醫(yī)學(xué)入門課程-藥物與毒物OutlineBasicconceptofDrugsandPoisonsHistoryofDrugDevelopmentNewDrugsandBasicResearch2

Concept&Mission:

藥理學(xué)的定義和任務(wù)Pharmacology:研究藥物與機(jī)體相互作用的規(guī)律和原理的學(xué)科藥物的作用和作用機(jī)制(藥效)機(jī)體對藥物的處置代謝(藥代)天然藥物:有機(jī),無機(jī)化學(xué)合成:提取物,人工合成和半合成,基因工程藥物機(jī)體藥物3BasicconceptofDrugsandPoisons引起機(jī)體不良反應(yīng)的物質(zhì)!藥物的反應(yīng):治療效果(Therapeuticeffect):簡稱療效是指藥物作用的結(jié)果有利于改變病人的生理、生化功能或病變過程,使患病的機(jī)體恢復(fù)正常。不良反應(yīng)(AdverseDrugReactions):凡不符合用藥目的,并為病人帶來痛苦或不適的反應(yīng)統(tǒng)稱不良反應(yīng)。

藥:三分毒!藥與毒藥的界限?4反應(yīng)停事件20世紀(jì)十大科學(xué)錯誤之一反應(yīng)停(沙利度胺Thalidomide)N-(2,6-二氧代-3-哌啶基)-鄰苯二甲酰亞胺1956年在歐洲上市,鎮(zhèn)靜和止吐藥治療婦女妊娠反應(yīng),成為“孕婦的理想選擇”聯(lián)邦德國有近100萬人服用過“反應(yīng)停”1998年“起死回生”:免疫調(diào)節(jié)功能－FDA批準(zhǔn)用于治療紅斑結(jié)節(jié)性麻風(fēng),但禁用于懷孕的婦女2006年批準(zhǔn)與地塞米松合用用于治療多發(fā)性骨髓瘤類似化合物──來那度胺(Lenalidomide)5反應(yīng)停事件澳大利亞產(chǎn)科醫(yī)生威廉·麥克布里德在英國《柳葉刀TheLancet》雜志上報告“反應(yīng)?！蹦苤聥雰夯纬霈F(xiàn)短肢畸形嬰兒,形同海豹,稱“海豹肢畸形”1961年被證實(shí)是孕婦服用“反應(yīng)停”所導(dǎo)致隨后被禁用,受影響的嬰兒已多達(dá)1.2萬名新藥上市前研究過“反應(yīng)?！睂言写笫蠛驮袐D的影響嗎?大鼠和人不一樣,體內(nèi)缺少一種把“反應(yīng)?！鞭D(zhuǎn)化成有害異構(gòu)體的酶,不會引起畸胎“反應(yīng)?！钡母弊饔脛t發(fā)生于懷孕初期(懷孕前三個月),即嬰兒四肢形成的時期,制藥公司所試驗(yàn)的孕婦都是懷孕后期的。6中藥的毒性問題2003年國內(nèi)媒體報道因服用龍膽瀉肝丸(含馬兜鈴酸)造成腎損害的事件龍膽瀉肝丸及含有馬兜鈴酸成分的中成藥(如冠心蘇合丸、八正散、分清止淋丸、排石丸、耳聾丸、清血內(nèi)消丸、甘露消毒丸、百消丸等)均被停止使用。2003年排毒養(yǎng)顏膠囊引發(fā)的官司:大黃與芒硝是主要成份中藥的安全性受到了質(zhì)疑,中藥的危機(jī)?對中藥的毒性必須有一個正確的認(rèn)識,既不能任意夸大中藥的毒性,也不能認(rèn)為中藥是安全無毒。中藥走向世界的主要障礙之一－毒性!7中藥的毒性問題凡藥皆有毒”－－中醫(yī)最早對中藥毒性的認(rèn)識?！搬t(yī)師掌醫(yī)之政令,聚毒藥以供醫(yī)事”－－“毒藥”是一切藥物的總稱,指藥物的偏性(寒、熱、溫、涼)“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”－－如《神農(nóng)本草經(jīng)》把人參列為上品,但若使用不當(dāng),輕則導(dǎo)致人參綜合征,在兒童則可出現(xiàn)“性早熟”,重則會導(dǎo)致死亡文獻(xiàn)上認(rèn)為無毒的藥物,若過量或不合理應(yīng)用,都可出現(xiàn)毒副反應(yīng)。甘草無毒,但過量服用可引起水腫、高血壓。中藥安全無毒,有病治病,無病強(qiáng)身－－不科學(xué)!8中藥有毒副作用嗎?－答案是肯定的!中藥關(guān)木通,廣防己1993年比利時報道服用減肥丸導(dǎo)致腎病,10000人中有110人患腎衰竭,66人進(jìn)行移植腎馬兜鈴酸和含馬兜鈴酸中藥的腎臟毒性主要病變部位是腎小管上皮細(xì)胞凋亡;腎間質(zhì)纖維形成;發(fā)病機(jī)制不明;腎小球病變不明顯有毒的中藥:烏頭、附子、砒霜9牛黃解毒用藥不當(dāng)引起中毒含有牛黃,雄黃,石膏,大黃,桔梗冰片,甘草,等雄黃的主要成分:硫化砷,分解氧化三氧化二砷(砒霜)藥物的合用和藥物的相互作用藥物的相互作用協(xié)同(synergism):兩種或兩種以上的藥物合用,使原有的效應(yīng)增強(qiáng)。

拮抗(antagonism):兩種或兩種以上的藥物合用,使原有的效應(yīng)減弱。10去氧孕烯－凝血!2007年媒體呼吁禁止銷售低劑量口服避孕藥原因:避孕藥含有雌激素和孕激素導(dǎo)致凝血,新的避孕藥中含有－去氧孕烯,導(dǎo)致凝血第一代避孕藥的副作用每10萬名使用者中有30人發(fā)生凝血1995年英國藥物監(jiān)管機(jī)構(gòu)已經(jīng)發(fā)出過警告。11阿司匹林非甾體抗炎藥(non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)解熱鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕解熱:感冒發(fā)熱鎮(zhèn)痛:用于慢性鈍痛抗炎和抗風(fēng)濕:對Cox1和Cox2無選擇性抑制血小板聚集抑制TXA2的合成,抑制血小板的聚集12前列腺素的代謝膜磷脂花生四烯酸血小板活化因子PAF12HETE12羥二十碳四烯酸LIPOXIN脂氧素環(huán)內(nèi)過氧化物5HPETEPGI2PGF2

PGD2PGE2LTA4(白三烯)LTB4

LTL4TXA2(血栓素)甾體激素類藥物PAF拮抗劑NSAIDs5脂氧酶抑制劑PG拮抗劑LT抑制劑TXA2合成酶抑制劑磷脂酶A2脂氧酶環(huán)氧酶cox5脂氧酶15脂氧酶TXA2合成酶前列腺素合成酶13前列腺素的代謝膜磷脂花生四烯酸血小板活化因子PAF12HETE12羥二十碳四烯酸LIPOXIN脂氧素環(huán)內(nèi)過氧化物5HPETEPGI2PGF2

PGD2PGE2LTA4(白三烯)LTB4

LTL4TXA2(血栓素)甾體激素類藥物PAF拮抗劑非甾體類抗炎藥5脂氧酶抑制劑PG拮抗劑LT抑制劑TXA2合成酶抑制劑磷脂酶A2脂氧酶環(huán)氧酶cox5脂氧酶15脂氧酶TXA2合成酶前列腺素合成酶14不良反應(yīng):1胃腸道反應(yīng):直接刺激胃粘膜;影響PG的合成2凝血障礙:抑制前列腺素的生物合成:(1)解熱鎮(zhèn)痛藥對內(nèi)熱原引起的發(fā)熱有解熱作用,但對直接注射PG引起的發(fā)熱則無效;(2)環(huán)氧酶活性抑制程度的大小與作用強(qiáng)弱相一致。解熱鎮(zhèn)痛藥可抑制COX,減少PG的合成而發(fā)揮作用;(3)使發(fā)熱者體溫下降,對正常體溫沒有影響。

PG對胃粘膜的保護(hù)作用

①維持胃粘膜足夠的血流②促進(jìn)胃十二指腸粘液分泌,抑制胃酸分泌③加強(qiáng)胃粘膜的屏障作用④促進(jìn)胃粘膜的修復(fù)15治療糖尿病的藥物???飲食控制:控制進(jìn)食的總熱量,適量的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化和物運(yùn)動療法:適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,控制體重藥物療法:遵醫(yī)囑,教育:學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)的知識監(jiān)測血糖水平:16增加劑量?延長療程?治療疾病用藥劑量個體化!17HistoryofDrugDevelopment青霉素的發(fā)現(xiàn):馬大哈的重要貢獻(xiàn)1928年亞歷山大·弗萊明(AlexanderFleming)發(fā)現(xiàn)青霉素1935年確定青霉素的醫(yī)療價值牛津大學(xué)的霍華德·弗洛里(HowardFlorey)和恩斯特·錢恩(ErnstChain)1945年三人共同獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎18NewDrugsandBasicResearch基礎(chǔ)研究－新藥研發(fā)的基石基因的發(fā)現(xiàn)－基因治療蛋白組學(xué)－細(xì)胞因子,抗體治療19Dr.Watsongottrouble!!!有關(guān)政治、性別及種族問題的言論1997年,沃森在接受采訪時表示,如果一位懷孕女性在檢查中發(fā)現(xiàn),她的孩子長大后將會成為同性戀的話,她應(yīng)該有權(quán)利在胎兒未出生前將其流產(chǎn)2007年在接受英國《星期日泰晤士報》采訪時宣稱對“非洲的前景始終保持悲觀”,理由是“非洲人與西方人的智力并不相同”2007年10月18日ColdSpringHarborLaboratory宣布暫停他的職務(wù),隨后退休。1962年諾貝爾獎獲得者,DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)者之一20ColdSpringHarborLaboratory21222324Gene:PastPresentandFuture25DelbruckBuilding2627InsideofGraceAuditorium28OutsideofGraceAuditoriumColdSpringHarborLab2930CSHLKnockoutCenter31LibraryofColdSpringHarbor32DNALearningCenter

33DNAin2003DNAin1953JamesWatson34Winnersofthe1962NobelPrizes35Naturein19533637WatsonGenotypeViewerOnLine

June23,2007沃森將自己的DNA捐贈給休斯頓的貝勒醫(yī)學(xué)院BaylorCollegeofMedicine和“LifeSciencesCorporation

”項(xiàng)目歷時兩個月,花費(fèi)100萬美元,將基因數(shù)據(jù)公布在因特網(wǎng)上沃森的基因組包含有多個已經(jīng)變異的染色體,一直在和皮膚癌作斗爭拒絕透露他的基因組成是否包含患阿爾茨海默氏病的染色體Toencouragethedevelopmentofaneraofpersonalizedmedicine

38BarbaraMcClintockHerfirstpublicpresentationoftransposableelementswasatthe1951ColdSpringHarborSymposium.39BarbaraMcClintock1983,NobelPrizeinPhysiologyorMedicine4041424344McClintockLaboratory45DelbrückNobelPrizeinPhysiologyorMedicine,196946HersheyNobelPrizeinPhysiologyorMedicine,1969SharedwithMaxDelbruck,SalvadorLuria

4748NobelPrizeinPhysiologyorMedicine,199349RNAsplicingorsplitgenes50M.WiglerRasOncogenIn1993,MWiglerandNikolaiLisitsyndevelopedapowerfulandversatilegenediscoverymethodcalledRepresentationalDifferenceAnalysis(RDA).PTENandDBC2(tumorsuppressorgenesfrequentlymissingfromorinactiveinalargeproportionofbreastandothercancers)Thenewmethod,ROMA,isessentially"RDAonachip."CombiningRDAandDNAmicroarrayanalysiswiththethird"pillar"ofthemethod51M.Wigler52BruceStillman53DNA50’5455現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實(shí)，一個是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評?？傊壳耙灾形麽t(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識人類自身、不得不重新認(rèn)識人類賴以生存的這個多維世界。醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運(yùn)動符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護(hù)病學(xué),新中心法則。臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)物理治療學(xué)語言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：①救護(hù)、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護(hù)。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程中，“祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實(shí)證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器”衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實(shí)證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實(shí)證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語。古埃及醫(yī)師運(yùn)用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中，在《論圣病》中說：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點(diǎn)也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈?！眮喞锸慷嗟滤鶆?chuàng)立的唯物主義醫(yī)學(xué)體系，加快了醫(yī)學(xué)科學(xué)化的進(jìn)程；④軸心時代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個軸心。……非凡的事件都集中發(fā)生在這個時期?！⑶沂仟?dú)立地發(fā)生在中國、印度和西方”。這一階段，是東、西方哲學(xué)、科學(xué)、文化發(fā)展的重要時期。此時諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學(xué)派林立，形成了空前絕后的學(xué)術(shù)繁榮局面，對中華文化的發(fā)展起了奠基作用；處在古典希臘文明的開創(chuàng)時期，出現(xiàn)了德謨克利特、費(fèi)底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學(xué)和文化昌明的大背景下，《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《希波克拉底全集》代表著中、西兩座醫(yī)學(xué)的峰巔之作便自然而然的誕生了。《內(nèi)經(jīng)》的問世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)已從簡單的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，升華到系統(tǒng)的理論總結(jié)。關(guān)于《希波克拉底全集》，意大利著名醫(yī)史學(xué)家卡斯蒂格略尼認(rèn)為：“是自然科學(xué)幾乎沒有萌芽的時代，在醫(yī)術(shù)上具有先進(jìn)性的最寶貴的代表文獻(xiàn)。希波克拉底學(xué)派的醫(yī)學(xué)雖然在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的知識上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動物，但是它主要是建立在臨床實(shí)驗(yàn)和哲學(xué)推理的基礎(chǔ)上，終能使醫(yī)學(xué)提高到難以超過的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重要的，因?yàn)樗f明通過經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際觀察和正確的推理，可以得到極有價值的寶貴材料，……他的確解決了醫(yī)學(xué)歷史上具有決定性傾向的開端?！北容^《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《希波克拉底全集》，二者的理論建構(gòu)有諸多相似之處：廢巫存醫(yī)、整體觀念、調(diào)節(jié)平衡、哲學(xué)思辯、臨床實(shí)踐。其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)以五臟為中心的整體觀，從外測內(nèi)，可以不依賴解剖形態(tài)學(xué)而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破；《希波克拉底全集》雖然沒有系統(tǒng)的解剖學(xué)和生理學(xué)等基礎(chǔ)知識，但卻強(qiáng)調(diào)具體的解剖結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學(xué)的實(shí)證開了先河。這些差異為中、西醫(yī)學(xué)的日后分向而行埋下了伏筆。醫(yī)學(xué)教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學(xué)范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前，就有《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《本草經(jīng)》等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了《內(nèi)經(jīng)》等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，寫成了《傷寒雜病論》。其貢獻(xiàn)在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執(zhí)政期。彼時，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟(jì)、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學(xué)、語言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、法律等。倡導(dǎo)實(shí)證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)方法論具有重視實(shí)驗(yàn)、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強(qiáng)調(diào)演繹法等特點(diǎn)，對后世西醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。中、西醫(yī)學(xué)在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學(xué)范式引導(dǎo)下，開始步入了分道揚(yáng)鑣的歷史進(jìn)程。在中華文化強(qiáng)調(diào)“中和”的大背景下，學(xué)術(shù)界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現(xiàn)了學(xué)術(shù)流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭，經(jīng)方時方之別等。中醫(yī)學(xué)按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的發(fā)展起來了。隨著科學(xué)的進(jìn)步和社會的發(fā)展特別是醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展，最初的中醫(yī)學(xué)理論已無法詮釋新的科學(xué)事實(shí)，因此，醫(yī)學(xué)理論必須不斷創(chuàng)新，才能適應(yīng)社會需要，這就促使中醫(yī)學(xué)進(jìn)入漢代以后，呈現(xiàn)出全面發(fā)展的階段，這個階段共包括四個時期：編輯本段魏晉隋唐時期由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，并繼承整理發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的《脈經(jīng)》和皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、隋代巢元方的《諸病源候論》、唐代孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》。編輯本段宋金元時期我國經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實(shí)證研究，糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，李時珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。而西方醫(yī)學(xué)隨著西羅馬帝國的滅亡，逐漸進(jìn)入了中世紀(jì)的千年黑暗，科學(xué)變成了神學(xué)的奴婢，牧師取代醫(yī)師。從13世紀(jì)開始，始漸復(fù)明，直到15世紀(jì)，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速發(fā)展。達(dá)·芬奇開創(chuàng)現(xiàn)代解剖學(xué)，維薩里創(chuàng)立解剖生理學(xué)；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué)；1855年德國魏爾嘯創(chuàng)建了細(xì)胞病理學(xué)；與此同時西方科學(xué)方法論對醫(yī)學(xué)發(fā)展具有指導(dǎo)作用。以實(shí)驗(yàn)為主的實(shí)證方法(觀察實(shí)驗(yàn)和比較分析)、及對醫(yī)學(xué)研究中的“經(jīng)院哲學(xué)”的徹底決裂、依靠各門自然科學(xué)所提供的技術(shù)手段和方法，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)家們的科學(xué)意識，賦予了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性，使其