皮膚病理與臨床典型病例賞析（一)河南中都皮膚病醫(yī)院王尚凱2002.11男性，44歲，下肢紅斑硬結(jié)伴壓痛1周,無(wú)外傷史結(jié)節(jié)性紅斑（erythemanodosum）：是以皮膚脂膜炎為病理基礎(chǔ)，臨床以下肢疼痛性結(jié)節(jié)為特點(diǎn)的一種皮膚病。診斷要點(diǎn)：多見(jiàn)于中青年女性，偶可發(fā)生于男性,春秋季發(fā)病較多。有的患者起病前有上呼吸道感染，扁桃體炎等。皮損好發(fā)于小腿伸側(cè)，偶可累及四肢及軀干。皮損為蠶豆大，輕度隆起皮面的皮下結(jié)節(jié)，壓痛明顯。表面皮膚初為鮮紅色，漸轉(zhuǎn)為暗紅色，皮損數(shù)目不定，不融合，不破潰，2-3周可消退，不留萎縮瘢痕。易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)患者常伴低熱，關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀。2患者女,36歲,肩胛部浸潤(rùn)性紅斑3個(gè)月,質(zhì)韌,輕度壓痛無(wú)發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛,三大常規(guī)均正常表皮萎縮，基底細(xì)胞液化變性，淺\深層血管周圍炎，附屬器周有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，脂膜亦有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)--------狼瘡性脂膜炎狼瘡性脂膜炎，又稱深部紅斑狼瘡（LEP）,屬中間類型，以累及女性為主，男與女之比為1：3～13，發(fā)病年齡以中青年為多。損害為結(jié)節(jié)或斑塊，位在真皮深層和皮下脂肪組織，可發(fā)生在任何部位,本癥既見(jiàn)于SLE，又可見(jiàn)于DLE，亦可以結(jié)節(jié)形式獨(dú)立存在而無(wú)典型LE皮損，可先或后于LE損害發(fā)出或之間時(shí)出現(xiàn)。結(jié)節(jié)可發(fā)生于LE損害的深層或單獨(dú)發(fā)生。本型不穩(wěn)定，可有DLE或SLE病變，亦可初為DLE或SLE者，以后發(fā)展成LEP。3女性，40歲。左側(cè)面部皮疹1年，偶有瘙癢。體檢：左側(cè)眼眶周圍，左耳旁可見(jiàn)米粒至綠豆大小紅色丘疹，密集分布，上有少量鱗屑，部分皮疹消退后可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張。KP--1KP1Rosai-Dorfman結(jié)外病變深染區(qū)為漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，淺染區(qū)為組織細(xì)胞組織細(xì)胞中可出現(xiàn)吞噬的淋巴細(xì)胞和其他細(xì)胞成分，核排列在周圍呈花環(huán)狀．CRDD是一種良性組織細(xì)胞持續(xù)增生性病變,與巨淋巴結(jié)病性竇組織細(xì)胞增生癥不同,系統(tǒng)累及可能極小,預(yù)后較好。組織學(xué)上應(yīng)避免與其他類型組織細(xì)胞增生癥、真皮隆突性纖維肉瘤、黃色瘤及皮膚淋巴組織增生性病變等混淆。免疫組織化學(xué)S-100蛋白、CD68等標(biāo)記對(duì)鑒別診斷有幫助。4中年男性，軀干紅斑2年，微癢，少量脫屑表皮角化過(guò)度并角化不全，棘層增厚且大致位于同一水平，表皮可見(jiàn)到細(xì)胞異形性，但Pautier微膿腫似乎沒(méi)看到，可見(jiàn)到淋巴細(xì)胞親表皮性，真皮乳