囑給予彌凝口服，并觀察用藥后的效果。

10整理課件二、潛在并發(fā)癥：

低鈉血癥/高鈉血癥危險(xiǎn)因素：〔1〕顱腦手術(shù)累及下視丘〔2〕體液?jiǎn)适н^(guò)多〔3〕利尿劑的長(zhǎng)期應(yīng)用11整理課件護(hù)理評(píng)估：〔1〕評(píng)估24小時(shí)出入量及每小時(shí)尿量。〔2〕了解血生化〔3〕評(píng)估尿液顏色、性狀及尿比重?！?〕評(píng)估有無(wú)頭暈、惡心、肌無(wú)力?！?〕評(píng)估生命體征。12整理課件護(hù)理措施：〔1〕嚴(yán)密觀察生命體征，特別是意思變化當(dāng)出現(xiàn)低鈉血癥/高鈉血癥時(shí)，病人首先表現(xiàn)為意識(shí)冷淡?！?〕觀察病人的皮膚彈性(高鈉脫水、低鈉脫水〕〔3〕遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血生化，將化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?！?〕鼓勵(lì)低鈉病人進(jìn)食含鈉高的食物，如咸菜。(5〕鼓勵(lì)高鈉病人多飲白開水，有利于鈉離子的排出?！?〕準(zhǔn)確記錄每小時(shí)的尿量，總結(jié)24小時(shí)出入量、監(jiān)測(cè)尿比重。〔7〕按時(shí)輸入各種液體幾保持輸液通暢。13整理課件

術(shù)前術(shù)后護(hù)理14整理課件一術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理顱咽管瘤多發(fā)于兒童及青年，他們的心理承受能力差，一旦被確診，心理負(fù)擔(dān)很重，易產(chǎn)生恐懼、悲觀心理。另外，開顱術(shù)具有一定的危險(xiǎn)性，病人往往感到不安、害怕和煩躁，影響休息和睡眠，甚至拒絕手術(shù)。為此護(hù)士要耐心解答病人的各種疑問(wèn)，解除病人的思想顧慮，并介紹成功病例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

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15整理課件2視力視野的評(píng)估:顱咽管瘤因直接壓迫視神經(jīng)、視交叉及視束，有70～80％的病人出現(xiàn)視力、視野障礙。護(hù)士可通過(guò)粗測(cè)初步了解病人的視力、視野情況，具體方法：讓病人平視前方用手指在上、下、左、右四個(gè)方位等距離活動(dòng)，檢查患者視野情況。在病人前方的不同距離〔如1m、2m、3m等處〕用手指數(shù)評(píng)估視力，記錄后與術(shù)后視力進(jìn)行比較。

16整理課件3.下丘腦損害的觀察:顱咽管瘤向鞍上開展增大至第三腦室底部，下丘腦受壓，其結(jié)果可出現(xiàn)尿崩癥、高熱、昏迷等病癥，以尿崩癥多見，記錄病人術(shù)前3日尿量，為術(shù)后觀察尿崩癥提供數(shù)字依據(jù)。

17整理課件二.術(shù)后護(hù)理:1.下丘腦損害的觀察:由于顱咽管瘤手術(shù)對(duì)下丘腦有不同程度的損傷，易造成尿崩癥及水電解質(zhì)紊亂。準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間的尿量變化，觀察尿液顏色，必要時(shí)測(cè)尿比重。遵醫(yī)矚定時(shí)抽取血標(biāo)本，進(jìn)行血生化的檢查。當(dāng)每小時(shí)尿量小于250ml時(shí)，可暫時(shí)不做處理，繼續(xù)進(jìn)行觀察。當(dāng)每小時(shí)尿量在350～450m1，血電解質(zhì)正常時(shí)，根據(jù)病人年齡及體重不同，使用垂體后葉素2～6U。當(dāng)每小時(shí)尿量為450～550ml時(shí)，根據(jù)血電解質(zhì)情況，給予補(bǔ)液。假設(shè)血鈉大于145mmol／L時(shí)，神志清楚的患者可口服白開水進(jìn)行補(bǔ)液，以促進(jìn)血鈉的排出及防止水分的喪失；不能進(jìn)食的患者經(jīng)留置胃管注入白開水。患者血鈉小于135mmol／L時(shí)，給予口服補(bǔ)液鹽或生理鹽水。

18整理課件2神志的評(píng)估術(shù)后顱內(nèi)血腫、電解質(zhì)紊亂引起昏迷、體內(nèi)激素水平低下是顱咽管瘤意識(shí)改變的主要原因。意識(shí)變化突然，并伴有血壓升高、脈搏增快、瞳孔不等大時(shí)，首先考慮顱內(nèi)壓的改變，提醒醫(yī)生行ＣＴ檢查。意識(shí)障礙為進(jìn)行性的，已有電解質(zhì)的改變，立即留取血標(biāo)本急查血生化。假設(shè)血生化正常，病人有乏力等臨床病癥時(shí)，可能是激素補(bǔ)充缺乏或激素減量過(guò)快，造成激素水平低下。總之，當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)多方面的數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估其原因，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。

19整理課件

3.視力、視野的觀察:

術(shù)前已對(duì)病人的視力視野的情況有所記錄，手術(shù)以后要對(duì)視力視野再進(jìn)行評(píng)估，以掌握手術(shù)后的顱內(nèi)變化，一般在病人術(shù)后精神狀況好時(shí)檢查，如果視力視野比術(shù)前有所下降，通常為手術(shù)損害所致；如果發(fā)生突然性的變化，考慮顱內(nèi)是否出血，及時(shí)通知醫(yī)生、做出處理.20整理課件4瞳孔、生命體征的觀察瞳孔的變化往往早于生命體征的變化，所以術(shù)后一定要加強(qiáng)對(duì)雙側(cè)瞳孔大小、形態(tài)、對(duì)光反響的觀察，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15～30min記錄一次，直至病情平穩(wěn)。血壓逐漸升高而形成高血壓，常提示顱內(nèi)高壓；脈搏慢而有力，提示顱內(nèi)壓有增高趨勢(shì)，快而無(wú)力表示有效血容量缺乏；呼吸頻率不規(guī)那么，深淺不一提示呼吸中樞受損；體溫升高，提示有中樞性高熱或感染性高熱或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，如體溫低、四肢厥冷，說(shuō)明有休克的可能。

21整理課件5.體位及引流管的護(hù)理病人意識(shí)清醒，血壓平穩(wěn)，采取頭部抬高15～30度斜坡臥位，以利血液回流，降低顱內(nèi)壓，保持引流管暢通，病人頭部做適當(dāng)限制，在翻身、治療等損傷操作時(shí)，動(dòng)作輕柔、緩慢、角度小，不可牽拉引流管，防止引流管拔脫。隨時(shí)檢查引流管是否受壓、扭曲或成角，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。每日在無(wú)菌操作下更換引流瓶和手術(shù)部位敷料，注意觀察引流液的量、顏色及性狀。

22整理課件出院指導(dǎo)1.心理指導(dǎo)：委婉告知患者遺留的視力障礙、生長(zhǎng)緩慢、性器官發(fā)育不全等不能完全恢復(fù)，鼓勵(lì)其積極主動(dòng)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，建立健康人格，以提高生活質(zhì)量，樹立生活信心。2.進(jìn)食高蛋白、富食營(yíng)養(yǎng)飲食，以增強(qiáng)機(jī)體