抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)和護(hù)理摘要】

結(jié)核病化療是治療和控制結(jié)核病的主要手段，但因抗結(jié)核藥物的副作用而導(dǎo)致患者的治療依從性下降并不少見。針對抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的副作用，采取相應(yīng)的護(hù)理措施是非常重要的。

【關(guān)鍵詞】

藥物不良反應(yīng)抗結(jié)核藥物過敏反應(yīng)肺結(jié)核患者觀察與護(hù)理

(一)全身反應(yīng)

1.臨床表現(xiàn)

服用抗結(jié)核藥后少數(shù)患者瞬間可出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為過敏性休克、喉頭水腫、瘙癢、皮疹，進(jìn)而發(fā)展為剝脫性皮炎，同時(shí)伴有高熱、黃疸、腹瀉、血尿等。

2.護(hù)理

(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好用藥指導(dǎo)，鼓勵患者講出服藥后的感受，并認(rèn)真聽取患者的主訴。

(2)在應(yīng)用抗結(jié)核藥物前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無藥物和食物的過敏史。

(3)嚴(yán)密觀察服藥后的反應(yīng)。

(4)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑停用所有正在服用的藥物(既往長期服用的藥物除外)及食物，去除一切可能引起不良反應(yīng)的因素。

(5)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，患者大多精神緊張，表現(xiàn)出恐懼心理。應(yīng)陪伴并安慰患者，消除其恐懼心理，取得患者的信任，主動配合治療。

(6)對伴有高熱的患者應(yīng)做好高熱的護(hù)理。

(7)監(jiān)測肝、腎功能，血、尿常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

(8)遵醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，以提高機(jī)體應(yīng)激水平及減少過敏介質(zhì)的形成。

(9)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗組胺藥以減少組織液滲出、水腫，減輕瘙癢等癥狀。

(10)做好生活指導(dǎo)，建議患者穿著寬松的棉質(zhì)衣服，避免使用刺激性強(qiáng)的洗滌劑品，皮膚瘙癢時(shí)勿用手搔抓，避免皮膚感染。

(二)胃腸道反應(yīng)

1.臨床表現(xiàn)

由于抗結(jié)核藥物治療原則為聯(lián)合用藥，患者一次服藥量較多，可刺激胃腸道常出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐。

2.護(hù)理

(1)做好用藥指導(dǎo)，講解所用抗結(jié)核藥副作用，使患者了解，便于自我監(jiān)測。

(2)觀察患者服藥后的反應(yīng)，認(rèn)真聽取患者主訴，遵醫(yī)囑定期監(jiān)測肝功能，注意觀察并區(qū)分肝損害所致的胃腸道反應(yīng)。

(3)有些抗結(jié)核藥物空腹服用胃腸道反應(yīng)大，可遵醫(yī)囑改為飯后服用或分次服用。對于不能耐受口服給藥的患者，可遵醫(yī)囑改為靜脈給藥。

(4)對于服藥后即刻發(fā)生嘔吐的患者，注意觀察其嘔吐物內(nèi)是否混有藥物，如混有藥物應(yīng)注意補(bǔ)服。對于胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑及止吐藥。

(5)飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者口味給予清淡、富含營養(yǎng)、易消化飲食。對發(fā)生嘔吐的患者，指導(dǎo)患者少食多餐和食用易消化食物。

(三)肝功能損害

1.臨床表現(xiàn)

抗結(jié)核藥物主要經(jīng)肝臟代謝，故轉(zhuǎn)氨酶升高較常見，偶見黃疸。由于抗結(jié)核藥物造成肝臟損傷的機(jī)制是毒性作用與變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重者表現(xiàn)為重癥肝炎，故需積極進(jìn)行治療和護(hù)理。

2.護(hù)理

(1)觀察抗結(jié)核藥物引起的肝損害癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生。

(2)去除病因，遵醫(yī)囑停用導(dǎo)致肝損害的藥物。

(3)患者應(yīng)臥床休息，以減少消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。

(4)遵醫(yī)囑每日補(bǔ)充足夠的液量和熱量。

(5)如肝功能輕度異常，可遵醫(yī)囑用肝損害小的藥物替代肝損害大的藥物。

(6)加速肝細(xì)胞解毒，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)，遵醫(yī)囑應(yīng)用保肝藥物。

(7)給予正確的飲食指導(dǎo)：囑患者飲食中以蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白為宜。肝損害患者易出現(xiàn)腹脹，飲食中應(yīng)注意不食用產(chǎn)氣食品。

(8)定期監(jiān)測患者肝功能變化。

(四)腎功能損害

1.臨床表現(xiàn)

常表現(xiàn)為蛋白尿，極少數(shù)發(fā)生腎功能不全，可見于全身不良反應(yīng)的一部分，也可單獨(dú)存在。

2.護(hù)理

(1)向患者講解腎功能損害的臨床表現(xiàn)，以加強(qiáng)自我監(jiān)測能力。

(2)遵醫(yī)囑停用引起腎功能損害的藥物。

(3)記錄患者24小時(shí)液體出入量，保持其出入量平衡。如發(fā)現(xiàn)患者尿量減少，可遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用利尿劑。

(4)當(dāng)出現(xiàn)急性腎功能不全時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑選用透析療法，以達(dá)到盡快排出有害物質(zhì)的作用，保護(hù)腎功能。

(5)重癥患者可出現(xiàn)大量蛋白尿而致低蛋白血癥時(shí)，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充白蛋白，以改善營養(yǎng)狀態(tài)。

(6)定期監(jiān)測患者腎功能變化。

(五)血液系統(tǒng)

1.臨床表現(xiàn)

多表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板降低；輕癥可無癥狀，或僅表現(xiàn)疲乏無力、多汗、失眠、頭暈；嚴(yán)重者可有不同程度的貧血和不同部位出血傾向；偶有急性溶血性貧血。

2.護(hù)理

(1)向患者講解出現(xiàn)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及引起癥狀的原因。

(2)患者應(yīng)臥床休息，以減少耗氧，緩解疲乏等癥狀。

(3)白細(xì)胞減少，感染幾率增加，有條件應(yīng)對患者采取保護(hù)性隔離，住單人房間，加強(qiáng)病房消毒，減少探視，嚴(yán)密監(jiān)測體溫，必要時(shí)預(yù)防性給予抗生素。

(4)血小板降低時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血，囑患者少活動，慢活動，協(xié)助做好生活護(hù)理；如患者出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀應(yīng)警惕顱內(nèi)出血，及時(shí)處理。

(5)當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重造血功能障礙時(shí)，需少量輸新鮮血或成分血以盡快緩解癥狀。

(6)定期監(jiān)測血象情況。

(六)神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀

1.臨床表現(xiàn)

異煙肼、丙硫異煙胺可引起各種各樣的神經(jīng)、精神系統(tǒng)表現(xiàn)，如興奮、失眠、嗜睡、抑郁、躁狂，嚴(yán)重者可致精神分裂癥。異煙肼還可致末梢神經(jīng)炎。

2.護(hù)理

(1)在應(yīng)用異煙肼、丙硫異煙胺等抗結(jié)核藥前詳細(xì)詢問有無精神、神經(jīng)系統(tǒng)方面的病史，向患者講解隱瞞病史可造成的嚴(yán)重后果，取得患者的配合。

(2)做好用藥后的病情觀察，發(fā)現(xiàn)患者的精神異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，特別是發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，去除危險(xiǎn)因素，及時(shí)與家屬聯(lián)系。

(3)一旦出現(xiàn)精神癥狀，遵醫(yī)囑停藥，嚴(yán)重者可加用抗抑郁或躁狂的藥物。

(4)對于異煙肼所致的末梢神經(jīng)炎，可遵醫(yī)囑補(bǔ)充B族維生素，如維生素B610mg每日3次口服，腺苷鈷胺肌內(nèi)注射等，以緩解癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)碧涯，端木宏謹(jǐn)，主編.結(jié)核病學(xué)[M].北京：北京