第十四章健康教育與健康促進項目的評價設(shè)計第一節(jié)評價設(shè)計的類型和原則評價研究設(shè)計的類型觀察性研究描述性研究橫斷面調(diào)查生態(tài)學研究分析性研究病例對照研究隊列研究實驗研究干預后調(diào)查同組人群干預前后對比臨床試驗現(xiàn)場調(diào)查整群隨機社區(qū)實驗類實驗評價設(shè)計的原則須嚴格遵照項目的效應模型使用多種評價方法在項目實施的不同時間點，對項目在目標人群中產(chǎn)生的效應進行多次的測量同時設(shè)立干預組和對照組從多種途徑收集評價信息評價設(shè)計應因地制宜評價設(shè)計的影響因素評價設(shè)計的影響因素內(nèi)部有效性因素外部有效性因素其他因素霍桑效應人們因為知道自己是被研究或觀察的對象時表現(xiàn)出的異乎尋常的反應，表現(xiàn)出比平時更積極的心理或生理效應，從而夸大干預效果。實驗研究設(shè)計一、干預后調(diào)查二、干預前后對比干預活動開展前后，針對目標行為的情況分別進行調(diào)查，前后比較，確定是否發(fā)生有統(tǒng)計學意義的變化，衡量干預活動效果。（注意排除混雜因素）時間序列設(shè)計中斷時間序列設(shè)計連續(xù)變化時間序列設(shè)計中斷事件序列設(shè)計測量干預前后或不同時間點效果指標的變化情況。為了評價干預因素出現(xiàn)或者不出現(xiàn)的情況下，效果指標是否有變化以及變化的幅度。連續(xù)變化時間序列設(shè)計干預強度不同對效果指標的影響。三、臨床實驗臨床試驗隨機對照實驗（RCT）：完全隨機原則非隨機同期對照實驗：根據(jù)研究需要情況分組交叉設(shè)計實驗：互為對照實驗組看效果把患者隨機分為實驗組和對照組，對試驗患者實施某種健康傳播干預措施，二在對照組中只進行一般干預或不實施干預，一段時間后比較兩組患者在病情、生理生化指標、心理情緒等方面的差異，從而評價干預效果。臨床實驗原則隨機、對照、盲法保證實驗對象同質(zhì)性、代表性、依從性。嚴格遵守知情、同意、無害、自愿等倫理學準則，簽署《患者知情同意書》。隨機對照試驗（randomizedcontrolledtrail，RCT）把實驗對象隨機分組，對不同組實施不同的干預，以研究、比較、分析不同暴露組的效應的一種干預實驗設(shè)計。研究新藥或新療法或病因?qū)W的因果效應研究?？煽刂骗h(huán)境影響因素的情況下，開展健康教育信息、方式方法、策略措施、教育內(nèi)容對特定人群態(tài)度、行為意向及行為的影響方面的研究。臨床RCT實驗優(yōu)點避免選擇性偏倚可比性好顯著性檢驗合理且統(tǒng)計方法簡單RCT缺點研究周期長，外推性不佳1.解釋性隨機對照試驗測量某種干預措施的特異性效率。在嚴格限制的理想條件下進行，采用標準治療、簡單干預、偏倚最小化的設(shè)計，強調(diào)內(nèi)部真實性。2.實用性隨機對照實驗測量干預效果。條件控制比較寬松，受試患者的治療除了隨機分配外其余盡量模擬臨床真實情況，強調(diào)外部真實性。隨機對照樣本量估計對干預效果的估計，效果越好所需樣本量越少。統(tǒng)計學顯著性水平的要求，精度和把握度要求越高樣本量越大?；颊邔Ω深A措施的依從性越高，所需樣本量越少?，F(xiàn)場實驗個體效應模型社會擴散模型制度擴散模型在非臨床環(huán)境下，把目標人群隨機分配為實驗組和對照組，對干預組實施健康教育或強化干預，對照組只進行一般干預，經(jīng)過一段時間后，通過比較兩組個體，評價或驗證某種健康干預措施。社區(qū)干預實驗以社區(qū)或人群整體作為觀察單位，把一部分社區(qū)作為實驗組，另外一些社區(qū)作為對照組。在實驗組開展健康教育干預一段時間后，觀察兩組變化情況，比較干預措施的效果。分為類實驗和整群隨機對照試驗整群隨機對照試驗設(shè)計：分組隨機化，有代表性測量：測量工具可靠，過程指標可測量分析：不同干預組個體水平和整體水平的變化實施細節(jié)：具有可推廣性類實驗不設(shè)對照組或設(shè)立對照組但不進行隨機化分組的實驗研究。只進行健康傳播干預前后有關(guān)指標變化情況的比較，或與同期全人群總體水平的比較。第三節(jié)觀察性研究設(shè)計隊列研究前瞻性回顧性雙向性橫斷面調(diào)查問卷調(diào)查病例對照研究一組與一組或多組比較疾病或健康結(jié)局發(fā)生后收集存在回憶偏倚Meta分析定量合成循證醫(yī)學Meta分析步驟明確提出需要解決的問題指定文獻檢索策略和路徑確定納入和排除標準提出研究課題的結(jié)果數(shù)據(jù)圖表等研究質(zhì)量評估和特征描述統(tǒng)計學處理結(jié)果解釋維護和更新資料其他評價設(shè)計理論驗證

運用成熟的健康教育或行為科學理論劑量-效應分析根據(jù)干預強度和頻率進行分組，研究不同強度頻率干預效果傾向分析按照