心身醫(yī)學(xué)與中醫(yī)抓住時(shí)代的主線李東垣醫(yī)家生活于南宋偏安，金元混戰(zhàn)，當(dāng)時(shí)中原擾攘，兵

連禍結(jié)，疾病流行，人民生活極不安定。他觀察到社會(huì)環(huán)境

給人民帶來(lái)的疾病多系饑餓、寒暑、勞累、憂恐、流離失所

諸因素造成，結(jié)合其臨證觀察脾胃久衰、氣短、精神不足等

證的切身體驗(yàn)，以其畢生臨床實(shí)踐之所得，又認(rèn)識(shí)到機(jī)械地

搬用古方，不一定能全治今病。因此“自為家法”，創(chuàng)立新說(shuō)?！镀⑽刚摗返膯?wèn)世，是李東垣既抓住了社會(huì)環(huán)境劇烈變化對(duì)人體健康及疾病譜改變的影響這根主線。嚴(yán)格地說(shuō)：當(dāng)今心身疾病的研究既有時(shí)代性又有廣闊的醫(yī)療市場(chǎng)的存在，它沿襲了中醫(yī)藥治療疾病是根據(jù)客觀實(shí)際，因時(shí)、因地、因人而辯證施治的，病萬(wàn)變藥亦萬(wàn)變的辯證思維的治療思想，構(gòu)成了與世界其他醫(yī)學(xué)的質(zhì)的區(qū)別，體現(xiàn)了東方醫(yī)學(xué)的特色。中醫(yī)藥學(xué)來(lái)源于我國(guó)民族生活實(shí)踐的直接經(jīng)驗(yàn)，在保證我國(guó)民族繁衍昌盛過(guò)程中，受到臨床實(shí)踐的嚴(yán)格檢驗(yàn)，并在這個(gè)嚴(yán)格檢驗(yàn)過(guò)程中得到了鞏固和發(fā)展。正因如此，它才在千百年前就走出國(guó)門(mén)，到日本，到朝鮮，到越南，到東南亞，而今走向了世界一百二十多個(gè)國(guó)家和地區(qū)?！夺t(yī)學(xué)與哲學(xué)》2005年第10期一百多年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，也正是向更微觀的方向繼續(xù)前進(jìn)。然而,縱觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)歷史，我們?nèi)祟?lèi)疾病的數(shù)量在減少嗎？人類(lèi)對(duì)疾病的易感性在降低嗎？人類(lèi)適應(yīng)地球生活的能力在增強(qiáng)嗎？后現(xiàn)代主義或許可以為醫(yī)學(xué)模式提供一些可能的新方向。二、心身疾病應(yīng)把握的關(guān)鍵點(diǎn)1、心理、環(huán)境、社會(huì)因素心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為：心理、環(huán)境、社會(huì)因素主要指生活事件中個(gè)

體不能耐受的嚴(yán)重的客觀事件。這是患病的外部條件，性格

缺陷是易患素質(zhì)的核心因素，是引發(fā)心身疾病的內(nèi)因與基礎(chǔ)。心身疾病因具有內(nèi)因、外因交錯(cuò)影響及聯(lián)合作用的特點(diǎn)，因

此，心身醫(yī)學(xué)存在的價(jià)值和意義，就是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根深蒂固

的心身分離觀念和單純生物醫(yī)學(xué)模式的一種挑戰(zhàn)，它促使人

們用整體的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，去認(rèn)識(shí)生命、健康和疾病的本質(zhì)。2、陽(yáng)性診斷與陰性診斷如何加以鑒別心身醫(yī)學(xué)在明確軀體疾病診斷（心身醫(yī)學(xué)稱之為陰性診斷）的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)收集分析個(gè)體與環(huán)境的精神應(yīng)激資料，強(qiáng)調(diào)心理測(cè)量、精神、精神生理學(xué)等檢查，重視包括患者多種情感障礙（如焦慮、抑郁等）在內(nèi)的臨床表現(xiàn)。這種針對(duì)疾病精神問(wèn)題，借助于社會(huì)科學(xué)、心理學(xué)研究方法所進(jìn)行的特異性檢查（心身醫(yī)學(xué)稱之為陽(yáng)性診斷），其所獲得的是心理與軀體兩方面的診斷結(jié)論。它還提出軀體、心理相結(jié)合綜合防治心身疾病。為最大限度地減輕患者病痛和早日康復(fù)提供了更加科學(xué)的醫(yī)療方案。3、身心疾病≠心身疾病身心疾病與心身疾病這兩個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)乍看起來(lái)似乎沒(méi)有很大區(qū)別，特別是對(duì)廣大老百姓來(lái)說(shuō)或是對(duì)于一般的當(dāng)事人來(lái)說(shuō)，這兩個(gè)概念完全是一樣的。為提供求醫(yī)之便，有必要加以說(shuō)明。人類(lèi)的疾從心身因果關(guān)系上看，可以有四種，但就病變實(shí)質(zhì)而言，則有兩類(lèi)：軀體疾病和精神疾病。軀體疾病中又可分為心身疾病和非心身疾病。精神疾病分為精神病，非精神病性精神障礙和精神發(fā)育遲滯。心身疾病與身心疾病是兩個(gè)不同的學(xué)科領(lǐng)域。對(duì)它的研究、處理應(yīng)分別采取不同的方法和手段。身心疾病是因人的機(jī)體發(fā)生了生理改變而引發(fā)了個(gè)體心理、行為上的變化，例如：老年性癡呆、經(jīng)期精神緊張、更年期綜合征等等。這些生理變化而導(dǎo)致的心理、行為的變化與當(dāng)事人的社會(huì)認(rèn)識(shí)無(wú)關(guān)，也與當(dāng)事人對(duì)自我的認(rèn)識(shí)無(wú)關(guān)，其心理、行為的變化不受自我意識(shí)的控制。心身疾病則是另外一回事，其“發(fā)病”的過(guò)程正好與身心疾病相反，心身疾病是由于當(dāng)事人對(duì)于發(fā)生在自己的生活、學(xué)習(xí)和工作環(huán)境中的各類(lèi)事件的價(jià)值觀發(fā)生沖突，而對(duì)自身的自我認(rèn)識(shí)發(fā)生了改變，導(dǎo)致心理狀態(tài)不平衡，心理狀態(tài)的不平衡最終又影響了身體的生理變化，出現(xiàn)了心身轉(zhuǎn)換。如：癔病、心因性陽(yáng)痿、強(qiáng)迫行為等等。人們?yōu)槭颤N容易將身心疾病與心身疾病混為一團(tuán)呢？一是、因?yàn)樯硇募膊∫矔?huì)出現(xiàn)精神問(wèn)題，如醫(yī)學(xué)上說(shuō)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷所具有的精神現(xiàn)象，有的時(shí)候，這些人具有的精神現(xiàn)象與正常人精神不佳時(shí)的情況相類(lèi)似，例如：好發(fā)脾氣、不理人等。患身心疾病的人還有一個(gè)特點(diǎn)，是由于無(wú)法擺脫自身生理上的痛苦，所以就對(duì)自身的人格產(chǎn)生否定的認(rèn)識(shí)，此時(shí)，病人的精神表現(xiàn)同心身疾病當(dāng)事人的精神表現(xiàn)就似乎是分不開(kāi)的了。身心疾病≠心身疾病身心疾病≠心身疾病二是、患“心身疾病”的當(dāng)事人因社會(huì)刺激和自我意識(shí)問(wèn)題而導(dǎo)致心理狀態(tài)不平衡的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)或其他生理系統(tǒng)損傷病變時(shí)相似的生理痛苦，當(dāng)事人這個(gè)時(shí)候真的感到自己生“病”了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，綜合醫(yī)院有近30%的患者是這一類(lèi)“病人”其中癔病是最有代表性的。身心疾病≠心身疾病三是、心身疾病、身心疾病的治療方法是不同的，按照中醫(yī)學(xué)的說(shuō)法：心身疾病為先郁而后病，身心疾病則先病而后郁。心身疾病治療上可選用疏肝解郁法，行氣寬胸、安神定志等法。西醫(yī)一般用谷維素、維生素B1或小劑量安定藥物。對(duì)身心疾病則以治療原發(fā)病灶為主，同時(shí)給予精神上的支持、心理上的疏導(dǎo)。三、心身疾病應(yīng)與心理咨詢相結(jié)合現(xiàn)實(shí)生活中，常常碰到這樣的事。當(dāng)人們從事某些有意義、有目的的活動(dòng)遇到阻力或遭受干擾等而失敗時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出苦悶、憂傷、悲哀、憤憤不平等異常情緒。這些不良情緒不僅給人心理上的打擊，同時(shí)也影響到人體生理功能失調(diào)并導(dǎo)致疾病。這樣的疾病，單純依賴藥物治療是不會(huì)有好

的效果的，必須配合思想工作、心理咨詢、

行為指導(dǎo)，“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦”，再擬適當(dāng)方劑治療。由此可見(jiàn)，心身疾病和身心疾病都必須診斷明確，實(shí)施合理的康復(fù)計(jì)劃、對(duì)癥下藥。患者則應(yīng)豁達(dá)、樂(lè)觀地對(duì)待疾病，與醫(yī)務(wù)人員緊密配合，才能藥到病除，早日康復(fù)。心身同治的關(guān)鍵心身同治的關(guān)鍵是治療上應(yīng)該面對(duì)“病人”而不只是“病”?！安∪恕庇兄煌纳鐣?huì)背景，處在不同的環(huán)境下，更有其個(gè)性和心理特征。所以應(yīng)克服單純強(qiáng)調(diào)生物因素的弊端，須懂得考慮患者所處的環(huán)境條件，抓住就診中陳述的生活事件，再按照病人的心理特點(diǎn)和情志狀態(tài)來(lái)施行心理治療。一語(yǔ)道破病人的顧慮臨床實(shí)踐表明，醫(yī)生的語(yǔ)言是良好的安慰劑，優(yōu)于單純的藥物治療。一些經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在研究和理解各種病人形形色色的心理后，善于一語(yǔ)道破病人的顧慮，讓病人茅塞頓開(kāi)，心情舒暢，有些癥狀隨之緩解，這樣的病例是屢見(jiàn)不鮮的。因此，專家們認(rèn)為：?jiǎn)渭兊乃幬镏委熌酥潦中g(shù)治療都很被動(dòng)，醫(yī)生與患者的對(duì)話逐漸消失是錯(cuò)誤的，應(yīng)注重就醫(yī)心理、正常用藥、心理咨詢的重要性，并呼吁醫(yī)患之間應(yīng)該敞開(kāi)胸懷暢談，面對(duì)臨床檢查必須慎重。身心同治、治心育人高尚的醫(yī)德有助于為病人除病祛苦、排憂解難，也是醫(yī)生自己講究心理衛(wèi)生、保持心理健康的表現(xiàn)。正確掌握病人的心境，合理疏導(dǎo)，這是醫(yī)生的職責(zé)。醫(yī)生的意志、情感、神態(tài)和品質(zhì)等都對(duì)病人的身心起著重要影響。古代醫(yī)家十分注重醫(yī)德，藥王孫思邈曾說(shuō)：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德窬于此?！薄叭粲屑捕騺?lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富……晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救。”醫(yī)德，在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中有啟發(fā)、教育病人的作用。出自醫(yī)生口中一席熱情的話，可以暖人心，使病人增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的能力。一個(gè)感人的行動(dòng)，可能使患者加深對(duì)醫(yī)生的理解和信任，并主動(dòng)配合治療，從而產(chǎn)生良好的醫(yī)療效果。身心同治、治心育人是古代醫(yī)家普遍重視的，因?yàn)樗麄兩钪渲械膴W秘。經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期

隨著產(chǎn)業(yè)社會(huì)化、高新科技、信息化的發(fā)展，人們開(kāi)始對(duì)心理健康關(guān)注得多起來(lái)了，除電視和報(bào)刊雜志上經(jīng)常能看到關(guān)于心理咨詢和心理治療的介紹，起到了很好的普及宣傳作用。但在實(shí)際的治療過(guò)程中，治療師和咨詢者都會(huì)時(shí)常感覺(jué)到困難，造成困難的原因，除開(kāi)技術(shù)因

素外，還有另外一些不易解決的矛盾，是需要學(xué)術(shù)界要努力克服的問(wèn)

題。但是，僅僅是由于了解，而心理沖突又多，又沒(méi)去接觸心理專科

的話，這里說(shuō)方興未艾是恰如其分的。事實(shí)上大家應(yīng)該明白：現(xiàn)代社

會(huì)中物質(zhì)生活越來(lái)越豐富，生活節(jié)奏加快，緊張和競(jìng)爭(zhēng)性日趨加劇，

它大大加劇了人們的心理、生理的負(fù)擔(dān)，焦慮、疲憊、壓抑等心理問(wèn)

題成了現(xiàn)代社會(huì)豐富的物質(zhì)生活的孿生兄弟?！安∪恕倍粏渭儗?duì)“病”咨詢的目的是通過(guò)心理量表的測(cè)評(píng)、咨詢、交流，幫助患者解決由于生理、心理、環(huán)境、社會(huì)等因素引起人的思維、情緒、情感的影響而導(dǎo)致的各種心理上的障礙，從而調(diào)整人對(duì)各種刺激的應(yīng)變能力，加速疾病的全面康復(fù)，增進(jìn)人的健康。因此，心理咨詢正逐漸被人們所認(rèn)識(shí)。中醫(yī)生則面對(duì)的是“病人”而不單純對(duì)“病”，他們根據(jù)患者的職業(yè)、文化、性格、習(xí)慣、嗜好、情趣、家庭生活狀況等等情況。通過(guò)傾聽(tīng)、勸說(shuō)、商討、安慰、鼓勵(lì)、指導(dǎo)、保證、心理暗示、認(rèn)知療法、暢情療法、抑情療法、氣功靜默療法、修身養(yǎng)性療

法等，以疏泄情感。使患者發(fā)泄心中的委曲，從而讓患者在傾

訴中，消除焦慮、緊張、恐懼，再給患者提供心理支持；配合

藥物治療，可以使療效倍增，促進(jìn)身心康復(fù)。而今，在學(xué)術(shù)界專家們，一再呼吁：要“知情同意

”、“合理用藥”、“人性化服務(wù)”、廣大患者也樂(lè)于接受健康教育、健康咨詢、健康信息的流通。咨詢則是有針對(duì)性的個(gè)別健康教育、幫助、指導(dǎo)、解答等多方面的服務(wù)。臨床上發(fā)現(xiàn)有時(shí)醫(yī)生的一席話，讓患者茅塞頓開(kāi)的奇跡。真正起到讓患者參入健康、把握健康、擁有健康，而咨詢就是一個(gè)有效的途徑。殊不知心理

也會(huì)“感冒”的，只需咨詢者能很快地進(jìn)入幫教過(guò)程和增長(zhǎng)知識(shí)的過(guò)程因而就能受益了。從某種意義上看，所謂心理治療，其實(shí)就是一種醫(yī)

學(xué)化了的哲學(xué)，其中的道理無(wú)論中國(guó)還是外國(guó)都早就有了，心理治療不過(guò)是借了醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的技術(shù)來(lái)講原本屬于哲學(xué)家、教育家的話。另外，在咨詢中，醫(yī)生就得通俗易懂地講述疾病的知識(shí)、用立體的、多層次的、多視角的思維，分析病因病理并提供心理支持、康復(fù)指導(dǎo)，這樣能夠解決患者的疑慮，也可以達(dá)到調(diào)

動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)更快康復(fù)。心身醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域當(dāng)今，心身醫(yī)學(xué)已發(fā)展起一套較為完整的疾病預(yù)測(cè)、診斷與治療手段，它的知識(shí)幾乎在臨床各科都能廣泛應(yīng)用。正因?yàn)檫@樣，心身醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域大舉滲透，倍受歡

迎。

美國(guó)的心身醫(yī)學(xué)專家科布認(rèn)為：“心身醫(yī)學(xué)是面向整體醫(yī)學(xué)的，因而最理想的是所有醫(yī)學(xué)都?xì)w于心身醫(yī)學(xué)，所有的患者都要從心身兩方面結(jié)合地看待”。四、中醫(yī)的心身醫(yī)學(xué)有待普及中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的理論體系及其特殊的防治方法，絕非一般辨證施治理論和針灸，藥物治療手段所能取代的，這就更有必要進(jìn)行專門(mén)的深入研究，使之更能發(fā)揮其特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，為防治疾病，保障心身健康作出貢獻(xiàn)。心身醫(yī)學(xué)可追溯到遠(yuǎn)古時(shí)期我國(guó)的心身醫(yī)學(xué)可追溯到遠(yuǎn)古時(shí)期，始于祝由等心理療法以移易性情，變利血?dú)?，治療疾病，那時(shí)就已意識(shí)到心理因素在治療中的意義，先秦時(shí)期的著作中，這方面的內(nèi)容更是豐富起來(lái)，如《左傳》就對(duì)心理病因［六情］，心身疾病的病機(jī)等有較多涉及，而《內(nèi)經(jīng)》中這方面的內(nèi)容

就已頗為系統(tǒng)、全面和深刻，其中對(duì)各種精神活動(dòng)的本質(zhì)及特性的闡發(fā)，對(duì)情志與臟腑的氣血關(guān)系的論述，以及“神”，“形”兩者在疾病發(fā)生發(fā)展

中的相互作用和診斷治療中的重要意義的認(rèn)識(shí)等方面，都提出了奠基性

的重要理論和觀點(diǎn)，并對(duì)“神”，“形”兩者與養(yǎng)生和防病的關(guān)系，更確定

了指導(dǎo)性的原則，一直主導(dǎo)著人們的養(yǎng)生防病保健實(shí)踐。應(yīng)加大中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的臨床當(dāng)今，競(jìng)爭(zhēng)無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不有。人們的生存面臨巨大的挑戰(zhàn)。據(jù)資料

統(tǒng)計(jì)，人們對(duì)個(gè)人、家庭的擔(dān)憂在調(diào)查項(xiàng)目中占44.9%，如就業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、個(gè)人前途、企業(yè)效益發(fā)展、失業(yè)、下崗、社會(huì)安定、物價(jià)等等。而這種擔(dān)憂引發(fā)了一系列問(wèn)題，比如有60%-70%的人處于沒(méi)有病卻感覺(jué)不健康的“第三狀態(tài)”，（介于健康與疾病間的一種狀態(tài)，國(guó)內(nèi)稱“亞健

康狀態(tài)”）比如心身疾病──高血壓，1997年全球就有高血壓病人6.91億。我國(guó)目前死于心身疾病者占70%。心身疾病逐漸增多，于是一門(mén)主要從精神和軀體的相互關(guān)系即心身相關(guān)的立場(chǎng)來(lái)研究人類(lèi)健康和疾病的基

本規(guī)律和防治方法的新興科學(xué)──“心身醫(yī)學(xué)”，應(yīng)運(yùn)而生。1992年國(guó)

際心身醫(yī)學(xué)會(huì)權(quán)威人士指出：“世界心身醫(yī)學(xué)要向中國(guó)中醫(yī)學(xué)尋求智慧

”，這就充分肯定了中醫(yī)學(xué)理論對(duì)心身疾病診療的價(jià)值和作用。故此，

筆者認(rèn)為：中醫(yī)應(yīng)加大中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。不可忽視外界境遇因素由于心身疾病涉及社會(huì)、心理和生理三大方面，因此，它的治療應(yīng)努

力設(shè)法使情與境離。這里的“境”就是指導(dǎo)致心身病變的外界境遇因素，推而廣之，指種種社會(huì)心理刺激。另者心身疾病總是伴有一定的軀體

異常或損傷的，故必須對(duì)軀體的病理改變及時(shí)有效地作出糾正?？梢?/p>

采取藥物、手術(shù)等常規(guī)治療方法為主。再者，在這一過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人

員、患者、家屬及其生活圈內(nèi)各相關(guān)人士共同參與的、多向交往過(guò)程；診治中，護(hù)理人員、家屬、親友、同事等具有醫(yī)生所無(wú)法替代的重要

作用；其間患者處于絕對(duì)中心的地位，診治成敗與否，主要取決于患

者的態(tài)度，認(rèn)識(shí)和配合情況。因此，強(qiáng)調(diào)患者必須“生死切心、自訟自克”如此方可治愈疾病，促使心身機(jī)能康復(fù)。心身應(yīng)該同治我國(guó)是世界上心身醫(yī)學(xué)思想最早的發(fā)源地之一。早在遠(yuǎn)古時(shí)期，人們就意識(shí)到心理因素在疾病中的意