腦血管疾病是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而引起的腦部疾病的總稱(chēng)。腦卒中是急性腦血管病的總稱(chēng)。一、常見(jiàn)病因動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟病、血液病、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、各種腦動(dòng)脈炎。二、分類(lèi)（一）急性腦血管疾?。河址Q(chēng)為腦血管意外（腦卒中、中風(fēng)）缺血性：腦梗死、腦栓塞出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血TIA（二）慢性腦血管疾病：腦動(dòng)脈硬化癥、血管性癡呆三、腦卒中的流行病學(xué)特征高發(fā)病率：180/10萬(wàn)年患病率620/10萬(wàn)高死亡率：89/10萬(wàn)高致殘率：70—80%

重度致殘率約40%以上年齡：其發(fā)病率、患病率、死亡率均隨年齡的增長(zhǎng)而增高。以55歲以上更為明顯，近年來(lái)其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。家族史：有家族史者其發(fā)病率比對(duì)照組高出4倍。心臟病：尤以心房纖顫導(dǎo)致腦栓塞為常見(jiàn)。與腦血管病有關(guān)的因素高血壓

※我國(guó)約有高血壓病人1.6億

※它是中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素，還與冠心病、心衰、腎病等有關(guān)。

※控制血壓可顯著降低腦卒中發(fā)病率。

※

BP>140/90mmHg即可診斷高血壓病。

與腦血管病有關(guān)的因素糖尿病

※我國(guó)約有糖尿病患者2000萬(wàn)

※糖尿病可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，而成為中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還與高血脂、冠心病、高血壓有關(guān)

※正常血糖3.9~6.1mmol/L,空腹血糖≥7.0mmol/L,

餐后血糖11.1mmol/L，即可診斷為糖尿病。與腦血管病有關(guān)的因素高血脂

※我國(guó)有血脂異常者約1.6億

※高血脂是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，是心、腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。總膽固醇（TC）<5.2mmol/L甘油三脂（TG）<1mmol/L低密度脂蛋白（LDL）<3.12mmol/L高密度脂蛋白（HDL）<1.04mmol/L理想血脂水平與腦血管病有關(guān)的因素肥胖

※我國(guó)有體重超重者達(dá)2億，肥胖者約2000萬(wàn)

※肥胖與動(dòng)脈硬化、高血壓、高血糖、高血脂有關(guān)

※肥胖是心腦血管病有危險(xiǎn)因素之一，代謝綜合征主要指的就是這“四高”。

※肥胖指體重>標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，或BMI>30

與腦血管病有關(guān)的因素肥胖

※體重的計(jì)算公式：

·標(biāo)準(zhǔn)體重（㎏）=身高（㎝）－105

·體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（㎏）/身高（㎡）

·正常BMI:18.5~25㎏/㎡，超重BMI:25.0~29.9㎏/㎡

·肥胖BMI>30㎏/㎡

·腹部肥胖:脂腰圍過(guò)大,男性>102㎝(30.6市尺)

女性>89㎝(2.67市尺)與腦血管病有關(guān)的因素嗜煙、灑

※煙草含有尼古丁等有毒物質(zhì)，吸收入血液后會(huì)導(dǎo)致血管痙攣、血壓升高，加速動(dòng)脈硬化，也可使血粘稠度上升，而成為缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

※飲酒也可以使血粘度上升，血管痙攣，血壓增高而導(dǎo)致卒中，釀酒者卒中的發(fā)病率是一般人群的4～5倍，更易于引起腦出血。

與腦血管病有關(guān)的因素不適當(dāng)?shù)纳罘绞?/p>

※飲食：高脂、高膽固醇、高鹽飲食，即進(jìn)食過(guò)多的動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟、喜食咸菜等，可以引起肥胖、高脂血病、糖尿病、高血壓，從而引發(fā)腦血管病。

※運(yùn)動(dòng)過(guò)少：體力活動(dòng)太少，以車(chē)代步等。

※情緒緊張、壓力過(guò)大、過(guò)勞，生活無(wú)規(guī)律性等。或各種不良情緒的影響。與腦血管病有關(guān)的因素TIA和腦卒中病史

※TIA患者發(fā)生腦梗死約占10-15%，甚至達(dá)1/3。有腦卒中史再發(fā)卒中的危險(xiǎn)性高。與腦血管病有關(guān)的因素四、腦卒中導(dǎo)致的障礙由于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導(dǎo)致的障礙及嚴(yán)重程度也不同。其引起的障礙具有多樣性和復(fù)雜性。急性期內(nèi)導(dǎo)致的障礙：偏癱70-85%移動(dòng)障礙70-85%

視知覺(jué)障礙60-75%日常生活活動(dòng)能力完全依賴(lài)40-65%，需要幫助20-60%

構(gòu)音障礙55%坐位平衡45%抑郁40%

本體感覺(jué)障礙40%偏盲20%失語(yǔ)2-35%

吞咽困難15-35%偏側(cè)忽略10-35%

近記憶喪失10-20%五、腦卒中住院患者的去向死亡18—25%轉(zhuǎn)入護(hù)理院15—30%轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)5—20%轉(zhuǎn)入家庭35—60%由此可見(jiàn)，轉(zhuǎn)入護(hù)理院和家庭占多數(shù)六、腦卒中常用社區(qū)康復(fù)評(píng)定方法（一）肌力評(píng)定肌力分級(jí)目前，國(guó)際上普遍應(yīng)用的Lovett方法，將肌力檢查結(jié)果分為六級(jí)。見(jiàn)下表。徒手肌力檢查分級(jí)

級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)肌肉收縮1有肌肉收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)2不抗重力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)3抗重力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)4抗部分阻力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)5抗充分阻力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)（正常）（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定通常包括關(guān)節(jié)活動(dòng)的終端感覺(jué)和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)活動(dòng)的終端感覺(jué)是指被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)至終末時(shí)稍加壓力所獲得的感覺(jué)，異常的終端感覺(jué)主要由（1）松弛：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無(wú)任何阻力，活動(dòng)范圍明顯超過(guò)正常。（2）痙攣：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生一種回彈感覺(jué)。

1．

測(cè)量工具：量角器

2．

測(cè)量方法及主要關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍改良Ashworth痙攣量表等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力。1肌張力輕微增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微阻力。1+肌張力輕度增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感，后1/2ROM中有輕微阻力。2肌張力中度增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)。3肌張力重度增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)困難。4肌張力重度增高，患肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分的困難。

肌張力是指被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感覺(jué)的阻力。肌張力臨床分級(jí)是一種定量評(píng)定方法。一般使用改良Ashworth痙攣量表（MAS）（三)肌張力的評(píng)定上肢手

下肢1級(jí)弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)2級(jí)開(kāi)始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)或其成份，不一定引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)僅有極細(xì)微的屈曲最小限度的隨意運(yùn)動(dòng)3級(jí)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展坐位和立位時(shí)，有髖、膝、踝的協(xié)同屈曲4級(jí)痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)；1.手能置于腰后。2.上肢前屈90°（肘伸展）。3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開(kāi)；手指能半隨意的、小范圍的伸展1.坐位，足跟觸地，踝能背屈2.坐位，足可向后滑動(dòng)，使屈膝大于９０°Burnnstrom腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定及恢復(fù)六階段（四）偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

5級(jí)痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)1.上肢外展90o（肘伸展，前臂旋前）2.上肢前平舉及上舉過(guò)頭（肘伸展）3.肘伸展位，肩前屈30o~90o前臂能旋前、旋后1.

用手掌抓握，能握住圓柱及球形物，但不熟練2.能隨意全指伸開(kāi)，但范圍大小不等。從共同運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)：1.健腿站，患側(cè)髖伸展位能屈膝2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈

6級(jí)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏?.能進(jìn)行各種抓握；2.全范圍的伸指；3.可進(jìn)行單個(gè)指活動(dòng)但比健側(cè)稍差協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常1.立位髖能外展超過(guò)骨盆上提的范圍2.坐位，伸膝可內(nèi)外旋下肢，并伴有足內(nèi)外翻說(shuō)明：

階段Ⅰ：為腦卒中急性期，為發(fā)病后數(shù)日至2周，患側(cè)上下肢體呈遲緩性癱瘓，肌力多為0級(jí)，這是由于錐體系休克所至。階段Ⅱ：為發(fā)病后約2周后，出現(xiàn)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、劑量開(kāi)始增加，肌張力開(kāi)始增高，痙攣、共同運(yùn)動(dòng)開(kāi)始出現(xiàn)。階段Ⅲ：痙攣加重，可隨意進(jìn)行共同運(yùn)動(dòng)，階段Ⅳ：痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)。階段Ⅴ：痙攣明顯減弱，軀體運(yùn)動(dòng)以分離運(yùn)動(dòng)為主。Ⅳ、Ⅴ階段相當(dāng)于病后第五周至3個(gè)月。階段Ⅵ：痙攣基本消失，共同運(yùn)動(dòng)消失，分離運(yùn)動(dòng)基本正常。

臨床上患者在恢復(fù)過(guò)程中會(huì)有一定的差異性，有的患者有可能停留在上述的某一階段上不再進(jìn)展。（五）步行能力評(píng)定：步行能力分級(jí)（Holoden)分級(jí)特征表現(xiàn)0級(jí)無(wú)功能患者不能行走，或需要倆人協(xié)助才能走，完全依靠輪椅。1級(jí)需大量幫助需一人連續(xù)不斷攙扶才能行走或保持平衡，使用雙拐。2級(jí)需少量幫助能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁邊給與間斷地、接觸身體的幫助以保持平衡和安全，或使用單拐、手杖。3級(jí)需監(jiān)護(hù)或語(yǔ)言指導(dǎo)能行走，但不正?；虿粔虬踩枰蝗嗽谂赃叡O(jiān)護(hù)或語(yǔ)言指導(dǎo)但不接觸身體。4級(jí)平地獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯仍有困難，需他人幫助監(jiān)護(hù)。5級(jí)完全獨(dú)立在任何地方都能獨(dú)立行走。（六）協(xié)調(diào)與平衡評(píng)定1、平衡評(píng)定——平衡障礙嚴(yán)重程度分級(jí)

級(jí)別特征

Ⅴ能單腿站立

Ⅳ能單腿跪立

Ⅲ能一腿前一腿后地站立時(shí)能將身體重心從后腿移向前腿

Ⅱ—3能雙腿站立

Ⅱ—2能雙膝跪立

Ⅱ—1能手膝位支撐

Ⅰ能在伸直下肢的情況下坐著

0伸直下肢時(shí)不能坐

2.協(xié)調(diào)能力評(píng)定

a.

指鼻試驗(yàn)

b.指向他人手指試驗(yàn)

c.指對(duì)指試驗(yàn)

d.拇指對(duì)指試驗(yàn)

e.旋前、旋后試驗(yàn)

f.輪替試驗(yàn)

g.跟膝踝試驗(yàn)

康復(fù)活動(dòng)后的心率等于170-年齡，則可以做社區(qū)康復(fù)。如大于170-年齡，說(shuō)明心肺功能不良，應(yīng)到醫(yī)院治療。（其它略）（六）心肺功能評(píng)定（七）日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定日常生活能力（ADL)是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了完成自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人的衛(wèi)生整潔和獨(dú)立地在社會(huì)中生活所必須進(jìn)行一系列基本活動(dòng)。(ADL)評(píng)定常用Barthel指數(shù)（BI）Barthel指數(shù)評(píng)定表項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.大便0分＝失禁或昏迷

5分=偶爾失禁（每周＜1次）

10分=能控制2.小便0分＝失禁或昏迷或需要他人導(dǎo)尿

5分=偶爾失禁（沒(méi)24小時(shí)＜一次，每周＞1次）

10分=能控制3.修飾0分＝需要幫助

5分=獨(dú)立洗臉、洗頭、刷牙、剃須4.用廁0分＝依賴(lài)他人

5分=需部分輔助

10分=自理5.吃飯0分＝依賴(lài)他人

5分=需部分輔助（夾菜、盛飯、切面包、抹黃油）

10分=自理項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)6.轉(zhuǎn)移0分＝完全依賴(lài)他人，不能坐（床椅）5分=能坐，但需大量（2人）輔助

10分=需少量（1人）輔助

15分=自理7.活動(dòng)（步行）0分＝完全依賴(lài)他人，不能步行

5分=在輪椅上能獨(dú)立行動(dòng)

10分=需少量（1人）輔助步行（體力活語(yǔ)言指導(dǎo)）

15分=獨(dú)立步行（可用輔助器）穿衣0分＝完全依賴(lài)他人

5分=需一半輔助

10分=自理9.上下樓梯0分＝不能

5分=需幫助

10分=自理10.洗澡0分＝完全依賴(lài)他人

5分=自理

Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果分析：

根據(jù)評(píng)分結(jié)果可以判斷ADL能力問(wèn)題：

0—20分，極嚴(yán)重功能缺陷

25—45分，嚴(yán)重功能缺陷

50—70分，中度功能缺陷

75—95分，輕度功能缺陷

100分，ADL自理

七、腦卒中的肢體康復(fù)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后（大腦損傷），由于大腦對(duì)低級(jí)中樞（脊髓、腦干）調(diào)節(jié)和控制的喪失，導(dǎo)致原始反射出現(xiàn)，即正常的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)和執(zhí)行受到干擾、破壞，從而異常情況出現(xiàn)。

異常情況：

1.肌張力降低（肌弛緩、軟癱）

2.肌痙攣（肌張力增高、硬癱）

3.運(yùn)動(dòng)方式（模式）異常

4.正常的姿勢(shì)反射喪失

5.運(yùn)動(dòng)控制能力喪失

注意：

1.防止一切引起肌痙攣的訓(xùn)練方式。如：增加肌力的訓(xùn)練、讓病人多走、多練。

2.防止強(qiáng)化共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)的異常運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法。

3.根據(jù)患者所處的不同階段，障礙的性質(zhì)和程度，在評(píng)定的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法。

恢復(fù)早期：病后1—3月偏癱恢復(fù)期恢復(fù)中期：病后3—6月恢復(fù)晚期：病后6月—2年

恢復(fù)期相當(dāng)于BrunnstromⅢ期，而恢復(fù)早期和中期是康復(fù)治療和各種功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，要及早、正規(guī)地治療，重視。（一）康復(fù)目標(biāo)：

最大限度地改善、提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，提高患者的ADL能力，回歸家庭和社會(huì)。（二）康復(fù)訓(xùn)練方法1.抗痙攣模式（患者在仰臥位時(shí)）

偏癱患者的痙攣模式：頭部：患側(cè)頸部側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)。軀干：患側(cè)軀干向患側(cè)側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)。肩胛骨：后撤，下沉。骨盆：上抬并向后方旋轉(zhuǎn)。肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收、內(nèi)旋。髖關(guān)節(jié)：伸展、外收、外旋。肘關(guān)節(jié)：屈曲。膝關(guān)節(jié)：伸展或過(guò)伸。前臂：旋前。踝關(guān)節(jié)：跖屈內(nèi)翻。腕關(guān)節(jié)：屈、尺偏。趾：屈、內(nèi)收。拇指：內(nèi)收、屈曲。手指：屈曲。（1）軀干抗痙攣模式：由于患側(cè)軀干的背闊肌，使肩關(guān)節(jié)下降的肌肉（斜方肌）的痙攣和患側(cè)軀干的感覺(jué)減弱或喪失常常導(dǎo)致患側(cè)軀干短縮，牽拉患側(cè)軀干的屈肌將緩解異常的肌張力，從而達(dá)到矯正患者的姿勢(shì)——牽拉患側(cè)軀干使之伸展。方法：

A.牽拉軀干患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髖部，雙手作相反方向的牽拉動(dòng)作，再最大牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒鐘。

B.橋式運(yùn)動(dòng)

C.患者被動(dòng)從仰臥位

俯臥位（向健側(cè)翻身）

D.中心關(guān)鍵點(diǎn)的控制（2）肩部抗痙攣模式：

A.肩向前、向上方伸展。

B.Bobath握手，向前向上舉。

C.患者仰臥位，治療師一手抓住患側(cè)上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上活動(dòng)肩胛。

D.患者臥位上肢前屈90°向上伸。

E.治療師將患側(cè)上肢外旋位并充分上提。（3）上肢抗痙攣模式：是患側(cè)上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。（4）下肢抗痙攣模式：輕度屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，踝關(guān)節(jié)背屈、伸趾。（5）手的抗痙攣模式：

aBobath握手

b將患側(cè)腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展并使之處于負(fù)重位

c患手屈曲痙攣時(shí)，治療師將該腕屈曲使手指打開(kāi)并牽拉

d

雙手抱膝運(yùn)動(dòng)2、仰臥位訓(xùn)練（1）關(guān)節(jié)和肌肉的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2）關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)+被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（3）關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（4）關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)+阻力3、坐位訓(xùn)練（1）正確的坐姿與頭、頸、軀干的訓(xùn)練：

a.正確的坐姿：軀干直立、兩肩平放、頭端正，重心放在兩則臀部之中位。

b.頭/頸/軀干的訓(xùn)練：頭和軀干向健側(cè)轉(zhuǎn)（牽拉患側(cè)軀干肌）骨盆屈伸運(yùn)動(dòng)（軀干的屈伸運(yùn)動(dòng)）雙手推巴氏球訓(xùn)練向患側(cè)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（2）上肢的訓(xùn)練：

a.上肢抗痙攣模式負(fù)重

b.頭、軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn)：雙手交叉抱肩，用健手帶動(dòng)患肩向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。

c.Bobath握手臂伸直，向健側(cè)移動(dòng)。（3）下肢的訓(xùn)練：

a.足著地踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練

b.患腿上抬訓(xùn)練

c.內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練

d.夾球訓(xùn)練

e.翹二郎腿訓(xùn)練4、從坐位到站立位的訓(xùn)練5、站立位的訓(xùn)練此訓(xùn)練是為行走作準(zhǔn)備的，條件是：?jiǎn)瓮饶茇?fù)重;能屈髖屈膝、背屈踝關(guān)節(jié)、伸膝;站位三級(jí)平衡。

雙腿屈伸訓(xùn)練（1）雙下肢負(fù)重訓(xùn)練雙腿交替負(fù)重訓(xùn)練（2）足踝的背屈、內(nèi)翻矯正訓(xùn)練（踩斜板）（3）患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練（4）健側(cè)負(fù)重訓(xùn)練（5）站立位的上肢擦桌子訓(xùn)練（6）上、下臺(tái)階訓(xùn)練6、步行訓(xùn)練上樓梯先好腿7、上下樓梯訓(xùn)練下樓梯先患腿（好上壞下）三、腦卒中社區(qū)康復(fù)治療原則1.上肢多練肩關(guān)節(jié)伸，肘關(guān)節(jié)伸，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)伸，手指張開(kāi)。盡量少練上述相反的運(yùn)動(dòng)。2.下肢多練屈髖屈膝，內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)。3.患者臥位時(shí)應(yīng)及時(shí)擺放抗痙攣的體位。4.患者盡量少練力量型的訓(xùn)練，少練可引起肌張力增高，痙攣加重的項(xiàng)目。5.患者功能改善后，應(yīng)定期進(jìn)行維持性的康復(fù)訓(xùn)練。吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練

吞咽功能障礙主要的原因是：面部肌肉控制能力差，表現(xiàn)為張頜（嘴）、閉唇差；舌肌控制、協(xié)調(diào)能力差，表現(xiàn)為舌的伸縮、抬高、卷舌、舌尖上下運(yùn)動(dòng)差；呼吸控制能力差，表現(xiàn)為呼吸淺，屏住呼吸差。一、對(duì)患者的要求

能與康復(fù)治療師配合，并能理解其口令、動(dòng)作。應(yīng)能保持坐位或半臥位。二、吞咽康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容閉頜訓(xùn)練閉唇訓(xùn)練舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練吃和喝訓(xùn)練面部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練呼吸控制訓(xùn)練三、具體訓(xùn)練方法

1、閉頜訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師幫助患者閉頜并使其保持正確的閉頜位置（中立位）

[指令]“現(xiàn)在輕輕張開(kāi)嘴，然后再閉上”“再?gòu)堥_(kāi)嘴”“閉上你的嘴，將牙齒輕輕咬合上”“咬緊你患側(cè)（壞的）的嘴”

[注意事項(xiàng)]

幫助患者保持牙齒咬合上確保嘴對(duì)