近些年，重癥醫(yī)學(xué)獲得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，以患者為整體的整合醫(yī)學(xué)救治模式成為現(xiàn)在治療的重要方向。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜已成為重癥患者整體治療的重要部分。不同疾病含有不同勢(shì)必違反患者的病理生理變化，必然帶來(lái)不利影響。因此，重度患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不應(yīng)統(tǒng)一一種目的，必須結(jié)合患者病情，不同疾病、疾病不同階段予以不同的鎮(zhèn)靜方略。以疾病為導(dǎo)向的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方略是重癥患者的治療方向。ICU的癥狀。疼痛能夠是機(jī)械通氣和插管的并發(fā)癥，也能夠是其它常規(guī)臨床治療如移動(dòng)病人或齊整管路所產(chǎn)生的。疼痛可能誘導(dǎo)應(yīng)激反映。對(duì)應(yīng)的，應(yīng)當(dāng)控制疼痛來(lái)確保病人舒適，減少隨著的不良事件。病人如果得到充足的疼痛控制可能僅需要極少甚至不需要鎮(zhèn)靜劑。盡管關(guān)注疼痛的重要性不言而喻，但并不是全部的機(jī)械通氣病人均經(jīng)歷疼痛。例如，Puntillo11ICU20%的病人經(jīng)歷了疼痛。這個(gè)研究很重要，盡管考慮到疼痛的存在可能性很重要，但普遍使用鎮(zhèn)痛劑并ICU被證明是有效的。測(cè)量表分0-10圍，分別定義“不痛”和“疼痛”的不同程度。為了精通氣病人評(píng)定與數(shù)字分級(jí)法相比同樣有效。然而，與數(shù)字分級(jí)法相比，疼痛行為指數(shù)似乎非語(yǔ)言疼痛量表組合了行為和生理學(xué)部分，能用于不能交流的病人一種改良的非語(yǔ)言疼痛量表追蹤研究發(fā)現(xiàn)，量表與創(chuàng)作性干預(yù)有關(guān)。盡管每個(gè)評(píng)定工具都有甚局限性，但它們可用來(lái)指導(dǎo)鎮(zhèn)靜干預(yù)。會(huì)變化個(gè)體對(duì)特定藥品的反映。ICU慣用的治療性低溫會(huì)減少藥品分布體積，造成血漿濃度變化。最為重要的是熟悉時(shí)量有關(guān)半衰期的藥理學(xué)原則。全部在ICU使用的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)靜漿濃度下降50%所需的時(shí)間。此依賴(lài)于藥品分布及代狀況?？偟膩?lái)說(shuō)，當(dāng)持續(xù)輸注時(shí)半衰最慣用的鎮(zhèn)痛劑是鴉片類(lèi)藥品。其重要的作用機(jī)制是刺激μ1鴉片受體，克制中樞神CO2因此，在ICU極少應(yīng)用這些藥品，除非腎功效正常。二氫嗎啡比嗎啡強(qiáng)5-10倍，沒(méi)有活I(lǐng)CU1630μg/kg,時(shí)間超出2NMDA用，由于有可能延長(zhǎng)肌肉贏弱。Papazian等研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉阻滯劑對(duì)于特定人群如重度ARDS早期使用不超出48小時(shí)可能有用。盡管臨床研究成果是有爭(zhēng)議的，專(zhuān)家還是建TOF原則治療之前，將來(lái)需要更多ICU人群隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。Y（ABICU時(shí)使用的最慣用的苯二氮卓類(lèi)藥品為咪唑安定和勞拉西泮。這二個(gè)藥品都是親脂性的，盡（1minCP40定。另外，在腎功效不全時(shí)，咪唑安定分解成活性代產(chǎn)物而積蓄。因此，除非病人腎功效正常極少使用咪唑安定。由于勞拉西泮親脂弱，其起作用比咪唑安定慢。它的代產(chǎn)物是非勞拉西泮鎮(zhèn)靜更充足，成本更劃算。ICU律不齊。一種小樣本觀察研究發(fā)現(xiàn)約20%的接受勞拉西泮病人體現(xiàn)出丙二醇毒性反映。這種綜合癥似乎與輸注速率高以及24小時(shí)累積劑量高親密有關(guān)。盡管苯二氮卓類(lèi)傳統(tǒng)作為ICU遞質(zhì)釋放，涉及GABA，直接作用于腦組織。丙泊芬是新脂性藥品，能快速通過(guò)血-腦屏1加拿大研究發(fā)現(xiàn)，ICU機(jī)械通氣病人接受丙泊芬比接受咪咪安定拔管更快。許多研究比較當(dāng)病人接受持續(xù)輸注時(shí)，應(yīng)當(dāng)每3-71.1kcal/ml45mg/kg/hour大劑量或長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用時(shí)能夠監(jiān)測(cè)pH值，乳酸，肌酐去除率。有幸的是，在成人丙泊芬輸ICUICUICU右美托咪定是一種α2受體激動(dòng)劑，含有中樞抗交感作用。它同時(shí)有鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用，因此是ICU鎮(zhèn)靜潛在的抱負(fù)藥品。右美托咪定不象其它鎮(zhèn)靜劑不產(chǎn)生呼吸克制，在一ICU它鎮(zhèn)靜劑，并且其醒時(shí)間短，快速脫機(jī)、譫妄少及ICU居住時(shí)間短右美托咪定重要的副作吸入性麻醉劑如異氟烷和七氟烷已經(jīng)用于手術(shù)室許數(shù)年了，但還沒(méi)有廣泛用于ICU。AnaConDaICUICU快，拔管更快，ICU出院更快。一比較七氟烷與丙泊芬或咪唑安定的研究顯示前者安全當(dāng)臨床醫(yī)生選擇鎮(zhèn)靜劑時(shí)，有效的鎮(zhèn)靜評(píng)分及辦法應(yīng)當(dāng)用于指導(dǎo)藥品的滴定。RSS評(píng)分廣泛用于評(píng)定意識(shí)水平的鎮(zhèn)靜工具之一。SAS評(píng)分是基于RSS評(píng)分進(jìn)一步意識(shí)-躁動(dòng)分層。ATICE是更為綜合的評(píng)定病人意識(shí)及ICU環(huán)境耐受度的工具。NICS目的在于簡(jiǎn)化易行，被證明較以前的評(píng)分工含有效。RASS評(píng)分涉及喚醒，認(rèn)識(shí)，持續(xù)的反映能力方面，已被證明在評(píng)定ICU鎮(zhèn)靜方面穩(wěn)定可靠。RASS評(píng)分其廣泛用于危重病人的管理。眾多不復(fù)雜的ICU病人滴定到RASS評(píng)分不不大于-2。在極少的狀況下，極重度的病人需要滴定在一隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)中評(píng)定ICU早期活動(dòng)，每日完全中斷鎮(zhèn)靜早期物理治療。超出二分之一的病人是急性肺損傷，超出三分之一病人吸入氧濃度>60%，近15%需要血管活性藥持續(xù)而達(dá)成充足鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜是很必要的。每日中斷持續(xù)鎮(zhèn)靜被認(rèn)為能減小機(jī)械通氣時(shí)間及ICUICU炎(VAP）的發(fā)生，有可能改善患者的預(yù)后。BrookRSS3與常規(guī)治療相比，研究顯示前者能縮短機(jī)械通氣時(shí)間，ICU時(shí)間以及住院時(shí)間。同時(shí)，這DeJonghe使用ATICEICUStrom比較。無(wú)鎮(zhèn)靜組病人只在需要時(shí)予以嗎啡。接受無(wú)鎮(zhèn)靜的病人無(wú)機(jī)械通氣時(shí)間更長(zhǎng)而ICUICUICU配對(duì)研究發(fā)現(xiàn)，每日中斷鎮(zhèn)靜保