（2025）耐高壓外周靜脈置入中心靜脈導管增強CT檢查安全與使用規(guī)范專家共識安全規(guī)范與臨床應用指南目錄第一章第二章第三章引言概述導管特性與適應癥安全操作規(guī)范目錄第四章第五章第六章增強CT檢查應用維護與監(jiān)測指南專家共識總結引言概述1.研究背景與意義耐高壓PICC在血管通路欠佳患者中廣泛應用，但增強CT檢查時的安全操作缺乏統(tǒng)一標準，亟需規(guī)范以降低并發(fā)癥風險。臨床需求迫切性高壓注射器與耐高壓導管技術進步使得通過PICC進行增強CT成為可能，但需明確壓力閾值和流速限制等關鍵參數(shù)。技術發(fā)展推動涉及放射科、護理部、血管外科等多科室協(xié)作，共識旨在建立標準化流程以提升醫(yī)療安全。多學科協(xié)作必要性專家團隊分析國內外近5年相關研究，重點評估耐高壓PICC在增強CT中的安全性數(shù)據(jù)及并發(fā)癥案例。文獻系統(tǒng)回顧經(jīng)過三輪專家問卷調查，對導管壓力耐受值、對比劑注射規(guī)范等21項核心指標達成一致性意見。德爾菲法論證在四川大學華西醫(yī)院等三甲醫(yī)院開展試點，收集300例操作數(shù)據(jù)優(yōu)化流程細節(jié)。臨床實踐驗證由放射技術、護理、介入放射學等領域43位專家聯(lián)合審定，確保內容科學性和可操作性?？鐚W科評審定稿共識形成過程適用醫(yī)療場景明確適用于放射科增強CT檢查、腫瘤科長期化療患者隨訪檢查等需高壓注射的影像學場景。核心受益群體血管條件差需長期輸液的患者（如腫瘤化療、腸外營養(yǎng)支持）、反復穿刺困難的特殊病例。設備限定條件僅適用于標有"耐高壓"認證的PICC導管（承受壓力≥300psi）及配套高壓注射系統(tǒng)。030201適用范圍與目標人群導管特性與適應癥2.01采用聚氨酯或硅膠等耐高壓材料制成，可承受增強CT檢查時對比劑的高壓注射（通常需耐受300psi以上壓力），避免導管破裂風險。耐高壓材質設計02部分型號配備雙腔或三腔通道，既可滿足高壓注射需求，又能同步進行輸液治療，減少反復穿刺帶來的血管損傷。多腔結構配置03導管尖端含鋇劑或金屬標記物，便于X線下精確定位，確保中心靜脈位置正確，降低異位風險。放射性顯影標記04部分高端導管采用肝素涂層或親水涂層處理，減少血液黏附，降低導管相關性血栓形成概率。抗血栓涂層技術基本結構與功能特點長期輸液治療需求適用于需要中長期靜脈營養(yǎng)、化療或抗生素治療的患者，尤其適用于血管條件差、外周靜脈穿刺困難者。增強CT檢查一體化可直接作為碘對比劑注射通道，避免重復穿刺，特別適合需多次進行影像學監(jiān)測的腫瘤患者。危重癥患者搶救通路為ICU患者提供穩(wěn)定靜脈通路，滿足快速補液、血管活性藥物輸注及中心靜脈壓監(jiān)測等多重需求。臨床適用場景分析置管部位存在蜂窩組織炎、燒傷或放射性皮炎等皮膚完整性受損情況時禁止置管，以防感染擴散。穿刺部位感染或損傷嚴重凝血功能障礙血管解剖變異禁忌已知材料過敏史血小板<50×10?/L或INR>1.5的患者需評估出血風險，必要時先行糾正凝血異常再行置管。上腔靜脈綜合征、目標靜脈血栓形成或既往放療導致血管狹窄者需選擇替代路徑。對導管材質（如硅膠、聚氨酯）或涂層成分（如肝素）存在超敏反應者禁用。禁忌癥識別要點安全操作規(guī)范3.置入前準備要求需全面評估患者血管條件、凝血功能及病史，排除禁忌癥（如嚴重凝血障礙、穿刺部位感染等），確保耐高壓PICC置入的可行性。患者評估選用符合高壓注射標準的耐高壓PICC導管（標注“CT兼容”或“高壓安全”），并配備專用高壓注射接頭，確保能承受增強CT檢查的注射壓力。設備選擇向患者及家屬詳細說明操作風險、增強CT檢查的必要性及導管維護要求，簽署書面知情同意書。知情同意無菌操作嚴格執(zhí)行無菌技術，包括穿刺部位消毒（碘伏或氯己定）、鋪無菌巾，操作者佩戴無菌手套及口罩，降低感染風險。影像引導推薦超聲實時引導下穿刺，精準定位血管，避免反復穿刺導致血管損傷或血栓形成。導管定位驗證置管后立即行X線或超聲檢查確認導管尖端位置（上腔靜脈下1/3段或右心房入口處），避免異位或過深。壓力測試連接高壓注射器前，需手動推注生理鹽水測試導管通暢性，確保無阻力或滲漏，方可進行增強CT檢查。01020304術中操作安全措施感染控制每日評估穿刺點有無紅腫、滲出，定期更換敷料及接頭，出現(xiàn)感染征象時及時拔管并送培養(yǎng)。血栓預防定期沖管（肝素鹽水或生理鹽水），避免血液回流堵塞導管；高風險患者可考慮預防性抗凝治療。機械性損傷防護避免導管扭曲或過度牽拉，高壓注射時控制流速（通?！?mL/s）及壓力（≤300psi），防止導管破裂或血管損傷。并發(fā)癥預防策略增強CT檢查應用4.導管耐壓性能驗證必須使用標稱耐壓≥325psi的PICC導管，并在注射前確認導管無破損、折疊或滲漏現(xiàn)象。對比劑注射參數(shù)控制注射流速不超過5mL/s，總劑量按1.5mL/kg計算，需使用雙筒高壓注射器確保流速穩(wěn)定性。患者體位與固定取仰臥位，穿刺側上肢外展90°并妥善固定，避免導管移位或受壓導致造影劑外滲。CT檢查基本要求預沖管操作連接器選擇壓力監(jiān)測使用10mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，確認導管通暢性，禁止暴力沖管必須使用無針正壓接頭，降低血液回流和導管堵塞風險實時監(jiān)測注射壓力曲線，出現(xiàn)壓力驟升（＞300psi）立即停止注射導管使用操作流程過敏預防腎功能保護注射后觀察應急處理流程注射前30分鐘靜脈注射地塞米松5mg，高?；颊呗?lián)合苯海拉明20mg肌注留觀至少15分鐘，監(jiān)測心率、血壓、血氧及皮膚反應糖尿病患者需檢查eGFR（≥45mL/min），必要時水化治療（0.9%NS1mL/kg/h）備好腎上腺素（1:1000）、氫化可的松200mg等搶救藥物，建立應急響應小組對比劑注射安全規(guī)范維護與監(jiān)測指南5.日常維護標準步驟每次使用后需用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，并使用肝素鹽水或生理鹽水正壓封管，防止血栓形成。耐高壓PICC需采用專用高壓注射器進行沖洗以確保管腔通暢。導管沖洗與封管每7天更換一次透明敷料，若敷料潮濕、污染或松動需立即更換。使用含氯己定的消毒劑以穿刺點為中心螺旋式消毒，范圍≥10cm，待干后覆蓋無菌敷料。敷料更換與消毒每次連接輸液前需用75%酒精棉片摩擦消毒接口至少15秒，輸液裝置每24小時更換一次。禁止使用剪刀等銳器直接接觸導管外露部分。接頭管理與無菌操作每日評估穿刺點周圍有無紅腫、滲液、硬結或膿性分泌物，測量臂圍（上肢PICC）對比基線值，增加2cm以上需警惕血栓風險。局部感染征象觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，對比劑注射后需持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度至少15分鐘，警惕遲發(fā)型過敏反應。全身反應監(jiān)測檢查導管回血是否順暢，輸液時有無阻力或外滲。耐高壓PICC需確認最大耐受壓力（300psi）及流速（5mL/s）符合增強CT要求。導管功能狀態(tài)特別關注氣胸（鎖骨下置管）、導管相關性血栓（D-二聚體升高）、導管移位（胸片確認尖端位置）等典型并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。并發(fā)癥早期預警患者監(jiān)測關鍵指標建立由血管通路團隊、放射科和重癥醫(yī)學科組成的聯(lián)合審核機制，每周對導管相關數(shù)據(jù)（感染率、通暢率）進行統(tǒng)計分析并優(yōu)化流程。多學科協(xié)作審核采用標準化評估表記錄導管留置時間、穿刺點狀況、患者主訴及干預措施，每班交接時進行動態(tài)評分（如VIP評分系統(tǒng)）。結構化評估表格置管后及懷疑移位時需通過X線或超聲確認導管尖端位置（上腔靜脈下1/3段），增強CT檢查后需復查導管完整性。影像學確認定期評估與記錄方法專家共識總結6.核心規(guī)范要點摘要明確耐高壓PICC需滿足300psi壓力耐受及5mL/s流速要求，材質應具備放射顯影性。僅通過FDA/CE認證的高壓注射型導管可用于增強CT檢查，非耐高壓CVC嚴禁高壓注射造影劑。導管選擇標準建立放射科、護理團隊、臨床醫(yī)師的標準化協(xié)作路徑，包括導管評估（通暢性、位置確認）、壓力參數(shù)設置（＜300psi）、造影劑注射后沖管（10mL生理鹽水）等關鍵環(huán)節(jié)。多學科協(xié)作流程要點三置管前評估優(yōu)先選擇上臂貴要靜脈或頭靜脈路徑，超聲引導下穿刺降低并發(fā)癥。對凝血功能障礙患者需權衡血栓與出血風險，必要時調整抗凝方案。要點一要點二檢查中操作規(guī)范使用專用高壓注射接頭，嚴格排除管路氣泡。注射速率根據(jù)導管型號個體化設置（通常2-4mL/s），實時監(jiān)測導管周圍滲漏跡象。并發(fā)癥應對策略出現(xiàn)造影劑外滲立即停止注射，抬高肢體并局部冷敷。疑似導管破裂時行X線造影確認，血栓形成需結合D-二聚體檢測及超聲評