造口護(hù)理主講人：丁宇紅三三一醫(yī)院普外科主要內(nèi)容造口護(hù)理發(fā)展史NormaGill是世界上第一位專業(yè)腸造口治療師，她本人是一位因潰瘍性結(jié)腸炎而行結(jié)腸全切除及回腸造口的患者，在與疾病斗爭(zhēng)及護(hù)理她自己及家人〔母親患直腸癌行結(jié)腸造口，女兒患潰瘍性結(jié)腸炎行回腸造口〕過程中，她深知造口患者的痛苦。1958年她應(yīng)Turnbull邀請(qǐng)到克利夫蘭基金醫(yī)院肛腸外科做人工肛門技師，并協(xié)助Turnbull醫(yī)生培養(yǎng)了數(shù)百名專業(yè)造口治療師。1988年腸造口治療師一詞取代了一般護(hù)師，在造口病人的治療護(hù)理中廣泛使用。urnbull我國腸造口康復(fù)治療史l我國腸造口康復(fù)治療史1988年，上海長海醫(yī)院肛腸外科喻德洪教授訪問了美國俄亥俄州克利夫蘭市的克利夫蘭基金醫(yī)院及其腸造口治療學(xué)校?；貒蠹丛谏虾Ｅe辦了首屆“腸造口培訓(xùn)班〞，邀請(qǐng)了中國各地有名外科學(xué)者及美國克利夫蘭基金醫(yī)院肛腸外科專家Fazio主任及該院造口治療學(xué)校校長JonVanNeil女式授課。l我國腸造口康復(fù)治療史首屆造口治療學(xué)研討會(huì)及培訓(xùn)班于1988年在上海醫(yī)院舉辦。學(xué)生為來自國內(nèi)各家大醫(yī)院的30名主治醫(yī)生及15名高年資護(hù)士。并成立了上海造口聯(lián)誼會(huì)，這是中國造口事業(yè)的開端。至2004年，長海醫(yī)院共舉辦了同類學(xué)習(xí)班14屆，培訓(xùn)了1000余名肛腸外科醫(yī)生和護(hù)士。后來，上海、廣州、北京、廣西、重慶、湖南等地都舉辦了腸造口治療培訓(xùn)班，而且是國家級(jí)繼續(xù)教育工程，腸造口治療的普及教育已通過繼續(xù)教育的方式在我國各地展開。教員除包括上海及全國的有名教授外，還邀請(qǐng)了日本的高野正博、磨伊正義、小西文雅、神源一郎等教授及美國的NormaGill女士。l造口護(hù)理學(xué)現(xiàn)狀手術(shù)名稱及造口類型-低前直腸切除術(shù)LARLowAnteriorResection造口類型〔香港、國外)

預(yù)防性橫結(jié)腸造口預(yù)防性回腸造口手術(shù)名稱及造口類型概述造口護(hù)理特點(diǎn)時(shí)間跨度最長內(nèi)容涉及最廣涉及人員最多理想造口的特征特征理想原理變化高度約1-2cm病人容易看見和容易排空流出物凹陷造口需要附加圖面底盤開口位置在造口的最高點(diǎn)容易排空流出物進(jìn)入造口袋開口在皮膚水平造口袋容易滲漏顏色紅血運(yùn)好暫時(shí)性顏色改變可能是正常的，如貧血、嬰幼兒哭啼時(shí)形狀圓形所有造口底盤均有圓形刻度，容易裁剪形狀不規(guī)則，病人需要根據(jù)造口形狀裁剪底盤位置位于腰線下方的平坦部位皮膚皺褶、骨頭隆突、縫線、臍部或傷口縫合處可能影響造口袋粘貼；在衣服下隱藏造口位置選擇患者自己能看到〔躺、坐、立〕足夠的位置貼袋位于腹直肌內(nèi)需要行腸造口的常見疾病結(jié)直腸腫瘤，家族性息肉病潰瘍性結(jié)腸炎，克隆氏病腸道外傷，肛門直腸失禁腸腔炎癥、吻合口瘺先天性畸形，鎖肛，巨結(jié)腸膀胱癌造口的評(píng)估與觀察活力—顏色、外形高度---理想的高度

造口過于平坦或回縮

造口過長或脫垂造口的評(píng)估與觀察-形狀及測(cè)量、位置形狀：圓形、橢圓形或不規(guī)那么形測(cè)量：圓形造口的測(cè)量：測(cè)量直徑橢圓形造口的測(cè)量：測(cè)量最寬最窄點(diǎn)不規(guī)那么造口的測(cè)量：圖形、描模造口的位置：記錄可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來描述。造口的評(píng)估與觀察-類型依據(jù)開口所在腸段分為：

回腸造口盲腸造口

升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口降結(jié)腸造口乙狀結(jié)腸造口泌尿造口造口的評(píng)估與觀察-模式術(shù)前準(zhǔn)備理想造口袋必須具備的條件恰當(dāng)?shù)恼迟N時(shí)間皮膚保護(hù)功能佩戴舒適、方便、隱蔽具有隔臭功能便于觀察造口費(fèi)用經(jīng)濟(jì)容易剝離開放造口環(huán)境準(zhǔn)備患者心理準(zhǔn)備造口袋選擇：護(hù)理方便

透明

不含碳片

皮膚保護(hù)劑保護(hù)傷口的敷料

造口袋的更換步驟1、剝離造口袋2、用溫開水清洗造口3、觀察造口4、測(cè)量造口5、造口周圍皮膚準(zhǔn)備6、裁剪造口護(hù)理用品7、粘貼造口袋底盤〔結(jié)合患者體位〕8、封口9、宣教早期日常護(hù)理每日取下造口袋，用生理鹽水清洗粘液、觀察造口早期大便稀薄，3-5天更換造口底盤需高度警惕皮膚問題的造口及瘺管回腸造口小腸瘺管膽道瘺管胃液、胰液滲漏及早保護(hù)皮膚！服裝指導(dǎo)穿柔軟、寬松、顏色稍深的衣服較適宜不宜太薄，過于透明腰帶不宜太緊沐浴更換造口袋時(shí)〔應(yīng)防止抓、擦造口周圍皮膚〕造口底版邊緣用防水膠布整體用塑料遮擋兩件式造口袋不能取下袋子〔浴蓋〕游泳時(shí)可用迷你袋覆蓋或使用造口栓出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)飲食均衡，多樣化，不戒口回腸和泌尿造口者多飲水、果汁飲食細(xì)嚼慢咽，減少脹氣食品多喝酸奶及綠葉蔬菜，少吃引起異味的食品、難消化的食品、容易腹瀉的食品家居指導(dǎo)做力所能及的家務(wù)防止長期慢性咳嗽防止家居碰上不要經(jīng)常提舉重物防止壓迫造口運(yùn)動(dòng)和工作鼓勵(lì)如常工作和力所能及的運(yùn)動(dòng)可以游泳、打太極拳、跑步、散步防止經(jīng)常提舉重物、打籃球、摔跤等壓瘡護(hù)理新進(jìn)展株洲市三三一醫(yī)院

丁宇紅壓瘡分期階段一在骨隆突處的皮膚完整有壓之不退色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。壓瘡分期階段二真皮局部缺失表現(xiàn)為一個(gè)淺的開放性潰瘍伴有粉紅色的傷口床無腐肉也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清型水泡壓瘡分期階段三全層皮膚組織缺失可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但組織缺失的深度不明確可能包含有潛行和隧道壓瘡分期階段四全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露傷口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潛行或隧道愈合后的創(chuàng)面仍然是危險(xiǎn)的區(qū)域這些疤痕組織的張力強(qiáng)度僅是原來的40%壓瘡預(yù)防重于治療1、客觀評(píng)價(jià)壓瘡發(fā)生率2、重在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及預(yù)防3、持續(xù)壓迫2小時(shí)可造成不可逆損傷4、組織對(duì)壓力比皮膚敏感5、活動(dòng)是預(yù)防最好的方法壓瘡預(yù)防措施預(yù)測(cè)及去除壓瘡原因防壓用具：充氣床、水床、小枕、海綿墊翻身及體位：定時(shí)翻身，主張側(cè)臥30度臥位保護(hù)病人皮膚：PU保護(hù)貼、賽膚潤、增進(jìn)營養(yǎng)、鼓勵(lì)活動(dòng)健教建立壓瘡報(bào)告處理宣教路徑新的壓瘡指南面臨挑戰(zhàn)壓瘡分期-二期與三期、三與四期很難分辨？看似一期—實(shí)際深層有損傷—可疑與一期難辨看似壓瘡—實(shí)際為末端潰瘍〔缺氧引起的，用積極措施無法預(yù)防的〕由潮濕及放療引起的皮損是不是壓瘡？是不是所有壓瘡都因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)引起？壓瘡可否退級(jí)？如逐漸在愈合的第四期壓瘡能否描述為第三期？敷料能否預(yù)防壓瘡？敷料能很好地減少摩擦力及潮濕，用敷料時(shí)要看你的主要目的透氣床墊能很好地緩沖壓力，減少剪力，控制局部溫度1/3/2024根據(jù)壓瘡分期進(jìn)行處理一度壓瘡：清潔傷口：生理鹽水選擇敷料：減少局部摩擦、防水、保護(hù)皮膚、止痛；

選用：薄的水膠體敷料

減壓敷料

透明敷料根據(jù)壓瘡分期進(jìn)行處理二、三、四度壓瘡清潔傷口銳器清創(chuàng)：除去異物、結(jié)痂及壞死組織，減少感染時(shí)機(jī)，有助于準(zhǔn)確地評(píng)估傷口，促進(jìn)組織氧濃度的提高，從而提高組織愈合能力。方法選擇：包括銳器清創(chuàng)、自溶性清創(chuàng)、機(jī)械性清創(chuàng)〔沖洗法〕、化學(xué)性清創(chuàng)等，建議使用聯(lián)合清創(chuàng)，以確保平安，加快成功移除失活組織選擇敷料現(xiàn)代愈合理論傷口愈合=濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境密閉的環(huán)境1981年美國加州大學(xué)舊金山分校外科系首次發(fā)現(xiàn)傷口含氧量與血管增生的關(guān)系，在無大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時(shí)的6倍，新生血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而增加。

傳統(tǒng)傷口處理方法的弊病1、創(chuàng)面局部脫水、形成結(jié)痂，阻礙上皮細(xì)胞的爬行2、頻繁更換敷料，使創(chuàng)面局部溫度下降-細(xì)胞分裂增殖速度減慢3、敷料與創(chuàng)面相連，更換敷料時(shí)再次性機(jī)械損傷4、創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，交叉感染的時(shí)機(jī)多，二重感染。清洗溶液的選擇最好的清洗液是溫水或溫生理鹽水消毒液可作預(yù)防感染的治療，清洗剛受創(chuàng)的傷口對(duì)清潔而不能愈合的傷口，可試用局部抗生素藥膏2周感染傷口應(yīng)