妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》第三節(jié)妊高征[概述]：妊高征——妊娠20周（5個(gè)月）后，出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿這三大癥狀，嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。這樣一種妊娠特有的疾病。稱為妊娠高血壓綜合征，簡(jiǎn)稱妊高征。發(fā)病率：9.4%（1988年，25省市調(diào)查結(jié)果）子癇母兒死亡率：10倍于正常妊娠。妊高征仍然是目前我國(guó)孕產(chǎn)婦四大死亡原因之一。[病因]：尚不明確，有如下學(xué)說：一、子宮-胎盤缺血學(xué)說：好發(fā)因素有：1/初產(chǎn)婦、多胎妊娠、羊水過多、→影響胎盤血液供應(yīng)→妊高征2/嚴(yán)重貧血、慢性高血壓、糖尿病→全身血液→不夠供給胎盤→妊高征二、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說：三、免疫學(xué)說：[病理生理變化]：基本病理改變：全身小動(dòng)脈痙攣。全身小動(dòng)脈痙攣周圍小血管阻力增加腎小動(dòng)脈和毛細(xì)血管缺氧血壓增高腎小球通透性增加腎小球?yàn)V過率下降，鈉重吸收增多蛋白尿水腫全身小動(dòng)脈痙攣圖體液和蛋白滲漏圖主要臟器病理

組織學(xué)改變圖妊高征-胎盤早剝圖[臨床表現(xiàn)]：一、輕度妊高征：1、血壓：≥140/90mmHg，＜150/100mmHg，或超過基礎(chǔ)血壓30/15mmHg2、蛋白尿：可有，可無(wú)，定量＜0.5g/24h。3、水腫：可有，可無(wú)?？芍?，可輕。4、自覺癥狀：無(wú)水腫分級(jí)：+：踝部、小腿，休息后不消失。++：水腫延及大腿+++：水腫延及腹部、外陰++++：全身水腫或伴有腹水外陰水腫圖小腿凹陷性水腫圖二、中度妊高征：1、血壓：≥150/100mmHg，＜160/110mmHg2、蛋白尿：（+）（尿蛋白定量≥0.5g/24h）3、水腫：可有可無(wú)，可重可輕。4、自覺癥狀：無(wú)或有輕度頭暈。三、重度妊高征：包括先兆子癇和子癇（一）先兆子癇1、血壓：≥160/110mmHg2、蛋白尿：（++）~（++++）（≥5g/24h)3、水腫：可有可無(wú)，可重可輕。但常常明顯存在水腫。4、自覺癥狀：有！如頭痛、頭暈、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等等。（二）子癇：先兆子癇+抽搐（或昏迷）典型子癇發(fā)作經(jīng)過：四、診斷性檢查：1、尿：尿常規(guī)2、血：1/血濃縮情況：Hb、RBC壓積、血漿粘度2/電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力3/肝、腎功能3、眼底：動(dòng)靜脈比值？視網(wǎng)膜水腫？滲出？出血？剝離？等等。4、其他：心電圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢測(cè)等等。[處理原則]：一、輕度：加強(qiáng)孕檢，門診治療。二、中、重度：住院治療。（一）治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)溶、適當(dāng)利尿、適時(shí)終止妊娠。

（二）治療方法：1、解痙：首選硫酸鎂，肌注、靜脈2、降壓：僅用于血壓過高者3、鎮(zhèn)靜：最常用地西泮（安定）4、擴(kuò)容：必須有指征，才能擴(kuò)容5、利尿：慎用，有指征才用6、適時(shí)終止妊娠：妊高征的一般治療僅屬姑息療法，病程越長(zhǎng)對(duì)母兒越不利，因此，必須適時(shí)終止妊娠。[護(hù)理措施]：一、輕度的護(hù)理：1、保證休息，2、調(diào)整飲食，3、加強(qiáng)保健二、中、重度妊高征孕婦的護(hù)理1、一般護(hù)理（1）住院治療（2）測(cè)血壓Q4h（3）注意胎心、胎動(dòng)（4）適當(dāng)限鹽2、用藥護(hù)理：首選硫酸鎂（1）用藥方法：肌注、靜脈?；パa(bǔ)長(zhǎng)短。（2）毒性反應(yīng)：首先是膝反射消失，其次是肌張力減退和呼吸抑制（呼吸＜16次/分）（3）注意事項(xiàng)：檢測(cè)指標(biāo)3項(xiàng)1/膝反射存在，2/呼吸≥16次/分，3/尿量≥600ml/24h中毒：解毒（10%葡萄糖酸鈣10ml/慢推3分鐘）3、子癇患者的護(hù)理：（1）協(xié)助控制抽搐：首選硫酸鎂+25%糖/慢推，必要時(shí)冬眠1號(hào)1/3量+25%糖20ml/慢推。（2）防止受傷：床邊護(hù)欄，開口器、頭低側(cè)臥、必要時(shí)使用吸痰器。。（3）減少刺激：?jiǎn)稳税凳?，避光、避聲、治療?dòng)作要輕柔。（4）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)（特護(hù)）：T、P、R、Bp、留置導(dǎo)尿，記錄24小時(shí)出入量。（5）終止妊娠：病情穩(wěn)定后，選擇分娩方式，臨床多采用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。三、妊高征孕婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的護(hù)理：1、陰道分娩：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若有情況立即聯(lián)系醫(yī)生，隨時(shí)剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。2、第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦用力，側(cè)切或胎吸3、第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血，催產(chǎn)素、按摩子宮等4、病情較重者：始終開放靜脈，以備隨時(shí)給藥5、胎兒娩出后繼續(xù)警惕：測(cè)血壓、輸硫酸鎂等，預(yù)防產(chǎn)后子癇。四、妊高征的預(yù)防：1、加強(qiáng)健康教育，2、早期建表檢查，3、定期系列檢查，4、合理飲食、足夠休息、愉快心情。

再見精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編p:///jnejclxh/結(jié)石由無(wú)機(jī)鹽或有機(jī)物組成。結(jié)石中正常有一核心，由脫落的上皮

結(jié)石細(xì)胞、細(xì)菌團(tuán)塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無(wú)機(jī)鹽或有機(jī)物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結(jié)石形成的機(jī)理所含的成分、形狀、質(zhì)地、對(duì)機(jī)體的影響等均不相同。常見的結(jié)石有膽結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、胰導(dǎo)管結(jié)石、唾液腺導(dǎo)管結(jié)石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時(shí)梗阻所致。腎、輸尿管結(jié)石與膀胱、尿道結(jié)石比約為5.5～6∶1。尿石癥的發(fā)生率男性高于女性，腎與輸尿管結(jié)石多見于20～40歲的青壯年，約占70%左右；膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對(duì)腎功能損害較大，尤以下尿路長(zhǎng)期梗阻及孤立腎梗阻時(shí)，對(duì)全身影響更為嚴(yán)重，處理上也較復(fù)雜，嚴(yán)重者可危及生命。結(jié)石病是一種頑固性疾病，癥狀復(fù)雜，并發(fā)癥多，易于殘留一般口服消石膠囊每日4-6?？梢灶A(yù)防結(jié)石生成。///ht經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的結(jié)石類型。約占全部泌尿

結(jié)石系結(jié)石的70%-80%。目前，僅有少數(shù)含鈣結(jié)石病例能明確其病理病因，而大多數(shù)含鈣結(jié)石的病因尚不十分清楚。按結(jié)石化學(xué)成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類。含鈣結(jié)石可分為：?jiǎn)渭兊牟菟徕}、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸；感染結(jié)石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石；尿酸結(jié)石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣；胱氨酸結(jié)石可分為：純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。編輯本段結(jié)石病因：正常尿內(nèi)晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處于平衡狀態(tài)，一旦由于某種因素破壞了這種平衡，不管是前者飽和度過高，或是后者活性降低，均可引起尿內(nèi)晶體聚合，導(dǎo)致尿石形成。下列因素對(duì)尿石的成因有明顯的誘發(fā)作用。