婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉方法的選擇摘要：在婦產(chǎn)科中手術(shù)類型較多且具有一定的復(fù)雜性，為保障手術(shù)的正常進行，避免對患者帶來較大的痛苦，通常需要進行麻醉。針對不同類型的手術(shù)、患者的身體狀況、術(shù)前用藥等方面，對麻醉方法和麻醉藥進行嚴格的篩選，從而保障麻醉方法與麻醉藥具有合理性和可行性。從而在減輕患者痛苦的基礎(chǔ)上，保障手術(shù)可順利進行。關(guān)鍵詞：全身麻醉；椎管內(nèi)麻醉；急癥麻醉一、婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉婦產(chǎn)科在進行手術(shù)時需要進行麻醉，通常表現(xiàn)在以下幾個方面：其一便是進行連續(xù)硬膜外麻醉，主要應(yīng)用在婦產(chǎn)科的盆腔、陰部手術(shù)中，是一種常規(guī)性的麻醉方法。該方法對患者具有相應(yīng)的要求，患者的盆底肌群、腹壁應(yīng)處于徹底松弛的狀態(tài)，內(nèi)臟的牽拉反應(yīng)應(yīng)處于輕微狀態(tài)。其二便是異位妊娠等緊急手術(shù)，此類型所占比例相對較大，并且患者的病情急劇具有一定的多邊性，應(yīng)充分做好手術(shù)前的準備工作，并針對患者的實際情況選擇更具適用性的麻醉方法。在進行手術(shù)前，還應(yīng)提高對患者各治療藥物間的作用提高重視，避免出現(xiàn)不良作用，出現(xiàn)胎兒抑制，還應(yīng)做好進行緊急搶救的措施。其三便是分娩鎮(zhèn)痛逐漸增加，選擇的麻醉方法應(yīng)避免對產(chǎn)程產(chǎn)生影響，且避免對宮縮、母嬰安全等產(chǎn)生影響，還應(yīng)對產(chǎn)婦體力消耗方面降低，減少產(chǎn)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。其四便是在進行人工流產(chǎn)的手術(shù)中應(yīng)用麻醉，此時應(yīng)使患者迅速蘇醒，避免導(dǎo)致運動神經(jīng)阻滯現(xiàn)象出現(xiàn)，避免患者出現(xiàn)頭暈和嘔吐等狀況，患者在手術(shù)后能夠盡早走動、活動。其五便是手術(shù)后的鎮(zhèn)痛上應(yīng)用，在手術(shù)后使患者保持梧桐狀態(tài)，可以使患者進行相應(yīng)的活動，并避免出現(xiàn)腸粘連等情況，從而使患者可以早日康復(fù)。二、婦產(chǎn)科擇期手術(shù)麻醉全身麻醉通常在以下幾種情況可使用全身麻醉：其一便是婦女的脊柱存在明顯性的畸形，對局部麻醉有過敏反應(yīng)且伴隨凝血機制的障礙等，患者當(dāng)前階段正應(yīng)用肝素等具有抗凝效果的藥物進行治療，則此時應(yīng)選擇全身麻醉。其二便是患者需要進行的手術(shù)耗時較長，且患者的創(chuàng)傷面積相對較大、有較多的出血量，手術(shù)具有較大的復(fù)雜性，此時應(yīng)選擇全身麻醉。其三便是需要進行高氧吸入的患者，對其呼吸道無法進行有效控制，如具有貧血、高血壓、哮喘、腹水、肥胖和冠心病等的患者進行手術(shù)時，應(yīng)選擇全身麻醉。其四便是出現(xiàn)胎盤異常、胎兒窘迫等高危的病人在進行緊急性剖宮手術(shù)時，應(yīng)選擇全身麻醉。在對患者進行全身麻醉時，需要進行氣管內(nèi)插管、機械呼吸管理等，還應(yīng)對以下幾方面提高重視：其一便是進行麻醉誘導(dǎo)，指的是進行氣管插管、麻醉維持的整體過程。在此期間應(yīng)避免或減少對母體、胎兒產(chǎn)生不良影響，通過淺麻醉使患者的呼吸道處于通暢狀態(tài)，從而可以進行供養(yǎng)，并排除二氧化碳。將麻醉的時間縮短，對患者的呼吸道進行有效控制，避免出現(xiàn)嘔吐、返流等情況，從而避免出現(xiàn)產(chǎn)婦死亡的現(xiàn)象?；颊咴谑中g(shù)前應(yīng)按照相應(yīng)的要求嚴格禁食，醫(yī)護人員也應(yīng)做好相應(yīng)的準備。其二便是對全麻藥進行篩選，結(jié)合患者的實際情況和手術(shù)要求等，選擇更具合理性和可行性的全麻藥。對靜脈鎮(zhèn)靜藥、手術(shù)中應(yīng)用的治療藥物、麻醉性的鎮(zhèn)痛藥等進行合理篩選，所選擇的全麻藥應(yīng)避免出現(xiàn)透過胎盤的現(xiàn)象，還應(yīng)對有效劑量進行有效掌握。結(jié)合患者的臨床用藥，避免出現(xiàn)過度抑制患者的呼吸系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)等的問題。其三應(yīng)對單位時間內(nèi)的輸液速度進行有效控制，對血管活性藥物要慎重選擇，尤其是患者腎臟功能缺乏完善性等具有高危險的病人。通?？赏ㄟ^中心靜脈壓等進行相應(yīng)的監(jiān)測，從而避免患者出現(xiàn)心排血量急劇增加、減少等現(xiàn)象。椎管內(nèi)麻醉（1） 硬膜外腔阻滯麻醉在采用麻醉前應(yīng)對患者的狀況、年齡、過敏史、以及凝血機制異常等情況全面掌握，并對禁忌癥等有效了解。通常麻醉阻滯范圍應(yīng)控制在上界T6-7平面，而下界則應(yīng)包含S1-5脊神經(jīng)完全阻滯，以免出現(xiàn)止痛效果較差的現(xiàn)象，還易導(dǎo)致患者的腹壁、盆底肌肉過于緊繃影響手術(shù)的正常開展的問題。應(yīng)用該麻醉方法時也存在以下幾方面的不足：其一便是通常采用的是2%的利多卡因，0.5毫升至1.3毫升便可對一對脊神經(jīng)階段產(chǎn)生阻滯，用藥個體具有較大的差異性，對麻醉范圍進行主動控制具有一定的難度和復(fù)雜性。其二便是阻滯完全通常需要耗費15分鐘至20分鐘，導(dǎo)致部分患者手術(shù)中進行切皮時仍存在觸壓感、疼痛感等，進而導(dǎo)致手術(shù)延后、無法正常進行甚至為患者帶來身心痛苦，對緊急手術(shù)的患者、精神緊張的患者具有不利影響。其三便是采用該麻醉極易出現(xiàn)骶神經(jīng)阻滯不完全的現(xiàn)象，通常具有15%的發(fā)生概率。此時患者的盆底肌群松弛型較差，具有強烈的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，極大的增加了患者的痛苦，使得手術(shù)無法正常進行。（2） 聯(lián)合脊麻硬膜外麻醉（CSEA）針對脊麻和硬膜外麻醉的缺點，近幾年來在腰穿針制作及新型局麻藥發(fā)掘方面有嶄新型變革，一種以"單次脊麻與連續(xù)硬膜外麻醉〃相結(jié)合的新型CSEA已經(jīng)誕生，其實質(zhì)是脊麻、硬膜外麻醉相互補短，麻醉效果得到顯著提高。當(dāng)前，CSEA適用于絕大多婦科手術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)，并有成為首選麻醉方法的趨勢。CSEA的基本是"聯(lián)合穿刺針”，由17號杜赫氏硬膜外腔穿刺針與25號筆尖式蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針組成。先用杜赫針經(jīng)玩3或腸二棘突間隙穿刺硬麟矽卜而人蛛網(wǎng)膜下腔，緩緩注人.075%布比卡因1.3。20回后拔出25號針，再置人硬膜外導(dǎo)管，以備硬膜外腔麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。CSEA的優(yōu)點為：布比卡因用量小，作用完善，約需（75士1.8）njIn，維持時間約2一3小時；病沐漢寸切皮無異常感覺，盆底肌群松馳，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)較輕，手術(shù)操作方便，手術(shù)時間縮短；阻滯失敗率基本消除（與改用筆尖式穿刺針有關(guān)）；可按需經(jīng)硬麟妙卜導(dǎo)管補注2%利多卡因而任意延長麻醉時間；血壓下降及產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合癥的發(fā)生率仍高，可采取預(yù)防性上肢靜脈快速輸注平衡液50-10（犯創(chuàng)擴容，手術(shù)臺轉(zhuǎn)向左側(cè)10~20度，推移子宮向左側(cè)，應(yīng)用小劑量麻黃素等措施得到有效糾正，不影響產(chǎn)婦安全及新生兒Apgar評分；術(shù)后頭痛發(fā)生率至1%以內(nèi)（與改用25號筆尖式細針穿刺，硬膜針孔顯著縮小有關(guān)）。三、急癥手術(shù)的麻醉選擇異常妊娠出血或胎JL窘迫、先兆子痛、子痛、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等都要緊急手術(shù)治療，術(shù)前病情險惡，急劇大量出血和劇烈疼痛常使母體處于休克與胎兒垂危狀態(tài)。麻醉前需重點考慮低血容量、血流動力學(xué)改變、酸鹼失衡等病情，要重點預(yù)防心力衰竭、DIC、急性腎功能衰竭、腦水腫等并發(fā)癥。對此類病人的麻醉選擇，首先取決于病人的全身情況，更重要的是決定于麻醉科醫(yī)師的經(jīng)驗和處理能力，要求判斷正確，處理及時合理。異位妊娠手術(shù)的麻醉：多數(shù)患者因急劇內(nèi)出血和術(shù)前多處于中度或重度休克，表現(xiàn)低血壓，心動過速、煩躁或表情淡漠、呼吸急促、尿量少或無。術(shù)前用藥一般可免用，或僅用小劑量芬太尼，不應(yīng)使用安定和（或）魯米那鈉，以麻醉選擇豁酌情個別考慮。胎盤異常、胎位不正剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉選擇及處理原則與宮外孕手術(shù)基本相同，需準備新生兒搶救復(fù)蘇。子痛患者剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉：子痛產(chǎn)婦常伴高血壓、全身水腫、蛋白尿、諳妄和（或抽搐），術(shù)前一般已施行解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿、擴容、糾酸等治療。麻醉選擇應(yīng)重點注意藥物相互不良作用。例如硫酸鎂、復(fù)方冬眠靈，安定等鎮(zhèn)靜解痙藥，與全麻藥、崛替吮等之間的相互增強，出現(xiàn)呼吸循環(huán)過度抑制硫酸鎂與全麻藥致呼吸減慢等。可選用硬膜外麻醉，采用低濃度局麻藥（如1.0%-1.5%利多卡因或.0375%布比卡因）免用腎上腺素，嚴格控制麻醉平面，嚴密監(jiān)測心、肺、腎功能。新生兒AgPar評分低或窒息者需積極搶救復(fù)蘇，也適宜選用全身麻醉。參考文獻：劉鋒.婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉方法的選擇[J].中國保健營