氣管插管配合&口咽通氣管培訓(xùn)

氣管插管定義氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內(nèi)插管是實(shí)施麻醉一項(xiàng)安全措施。氣管插管的適應(yīng)癥一、氣管插管的適應(yīng)癥1、因嚴(yán)重低氧血癥和（或）高CO2血癥，或其他原因需要較長期機(jī)械通氣。2、不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物和出血，隨時(shí)有誤吸危險(xiǎn)者。

3、下呼吸道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者。4、上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。5、患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機(jī)械通氣者。7、外科手術(shù)和麻醉

二、相對禁忌癥

1、喉頭水腫；

2、急性喉炎；

3、升主動脈瘤；

4、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對禁忌癥。

氣管插管前注意事項(xiàng)1.插管前病房醫(yī)生應(yīng)征求病人家屬同意、簽字。2.插管前應(yīng)準(zhǔn)備好吸引器、氧氣、呼吸機(jī)或簡易呼吸器。3.準(zhǔn)備丙泊酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼、利多卡因及搶救藥品。（肌松藥由麻醉醫(yī)生攜帶）4.插管時(shí)應(yīng)有病房醫(yī)務(wù)人員在場協(xié)助，以防插管意外發(fā)生。5.麻醉醫(yī)生未到前面罩加壓通氣（口咽通氣管）。6.去除床頭板、騰出頭部空間、去枕平臥。7.去除活動義齒。氣管插管器械喉鏡手柄(含電池)、喉鏡片氣管導(dǎo)管導(dǎo)芯潤滑油、10ml注射器聽診器牙墊膠布、薄膜敷貼氣管插管操作1、擺放體位：病人取仰臥位，肩下墊枕。

2、加壓給氧：用簡易呼吸器面罩加壓給氧2次，每次500~800ml，約1秒鐘，胸廓應(yīng)有起伏。

3、準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管ID6.5～8.0，用注射器注射10ml空氣檢查充氣套囊是否漏氣，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型，在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油。

4、準(zhǔn)備喉鏡：選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，裝鏡片檢查光源后關(guān)閉。氣管插管操作5、準(zhǔn)備固定膠布和聽診器。撕下膠布寬1.5cm長約30cm兩條，粘在合適地方，掛好聽診器。6、暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片在會厭和舌跟之間，挑起會厭，暴露聲門。7、插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔，并對準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離常在21～23cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。氣管插管操作8、確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙肺尖，雙肺底及上腹部，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤，便攜式呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀。

9、固定導(dǎo)管：一手固定導(dǎo)管，另一手放置牙墊，牙墊缺口對準(zhǔn)導(dǎo)管，然后一手固定導(dǎo)管牙墊，另一手