2024湖南省新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)表_第1頁(yè)
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新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)表稱(chēng) 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目類(lèi)別(含試劑)型號(hào)1每人次用二低值易耗品(非一次性型號(hào)1每人次用三費(fèi)用1每人次用水噸電度氣四人工費(fèi)用12每小時(shí)工資3醫(yī)生五設(shè)備折舊費(fèi)型號(hào)品牌1限2次3六(甲)2次5七管理費(fèi)八申報(bào)價(jià)格除外內(nèi)容(包括但不限于新增項(xiàng)目外收費(fèi)耗材的名稱(chēng)、單價(jià)以及平均使用量):外省市價(jià)格：其他需要說(shuō)明的情況(包括但不限于預(yù)期服務(wù)量、預(yù)期價(jià)格):醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)(簽字):市州醫(yī)療保障局意見(jiàn)(公章):省醫(yī)療保障局意見(jiàn)(公章):

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