課件全面無煙迫在眉睫2024/1/6提綱吸煙和二手煙暴露的嚴重性吸煙和二手煙帶來的健康危害創(chuàng)建全面無煙辦公樓2024/1/6煙草使用人群吸煙水平基本沒有下降，男性人群吸煙水平依然處于高平臺期調(diào)查結(jié)果顯示，15歲及以上人群吸煙率為28.1%（26.7-29.7%），其中，男性為52.9%（50.6-55.2%），女性為2.4%（1.9-3.1%）。中國是世界上吸煙者人數(shù)最多的國家，目前我國約有3.5億吸煙者，同時有5.4億非吸煙者遭受二手煙暴露的危害，其中15歲以下兒童1.8億。2024/1/632024/1/62024/1/642024/1/62024/1/652024/1/6二手煙暴露二手煙暴露依然十分嚴重，72.4%的非吸煙者暴露于二手煙；調(diào)查對象在公共場所和工作場所看到有人在室內(nèi)吸煙的狀況非常嚴重：餐館為88.5%，政府辦公樓為58.4%，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、學校和公共交通工具均在35%左右；67.3%的家庭可以任意吸煙。2024/1/662024/1/6二手煙暴露2024/1/672024/1/6二手煙暴露的場所,201072.4%的非吸煙者，7.68億成人遭受被動吸煙暴露，其中，35％左右在學校、醫(yī)院和公共交通工具遭受暴露。67％在家中遭受暴露。58％在政府辦公樓遭受暴露89％在餐廳遭受暴露。與吸煙有關(guān)的疾病2024/1/6吸煙和二手煙帶來嚴重的健康問題吸煙被動吸煙煙草和煙霧的主要成分研究刺激物慢性阻塞性呼吸道疾病一氧化碳心血管疾病尼古丁致成癮，不致癌21Rockville,MD:Reducingthehealthconsequencesofsmoking:25yearsofprogress.AreportoftheSurgeonGeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices,1989；2Waldumetal.:Long-termeffectofinhalednicotine.LifeSciences1996;58:1339-1346焦油腫瘤吸煙可以導致多種疾病*COPD慢性肺阻塞性肺疾病；CHD冠狀動脈粥樣硬化心臟病癌癥（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸）心血管系統(tǒng)

高血壓、CHD、中風、血栓閉塞性脈管炎主動脈瘤、周圍血管病呼吸系統(tǒng)COPD、哮喘、肺炎生殖系統(tǒng)

勃起功能障礙消化系統(tǒng)

消化性潰瘍、克隆病造血系統(tǒng)

粒細胞性白血病其他

白內(nèi)障、髖關(guān)節(jié)骨折、牙周病吸煙導致死亡的疾病構(gòu)成1.2007年版《中國臨床戒煙指南》(試行本)45％COPD15％肺癌40％食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核

1吸煙引起死亡的疾病惡性腫瘤肺癌(No.1)*白血病2-4口腔、咽部腫瘤喉癌食道癌 胃癌胰腺癌 腎癌膀胱癌宮頸癌心臟血管疾病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(No.2)*

中風–血管性癡呆5

外周血管疾病6腹部大動脈瘤呼吸系統(tǒng)疾病COPD(No.3)*肺炎哮喘控制不良生殖系統(tǒng)疾病低體重胎兒妊娠并發(fā)癥生育力減低突發(fā)的嬰兒死亡綜合征其他降低外科手術(shù)效果/影響傷口愈合股骨骨折骨密度減低白內(nèi)障，黃斑變性消化性潰瘍?2.SandlerDP,etal.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644.4.MiligiL,etal.AmJIndMed.1999;36(1):60-69.5.RomanGC.CerebrovascDis.2005;20(Suppl2):91-100.6.WilligendaelEM,etal.JVascSurg.2004;40:1158-1165.*Top3smoking-attributablecausesofdeath.?InpatientswhoareHelicobacterpyloripositive.COPD=chronicobstructivepulmonarydisease國外資料為：COPD＞冠心?。痉蜟a國內(nèi)資料為：COPD＞肺Ca＞冠心病

1.SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;2004.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.3.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,2005;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143由吸煙引起死亡的前三位疾病：

煙草流行后果嚴重，成為中國人群健康的“第一大殺手”煙草流行后果嚴重，成為影響中國人群健康的“第一大殺手”2024/1/62024/1/6吸煙者與不吸煙者患病比較

一個每天吸15到20支香煙的人，其易患肺癌，口腔癌或喉癌致死的機率，要比不吸煙的人大14倍；其易患食道癌致死的機紡比不吸煙的人大4倍；死于膀胱癌的機率要大兩倍；死于心臟病的機率也要大兩倍。吸香煙是導致慢性支氣管炎和肺氣腫的主要原因，而慢性肺部疾病本身，也增加了得肺炎及心臟病的危險，并且吸煙也增加了高血壓的危險。2024/1/6二手煙

二手煙，也稱為環(huán)境煙草煙（ETS），既包括吸煙者吐出的主流煙霧，也包括從紙煙、雪茄或煙斗中直接冒出的側(cè)流煙，也就是指吸煙的人所呼出的氣體和香煙本身燃燒時的煙霧的俗稱。二手煙中包含4000多種物質(zhì)，其中包括40多種致癌物質(zhì)。2024/1/6二手煙的主要受害者

調(diào)查顯示，在中國，被動吸煙的主要受害者是婦女和兒童，盡管她們自己并不吸煙，但經(jīng)常在家庭、公共場所遭受他人的二手煙。除此之外，職場、會場等，也經(jīng)常會成為二手煙泛濫的場所。雖然沒有直接吸食香煙，可是呼入體內(nèi)，仍能對身體造成危害，甚至比吸煙者的危害更大。2024/1/6二手煙對兒童健康的影響嬰兒猝死綜合癥(SIDS)急性呼吸系統(tǒng)疾病慢性呼吸系統(tǒng)疾病減慢肺功能的發(fā)育哮喘以及使哮喘惡化急性及慢性中耳疾病2024/1/62024/1/6母親吸煙與嬰兒猝死綜合癥:

新西蘭病例對照研究

劑量反應(yīng)關(guān)系:

母親的吸煙量越大，嬰兒猝死綜合癥的發(fā)生率越高Mitchelletal,1991.*非吸煙者=11.92.65.11101–9支/天10–19支/天320支/天母親在過去兩周的吸煙情況OR*2024/1/6環(huán)境煙草暴露以及嬰兒猝死綜合癥:美國病例對照研究對環(huán)境煙草暴露的擴展的估計:

包括母親，父親，其他一起居住的成人，保姆，以及接近嬰兒的人劑量反應(yīng)關(guān)系:

家庭的吸煙量越大，嬰兒猝死綜合癥的發(fā)生率越高Klonoff-Cohenetal,1995.*非吸煙者=11231–1011–20>20吸煙者數(shù)量家庭成員總吸煙量

(支/天)OR*2024/1/6Chenetal.IntJEpidemiol1998;17:348–355.

WithpermissionfromOxfordUniversityPress.發(fā)病密度(每年)1.001.001.001.001.001.002.301.141.212.631.911.332.961.551.504.801.971.75051015202530354045MaleFemale<3.0kg>3.0kgBreastArtificial無1–19支/天320支/天因呼吸系統(tǒng)疾病住院治療vs家庭煙草消費量暴露定義=父親及其它家庭成員吸煙被動吸煙與急性呼吸系統(tǒng)的住院率有顯著的劑量反應(yīng)關(guān)系二手煙與呼吸系統(tǒng)疾病:上海病例對照研究性別 體重 喂養(yǎng)方式2024/1/6二手煙與慢性呼吸系統(tǒng)的分析方法CookandStrachan總結(jié)了1997年的60項研究父母吸煙與哮喘和呼吸系統(tǒng)癥狀流行率的關(guān)系的優(yōu)秀研究應(yīng)用隨機效應(yīng)模型來合并OR方法CookandStrachan總結(jié)了1997年的60項研究父母吸煙與哮喘和呼吸系統(tǒng)癥狀流行率的關(guān)系的優(yōu)秀研究應(yīng)用隨機效應(yīng)模型來合并ORCookandStrachan,1997.2024/1/6二手煙暴露與肺癌日本以人群為基礎(chǔ)的隊列研究,1966–1979估計丈夫吸煙的非吸煙婦女的標準化死亡比(SMR)以及相對危險度(RR)發(fā)現(xiàn)顯著的劑量反應(yīng)關(guān)系瑞典、美國等有很多類似的研究。33項病例對照研究4項前瞻性隊列研究Hirayama.BMJ1981;282:183–185.

前吸煙者或吸煙量

1–19支/天320支/天RR*年齡–職業(yè)標化風險丈夫的吸煙量234*非吸煙者=12024/1/6二手煙暴露

與冠心病9項前瞻性研究，10項病例對照研究，總計6,600件心臟缺血事件

二手煙暴露會增加心臟病的危險性，通過:加重動脈粥樣硬化對血管內(nèi)皮的直接損傷促進血栓形成增加血小板的聚合急性心肌缺血血氧攜帶量增加心肌需氧量增加二手煙煙草煙霧的致病機理煙草煙霧中致癌物質(zhì)的分類環(huán)芳烴e.g.苯甲酸芘（Benzo[a]pyrene）煙草特有亞硝胺e.g.硝基尼古?。∟-Nitrosonornicotine）芬芳胺e.g.4-氨基聯(lián)苯,萘類堿（2-Napthylamine）其他有機混合物e.g.苯,氯乙烯放射性物質(zhì)e.g.釙-210煙草煙霧的特點二手煙煙霧

的顆粒很小，可以滲透到氣道以及肺泡二手煙煙霧的氣態(tài)物質(zhì)可能影響肺部的防御功能二手煙煙霧刺激肺部以及引起炎癥，會加重ARIHoffmanandHoffman,1997.2024/1/6

被動吸煙不存在“安全暴露”水平

二手煙霧包含很多能夠迅速刺激和傷害呼吸道內(nèi)膜的化合物。即便是短暫的接觸，也會導致哮喘發(fā)作；增加血液粘稠度，傷害血管內(nèi)膜，引起冠狀動脈供血不足，增加冠心病發(fā)作的危險。一般的空氣凈化系統(tǒng)可以除去大的顆粒，但不能清除小顆粒或者二手煙霧中的各種氣體。不能依靠通風技術(shù)來控制接觸二手煙霧的健康風險。

2024/1/6煙草的社會成本與效益綜合評估顯示凈效益呈負值2010年負效應(yīng)已達600億。2024/1/6三、創(chuàng)建全面無煙辦公樓一、創(chuàng)建全面無煙辦公樓有哪些必要性1、吸煙是當今最大的可預(yù)防的死因。煙草已成為全球前八位死因中六位的主要危險因素。自2000年起我國每年有100萬人死于吸煙相關(guān)疾病。2、目前我國約有5.4億非吸煙者遭受二手煙暴露的危害。家庭、公共場所和工作場所都是遭受二手煙暴露的地方。當空氣受到煙草煙霧污染時，特別是處于密閉環(huán)境中時，所有身處其中的人都會吸入二手煙霧，非吸煙者會在非自愿的情況下遭受其害。2024/1/6

3、根據(jù)世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》及《防止接觸煙草煙霧準則》的要求，我國應(yīng)自2011年1月起，在所有室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所、公共交通工具和其他可能的室外公共場所完全禁止吸煙。政府部門作為人民服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)該做出表率，保護辦公樓內(nèi)人群免受二手煙的危害。企業(yè)單位和事業(yè)單位同樣應(yīng)該保護員工及公眾的健康，降低人群在辦公樓內(nèi)的二手煙暴露。2024/1/6二、創(chuàng)建全面無煙辦公樓有哪些好處1、保護健康：全面無煙辦公樓能夠最大限度地維護工作人員及來訪者的健康。同時，全面無煙辦公樓的創(chuàng)建還可以幫助想戒煙的人戒煙，從而降低單位內(nèi)工作人員的吸煙率。2、保證工作人員的生命安全：無煙辦公樓能夠最大限度地避免因吸煙不慎造成的火災(zāi)，進而保障工作人員的生命安全。3、保持清潔：可以避免因吸煙而造成樓內(nèi)的空氣污染，減少到處散落的煙灰和煙蒂，維持良好的衛(wèi)生狀況，降低清潔的成本。4、提升形象：辦公樓不僅是員工工作的場所，也常常是百姓辦事的地方，維護其清潔、無煙的環(huán)境能在群眾中提高辦公機構(gòu)的形象。2024/1/6三、創(chuàng)建全面無煙辦公樓有哪些標準1、辦公樓內(nèi)所有場所無人吸煙、無煙味、無煙頭2、辦公樓有符合全面無煙環(huán)境創(chuàng)建原則的控煙制度和有效的實施措施3、辦公樓內(nèi)無吸煙區(qū)域、吸煙室及吸煙工具4、辦公樓

有明確的提示進入無煙辦公樓的標識，樓內(nèi)有明顯的禁煙標識，有配合無煙環(huán)境創(chuàng)建的宣傳

5、設(shè)有控煙監(jiān)督員，對辦公樓內(nèi)的吸煙行為進行勸阻6、所屬區(qū)域內(nèi)無煙草制品銷售，無煙草廣告，無煙草贊助與促銷活動

2024/1/6四、創(chuàng)建全面無煙辦公樓的五大策略1、制定符合全面無煙辦公樓標準的制度2、辦公樓內(nèi)有專人負責控煙工作3、對工作人員開展吸煙和二手煙暴露危害的培訓4、通過媒體對全面無煙辦公樓進行宣傳、報道5、加強監(jiān)督與評估，確保無煙辦公樓的實現(xiàn)2024/1/6五、如何創(chuàng)建全面無煙辦公樓

一般情況下，全面無煙辦公樓的創(chuàng)建需經(jīng)歷五個階段：準備、啟動、實施、評估和維持，通常準備階段歷時約1-3個月，啟動到評估約3-9