中國正常分娩臨床實(shí)踐指南演講人：日期:目錄CATALOGUE分娩前評(píng)估與準(zhǔn)備產(chǎn)程分期與管理規(guī)范分娩技術(shù)操作規(guī)范母嬰安全監(jiān)測(cè)體系產(chǎn)后即刻處理流程特殊情況應(yīng)對(duì)預(yù)案01分娩前評(píng)估與準(zhǔn)備PART分娩指征評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合胎心電子監(jiān)護(hù)、超聲生物物理評(píng)分及臍血流監(jiān)測(cè)，確保無胎兒窘迫、胎盤功能不良等高危因素。胎兒狀態(tài)綜合評(píng)估通過四步觸診法和骨盆測(cè)量確認(rèn)胎位（如枕前位）及頭盆關(guān)系，排除頭盆不稱等禁忌癥。胎先露與骨盆適配性分析采用Bishop評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估宮頸擴(kuò)張程度、消退率、位置及質(zhì)地，分?jǐn)?shù)≥6分提示具備陰道分娩條件。宮頸成熟度檢查通過胎心監(jiān)護(hù)和觸診評(píng)估宮縮頻率、持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度，確認(rèn)是否進(jìn)入有效產(chǎn)程，排除假性宮縮干擾。宮縮規(guī)律性與強(qiáng)度監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)分層篩查基礎(chǔ)疾病篩查重點(diǎn)排查妊娠期高血壓、糖尿病、心臟病等合并癥，評(píng)估其對(duì)分娩方式及麻醉選擇的影響。02040301凝血功能與感染指標(biāo)檢測(cè)通過D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)及GBS篩查，預(yù)防產(chǎn)后出血和新生兒感染。產(chǎn)道及產(chǎn)力異常識(shí)別包括骨盆畸形、子宮肌瘤、既往剖宮產(chǎn)史等，需制定個(gè)體化分娩方案。心理與社會(huì)支持評(píng)估采用焦慮抑郁量表篩查心理狀態(tài)，對(duì)家庭支持薄弱者加強(qiáng)產(chǎn)前宣教與疏導(dǎo)。待產(chǎn)物品與環(huán)境準(zhǔn)備急救藥品與設(shè)備清單備齊縮宮素、止血藥物、新生兒復(fù)蘇氣囊及吸痰裝置，確保產(chǎn)房配備多功能監(jiān)護(hù)儀和緊急剖宮產(chǎn)器械。產(chǎn)婦個(gè)人用品規(guī)范消毒產(chǎn)褥墊、計(jì)量型衛(wèi)生巾、寬松哺乳衣及能量補(bǔ)充食品（如電解質(zhì)飲料）。新生兒護(hù)理物資預(yù)溫輻射臺(tái)、無菌斷臍包、維生素K1注射液及足跟采血卡，符合院感防控標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)房環(huán)境溫控與隱私保護(hù)維持室溫24-26℃、濕度50%-60%，設(shè)置可調(diào)節(jié)燈光及隔簾，保障產(chǎn)婦舒適性與尊嚴(yán)。02產(chǎn)程分期與管理規(guī)范PART第一產(chǎn)程進(jìn)展監(jiān)測(cè)要點(diǎn)定期進(jìn)行陰道檢查，準(zhǔn)確評(píng)估宮頸擴(kuò)張程度（以厘米計(jì)）及胎頭下降位置（以坐骨棘水平為參照），繪制產(chǎn)程圖動(dòng)態(tài)跟蹤進(jìn)展。宮頸擴(kuò)張與胎頭下降測(cè)量

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提供非藥物鎮(zhèn)痛（如呼吸法、按摩）或藥物鎮(zhèn)痛（硬膜外麻醉）選擇，及時(shí)疏導(dǎo)焦慮情緒，維持產(chǎn)婦配合度。產(chǎn)婦疼痛管理與心理支持需持續(xù)監(jiān)測(cè)宮縮間隔時(shí)間、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)及強(qiáng)度變化，通過觸診或電子胎心監(jiān)護(hù)儀記錄數(shù)據(jù)，確保宮縮有效促進(jìn)宮頸擴(kuò)張。宮縮頻率與強(qiáng)度評(píng)估每15-30分鐘監(jiān)聽胎心率，觀察變異性和加速/減速情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏及血氧飽和度，預(yù)防胎兒窘迫或母體并發(fā)癥。胎心監(jiān)護(hù)與母體生命體征第二產(chǎn)程用力指導(dǎo)原則當(dāng)宮頸完全擴(kuò)張且胎頭達(dá)盆底時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮高峰時(shí)屏氣向下用力，避免過早用力導(dǎo)致宮頸水腫或體力耗竭。自主用力時(shí)機(jī)判斷鼓勵(lì)采用半臥位、側(cè)臥位或蹲位等多樣化體位，助產(chǎn)士需手法控制胎頭娩出速度，必要時(shí)實(shí)施會(huì)陰側(cè)切以減少撕裂風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士及護(hù)士需明確分工，實(shí)時(shí)反饋胎頭著冠情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整用力節(jié)奏，避免粗暴干預(yù)。體位調(diào)整與會(huì)陰保護(hù)每5分鐘監(jiān)測(cè)胎心一次，備好新生兒復(fù)蘇設(shè)備及緊急剖宮產(chǎn)預(yù)案，應(yīng)對(duì)突發(fā)臍帶脫垂或胎心異常。胎心持續(xù)監(jiān)測(cè)與應(yīng)急準(zhǔn)備01020403團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通第三產(chǎn)程胎盤處理流程將娩出胎盤鋪平，核對(duì)母體面有無缺損及胎膜是否完整，發(fā)現(xiàn)殘留需立即行宮腔探查或超聲引導(dǎo)下清宮。胎盤完整性檢查子宮收縮劑應(yīng)用產(chǎn)后出血預(yù)防措施觀察陰道流血量、宮底上升及臍帶外延長(zhǎng)度等標(biāo)志，確認(rèn)胎盤完全剝離后輕柔牽引臍帶協(xié)助娩出，嚴(yán)禁暴力牽拉。胎兒娩出后常規(guī)肌注縮宮素或口服米索前列醇，促進(jìn)子宮收縮減少出血，對(duì)高危產(chǎn)婦可聯(lián)合使用卡貝縮宮素。持續(xù)按摩宮底觀察出血量，建立靜脈通路備血，對(duì)宮縮乏力者采用宮腔填紗或B-Lynch縫合等外科止血技術(shù)。胎盤剝離征象識(shí)別03分娩技術(shù)操作規(guī)范PART自由體位分娩實(shí)施要點(diǎn)體位選擇與評(píng)估根據(jù)產(chǎn)婦舒適度、胎位及產(chǎn)程進(jìn)展靈活調(diào)整體位，如側(cè)臥位、跪位、蹲位等，需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果評(píng)估體位安全性，避免因體位不當(dāng)導(dǎo)致胎兒窘迫或產(chǎn)程延長(zhǎng)。助產(chǎn)士輔助技巧助產(chǎn)士需掌握不同體位下的接產(chǎn)手法，如側(cè)臥位時(shí)需協(xié)助產(chǎn)婦固定腿部并指導(dǎo)用力節(jié)奏，蹲位時(shí)需提供物理支撐以防跌倒，同時(shí)密切觀察產(chǎn)道擴(kuò)張情況。設(shè)備與環(huán)境適配配備可調(diào)節(jié)產(chǎn)床、分娩球等輔助工具，確保分娩區(qū)域空間充足，地面防滑處理，避免因體位轉(zhuǎn)換引發(fā)意外傷害。接產(chǎn)技術(shù)與無菌操作器械與手部消毒流程嚴(yán)格執(zhí)行外科洗手標(biāo)準(zhǔn)，使用無菌敷料包覆蓋產(chǎn)臺(tái)，所有接觸產(chǎn)婦的器械（如剪刀、止血鉗）需經(jīng)高壓滅菌，一次性物品開封前核查有效期及包裝完整性。胎兒娩出階段操作控制胎頭娩出速度，采用“Ritgen手法”保護(hù)會(huì)陰，同步清理胎兒口鼻黏液，避免暴力牽拉臍帶，等待胎盤自然剝離后檢查完整性。污染防控措施分娩中及時(shí)更換污染敷料，廢棄物品按醫(yī)療廢物分類處置，羊水或血液噴濺后立即用含氯消毒劑擦拭環(huán)境表面。會(huì)陰按摩與熱敷僅在會(huì)陰過緊或胎兒窘迫時(shí)考慮會(huì)陰側(cè)切，切口角度嚴(yán)格控制在45°-60°，避免損傷肛門括約肌復(fù)合體，優(yōu)先采用自然裂傷分級(jí)處理策略。適度干預(yù)原則縫合技術(shù)與材料選擇使用可吸收縫線分層縫合黏膜、肌肉及皮膚層，對(duì)齊解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)冰敷減輕腫脹，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。第二產(chǎn)程初期使用溫生理鹽水紗布熱敷會(huì)陰部，配合輕柔按摩以增強(qiáng)組織彈性，降低會(huì)陰體肌肉緊張度，減少撕裂風(fēng)險(xiǎn)。會(huì)陰保護(hù)與裂傷預(yù)防04母嬰安全監(jiān)測(cè)體系PART母體生命體征監(jiān)測(cè)頻次血壓監(jiān)測(cè)產(chǎn)程活躍期每1小時(shí)測(cè)量一次，第二產(chǎn)程每30分鐘測(cè)量一次，重點(diǎn)關(guān)注妊娠期高血壓或血壓波動(dòng)異常者。血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)高危產(chǎn)婦（如合并心肺疾病者），普通產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程開始后每1小時(shí)評(píng)估一次。心率與呼吸頻率每小時(shí)記錄一次，若出現(xiàn)宮縮強(qiáng)度增加或產(chǎn)婦主訴不適，需縮短監(jiān)測(cè)間隔至30分鐘。體溫監(jiān)測(cè)每4小時(shí)測(cè)量一次，破膜后或產(chǎn)程超過12小時(shí)需提升至每2小時(shí)監(jiān)測(cè)，預(yù)防感染性發(fā)熱。胎心監(jiān)護(hù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)正常范圍110-160次/分，持續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘以上，排除母體體位或藥物干擾因素?；€胎心率評(píng)估對(duì)胎心監(jiān)護(hù)圖形可疑者，結(jié)合超聲生物物理評(píng)分（BPP）確認(rèn)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。多普勒超聲輔助通過胎心變異性和加速反應(yīng)評(píng)估胎兒儲(chǔ)備能力，變異減速超過30秒需啟動(dòng)干預(yù)流程。宮縮應(yīng)激試驗(yàn)010302適用于羊水污染、胎兒生長(zhǎng)受限或母體糖尿病等高危妊娠，監(jiān)護(hù)間隔縮短至15分鐘。高頻監(jiān)護(hù)指征04反復(fù)晚期減速或重度變異減速持續(xù)10分鐘以上，或胎心率基線持續(xù)＜100次/分。胎心異常標(biāo)準(zhǔn)宮口擴(kuò)張停滯超過2小時(shí)或胎頭下降停滯超過1小時(shí)，需重新評(píng)估分娩方式。產(chǎn)程停滯診斷01020304累計(jì)超過500ml需啟動(dòng)產(chǎn)后出血預(yù)案，結(jié)合血紅蛋白動(dòng)態(tài)下降速度評(píng)估輸血指征。母體出血量收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg伴蛋白尿（），需緊急降壓并終止妊娠。子癇前期預(yù)警異常情況預(yù)警閾值05產(chǎn)后即刻處理流程PART新生兒初步復(fù)蘇步驟快速評(píng)估與保暖立即評(píng)估新生兒呼吸、心率及膚色，使用預(yù)熱的毛巾或輻射臺(tái)保持體溫，避免低體溫導(dǎo)致的代謝紊亂。清理呼吸道采用吸球或吸痰管輕柔清除口鼻分泌物，確保氣道通暢，必要時(shí)進(jìn)行觸覺刺激（如輕拍足底）以誘發(fā)自主呼吸。正壓通氣支持若新生兒存在呼吸暫停或心率低于閾值，需使用氣囊面罩裝置提供正壓通氣，調(diào)整氧濃度至目標(biāo)范圍。持續(xù)監(jiān)測(cè)與升級(jí)干預(yù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度，若復(fù)蘇無效需及時(shí)升級(jí)至氣管插管或胸外按壓，并準(zhǔn)備藥物支持。在新生兒生命體征穩(wěn)定后立即實(shí)施，將裸體新生兒俯臥于母親胸前，覆蓋保暖毯，持續(xù)至少60分鐘以促進(jìn)親子bonding。確保新生兒頭部偏向一側(cè)，保持氣道開放，由助產(chǎn)士全程監(jiān)護(hù)以防窒息或滑脫，避免覆蓋面部。利用皮膚接觸激發(fā)新生兒覓食反射，協(xié)助完成首次哺乳，觀察有效吸吮及吞咽動(dòng)作，記錄哺乳時(shí)長(zhǎng)與表現(xiàn)。若母親或新生兒出現(xiàn)體溫異常、出血等緊急狀況，需暫停皮膚接觸并啟動(dòng)相應(yīng)醫(yī)療干預(yù)。母嬰皮膚接觸實(shí)施規(guī)范早期接觸時(shí)機(jī)體位與安全保障母乳喂養(yǎng)引導(dǎo)異常情況處理產(chǎn)后出血預(yù)防措施宮縮劑規(guī)范使用在胎兒娩出后立即靜脈或肌注縮宮素，加強(qiáng)子宮收縮力，減少胎盤剝離面出血，必要時(shí)聯(lián)合使用麥角新堿或前列腺素類藥物。胎盤娩出管理采用控制性臍帶牽引技術(shù)協(xié)助胎盤娩出，檢查胎盤完整性，殘留組織需手動(dòng)或器械清除，并行超聲確認(rèn)宮腔無殘留。子宮按摩與壓迫持續(xù)按摩宮底至硬度如球狀，若出血量異常可采用雙手壓迫法或?qū)m腔填紗，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。多學(xué)科協(xié)作預(yù)案建立產(chǎn)后出血快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，備血制品及手術(shù)資源，對(duì)高危產(chǎn)婦提前制定個(gè)體化止血方案（如球囊壓迫、血管栓塞等）。06特殊情況應(yīng)對(duì)預(yù)案PART通過胎心監(jiān)護(hù)、內(nèi)診檢查等手段確認(rèn)宮縮強(qiáng)度、宮頸擴(kuò)張程度及胎頭下降情況，排除頭盆不稱等機(jī)械性梗阻因素。產(chǎn)程停滯處理路徑全面評(píng)估產(chǎn)婦及胎兒狀況對(duì)原發(fā)性宮縮乏力者，采用靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮；若存在繼發(fā)性停滯，需排查胎盤早剝、臍帶繞頸等潛在風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)整宮縮方案結(jié)合產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士及麻醉科意見，若保守治療無效且胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)升高，需及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)干預(yù)。多學(xué)科協(xié)作決策緊急剖宮產(chǎn)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)胎兒急性缺氧征象持續(xù)胎心減速（＜100次/分）或晚期減速伴變異消失，經(jīng)吸氧、體位調(diào)整等處理無改善。難產(chǎn)無法糾正包括持續(xù)性枕橫位/枕后位、肩難產(chǎn)等，經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)失敗后立即啟動(dòng)。母體嚴(yán)重并發(fā)癥如完全性胎盤早剝、子宮破裂或子癇發(fā)作，需在30分鐘內(nèi)完