2025版中國慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎（CHB）的防治需基于HBV感染自然史、疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及治療獲益綜合評(píng)估，核心目標(biāo)為最大限度長期抑制HBV復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩或阻止疾病進(jìn)展至肝硬化、肝功能衰竭或肝細(xì)胞癌（HCC），改善患者生活質(zhì)量并延長生存時(shí)間。CHB的診斷需結(jié)合HBsAg陽性持續(xù)＞6個(gè)月，伴血清HBVDNA陽性（通常＞20IU/mL），并排除其他原因?qū)е碌母螕p傷。根據(jù)病毒學(xué)、血清學(xué)及生化學(xué)特征，感染階段分為：免疫耐受期（HBsAg陽性、HBeAg陽性、HBVDNA高水平＞2×10^7IU/mL、ALT持續(xù)正常、肝組織無或輕度炎癥纖維化）；免疫活動(dòng)期（HBeAg陽性或陰性、HBVDNA中高或低水平、ALT持續(xù)或反復(fù)升高、肝組織中重度炎癥纖維化）；免疫控制期（HBeAg陰性、HBsAg低水平或轉(zhuǎn)陰、HBVDNA持續(xù)檢測不到、ALT正常、肝組織炎癥纖維化緩解）；再活動(dòng)期（免疫控制期后HBVDNA重新陽性、ALT升高，伴或不伴HBeAg復(fù)陽）。抗病毒治療指征需綜合HBVDNA水平、ALT狀態(tài)、肝纖維化/肝硬化程度及其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如HCC家族史、年齡＞30歲）。具體為：①HBeAg陽性患者，HBVDNA≥2000IU/mL且ALT持續(xù)＞ULN（男性ULN為30U/L，女性為19U/L），或肝纖維化≥F2（通過肝臟彈性成像≥7.4kPa或肝活檢確認(rèn)）；②HBeAg陰性患者，HBVDNA≥200IU/mL且ALT持續(xù)＞ULN，或肝纖維化≥F2；③肝硬化患者（無論HBeAg狀態(tài)、HBVDNA水平及ALT是否正常）；④HBVDNA陽性且ALT正常但存在以下情況：年齡＞30歲伴肝硬化或HCC家族史，肝纖維化≥F2，合并其他肝損傷因素（如酒精、脂肪性肝病、HCV/HIV感染）。一線抗病毒藥物包括恩替卡韋（ETV，0.5mg/日）、富馬酸替諾福韋二吡呋酯（TDF，300mg/日）、富馬酸丙酚替諾福韋（TAF，25mg/日）及艾米替諾福韋（TMF，25mg/日）。ETV需注意基線高病毒載量或肝硬化患者的耐藥風(fēng)險(xiǎn)（5年耐藥率約1.2%）；TDF長期使用可能影響腎功能及骨密度（建議基線及治療中監(jiān)測血肌酐、估算腎小球?yàn)V過率eGFR及骨密度）；TAF和TMF為靶向肝臟的替諾福韋前體藥，腎及骨安全性更優(yōu)（eGFR≥30mL/min無需調(diào)整劑量）。干擾素α（普通或聚乙二醇化）適用于有意愿追求HBsAg清除（功能性治愈）、基線HBsAg＜1500IU/mL且HBeAg陽性、ALT輕中度升高的患者，療程通常48周（PEGIFNα可延長至96周），需監(jiān)測血常規(guī)、甲狀腺功能及精神狀態(tài)。治療監(jiān)測需貫穿全程：初始治療3個(gè)月內(nèi)每48周檢測HBVDNA、ALT；病毒學(xué)應(yīng)答后每36個(gè)月檢測HBVDNA、HBsAg定量、ALT及肝功能；肝硬化患者每36個(gè)月檢測AFP及腹部超聲（聯(lián)合肝臟彈性成像或增強(qiáng)MRI/CT）篩查HCC；長期使用TDF/ETV者每612個(gè)月監(jiān)測腎功能（血肌酐、eGFR）及骨密度（腰椎/髖部DXA）；使用干擾素者每24周監(jiān)測血常規(guī)、甲狀腺功能及病毒學(xué)指標(biāo)。特殊人群管理：①妊娠女性：HBVDNA≥2×10^5IU/mL者，妊娠2428周起始TDF/TAF抗病毒，產(chǎn)后412周評(píng)估是否停藥（非肝硬化患者可考慮停藥，肝硬化患者需繼續(xù)）；新生兒需在出生后12小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗（首劑）及乙肝免疫球蛋白（HBIG，100IU），完成3劑疫苗后12個(gè)月檢測抗HBs（＜10mIU/mL需補(bǔ)種）。②兒童（≥2歲）：ETV（≥16歲）或TDF（≥2歲，劑量按體重調(diào)整）為首選，TAF（≥12歲）可作為替代。③失代償期肝硬化：需終身抗病毒，優(yōu)先選擇TAF/TMF/TDF（ETV需注意腎功能），同時(shí)監(jiān)測肝性腦病、腹水等并發(fā)癥，必要時(shí)評(píng)估肝移植。④合并HIV感染者：需選擇同時(shí)覆蓋HBV和HIV的方案（如TDF/FTC/EFV或TAF/FTC/TAFbased方案），避免單用拉米夫定或替比夫定。HBsAg清除（伴或不伴抗HBs陽轉(zhuǎn)）為理想治療終點(diǎn)，尤其對(duì)HCC高風(fēng)險(xiǎn)人群（肝硬化、年齡＞50歲、男性）意義重大。停藥需謹(jǐn)慎，僅適用于非肝硬化的HBeAg陽性患者（HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后鞏固治療至少12個(gè)月）或HBeAg陰性患者（HBVDNA持續(xù)檢測不到且HBsAg陰性后鞏固治療1224個(gè)月），停藥后需每3個(gè)月監(jiān)測HBVDNA及ALT（持續(xù)至少12個(gè)月），一旦復(fù)發(fā)立即重啟治療。預(yù)防方面，新生兒首針乙肝疫苗聯(lián)合HBIG接種阻斷率＞95%；成人高危人群（醫(yī)務(wù)人員、HBV感染者家庭成員、靜脈藥癮者）需檢測抗HBs，＜10mIU/mL者接種3劑疫苗（0、1、6月）；意外暴露（如針刺傷）后立即注射HBIG（200400IU）并接種疫苗。所有CHB患者需避免飲酒、控制體重（合并代謝綜合征者需管理血糖、血脂）