護(hù)理核心制度自我激勵(lì)能力管理自身情緒能力認(rèn)識(shí)自身情緒能力5.1.4.2落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。1、護(hù)理質(zhì)量管理制度2、病房管理制度3、危重病人搶救制度4、分級(jí)護(hù)理制度5、護(hù)理會(huì)診制度6、護(hù)理查對(duì)制度7、護(hù)理交接班制度8、護(hù)理三級(jí)查房制度9、護(hù)理安全管理制度5.4.2.1有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度與激勵(lì)措施。

護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度余上報(bào)流程護(hù)理質(zhì)量管理制度1.醫(yī)院實(shí)行主管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理部負(fù)責(zé)制的護(hù)理質(zhì)量管理。2.成立三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制組織，負(fù)責(zé)全院的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)與持續(xù)改進(jìn)工作。3.負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的制訂、修改，完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度及護(hù)理缺陷監(jiān)控等。4.定期監(jiān)督、檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。5.護(hù)理質(zhì)量檢查形式：綜合檢查、重點(diǎn)檢查、專項(xiàng)檢查、節(jié)假日檢查、夜班檢查等。6.護(hù)理質(zhì)量檢查要求6.1護(hù)理部每月組織一次專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查，每季度組織對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量大檢查，將檢查結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上通報(bào)，并進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。6.2每月召開一次護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。6.3科室質(zhì)控小組人員每月對(duì)科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次自查，對(duì)科室存在的護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析，提出整改措施，并將自查結(jié)果于次月10日前交護(hù)理部。6.4根據(jù)不同科室的特點(diǎn)制定滿意度調(diào)查表，每季度調(diào)查一次。6.5逐年規(guī)范護(hù)理技術(shù)，統(tǒng)一培訓(xùn)并考核，每年對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行1-2項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)。6.6對(duì)患者及家屬的投拆、糾紛及護(hù)理安全隱患，做到“三不放過”：事件未調(diào)查清楚不放過；當(dāng)事人未受教育不放過；整改措施未落實(shí)不放過。對(duì)問題要調(diào)查核實(shí)、討論分析，提出整改措施和投訴反饋。6.7每月匯總各種質(zhì)控檢查結(jié)果，作為護(hù)理部和科室質(zhì)量改進(jìn)的參考依據(jù)，列出再次質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)內(nèi)容。6.8皮膚壓傷、護(hù)理不良事件登記完整，及時(shí)匯總、上報(bào)、登記。6.9年終質(zhì)控結(jié)果與科室護(hù)理工作獎(jiǎng)懲掛鉤。病房管理制度1.病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科主任及總住院醫(yī)師積極協(xié)助。2.值班護(hù)士必須到床前向新住院患者詳細(xì)、清楚地介紹住院規(guī)則。3.每周定期向患者宣傳衛(wèi)生知識(shí)，做好患者思想、生活管理工作。4.保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕，呼喚電話輕。5.病房要統(tǒng)一陳設(shè)，室內(nèi)物品如床、床頭柜、臉盆、痰孟、暖瓶等擺放整齊，固定位置。6.保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少全面清掃2-3次，24小時(shí)地面不得有垃圾存在，每周大清掃1次，禁止吸煙和隨地吐痰。7.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時(shí)，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護(hù)理人員穿工作鞋，必要時(shí)戴口罩。8.患者被服、用具按基數(shù)配給患者自行管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。9.護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。10.病房?jī)?nèi)不得接待非住院患者，在查房、治療時(shí)，患者不得離開病房。11.每月定期召開患者座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。12.節(jié)約水電，按時(shí)熄燈，洗刷后及時(shí)關(guān)水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水、長(zhǎng)明燈。13.病房廁所干凈、無異味。危重病人搶救制度1.病情危重、搶救患者須安置在搶救室。2.搶救工作應(yīng)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及主要負(fù)責(zé)人組織和指揮。醫(yī)生未到達(dá)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施（如吸氧、吸痰、建立靜脈通道、CPR）3.搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效。搶救人員要求有較強(qiáng)的搶救意識(shí)，技術(shù)熟練、動(dòng)作敏捷、思想集中。4.搶救程序嚴(yán)謹(jǐn)，明確分工，緊密配合。搶救室內(nèi)有常見急、危、重癥的搶救流程。5.搶救藥物及器材應(yīng)做到“五定”：既定數(shù)量品種，定位放置，定專人管理，定期消毒、滅菌，定期檢查維修。搶救物品不得任意挪用或外借，用后及時(shí)補(bǔ)充，有記錄并保持備用狀態(tài)。6.嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)要求準(zhǔn)確無誤，必須復(fù)述醫(yī)囑2遍后再執(zhí)行，并保留安瓿至搶救結(jié)束。7.在搶救過程中，做好口頭醫(yī)囑記錄，搶救結(jié)束后讓醫(yī)生核實(shí)簽字確認(rèn)。8.嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)、客觀書寫搶救護(hù)理記錄，補(bǔ)記搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成。9.認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩ｎA(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。10.搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品，并進(jìn)行初步處理、消毒、補(bǔ)充，急救設(shè)備還原成備用狀態(tài)。分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理指醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間，根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。共分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。各級(jí)別的確定，由醫(yī)、護(hù)人員共同確定，并由醫(yī)生在長(zhǎng)期醫(yī)囑中記錄。以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。1.特級(jí)護(hù)理：1.1病情依據(jù)：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理。1.1.1維持生命，實(shí)施搶救性質(zhì)量的重癥監(jiān)護(hù)患者。1.1.2病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者。1.1.3各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。1.2護(hù)理要求：1.2.1設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。1.2.2根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。1.2.3根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。1.2.4根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。1.2.5保持患者的舒適和功能體位。2.一級(jí)護(hù)理：2.1病情依據(jù)：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理。2.1.1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2.1.2病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2.1.3手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。2.1.4自理能力重度依賴的患者。2.2護(hù)理要求：2.2.1每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2.2.2根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。2.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。2.2.4根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。2.2.5根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。2.2.6給予健康指導(dǎo)。3.二級(jí)護(hù)理3.1病情依據(jù)：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理。3.1.1病情趨于穩(wěn)定或未明確針對(duì)前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者。3.1.2病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。3.1.3病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。3.2護(hù)理要求3.2.1每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。3.2.2根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。3.2.4根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。3.2.5給予健康指導(dǎo)。4.三級(jí)護(hù)理4.1病情依據(jù)：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理。4.2護(hù)理要求4.2.1每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。4.2.2根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。4.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4.2.4給予健康指導(dǎo)。5.護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)觀患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。6.標(biāo)識(shí)要求：6.1在床頭卡和患者一覽表中用顏色區(qū)分護(hù)理級(jí)別。6.1.1床頭卡：特級(jí)護(hù)理用橙色表示，一級(jí)護(hù)理用紅色表示，二級(jí)護(hù)理用綠色表示，三級(jí)護(hù)理無色表示。6.1.2患者一覽表：特級(jí)和一級(jí)護(hù)理用紅色表示，二級(jí)護(hù)理用綠色表示，三級(jí)護(hù)理不標(biāo)識(shí)。護(hù)理會(huì)診制度1.對(duì)于專科不能解決的護(hù)理問題，需科內(nèi)、科間、全院或院外進(jìn)行護(hù)理會(huì)診時(shí)，要按規(guī)定填寫會(huì)診申請(qǐng)單，提出會(huì)診問題，明確會(huì)診目的，由護(hù)士長(zhǎng)簽字，送被請(qǐng)會(huì)診科室或護(hù)理部，或電話聯(lián)系通知。會(huì)診結(jié)果記錄在護(hù)理申請(qǐng)單和護(hù)理記錄單上。2.全院性會(huì)診，由護(hù)理部安排有關(guān)護(hù)理專家進(jìn)行，護(hù)理部主任（副主任）參加會(huì)診。3.科間護(hù)理會(huì)診由護(hù)士長(zhǎng)主持實(shí)施，即：確定會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)，人員范圍，使會(huì)診能及時(shí)解決問題，提高疑難，危重患者的護(hù)理質(zhì)量。4.急診護(hù)理會(huì)診2h內(nèi)完成，會(huì)診申請(qǐng)單上須注明“急”字。必要時(shí)派專人急送會(huì)診單直接邀請(qǐng)，或電話聯(lián)系通知。5.院外護(hù)理會(huì)診須經(jīng)主管護(hù)理的院領(lǐng)導(dǎo)同意，由護(hù)理部向被請(qǐng)醫(yī)院護(hù)理部提出會(huì)診邀請(qǐng)。6.派出護(hù)理會(huì)診人員院內(nèi)必須是主管護(hù)師以上職稱或取得省級(jí)專科護(hù)士資質(zhì)的人員，院外會(huì)診必須是副主任護(hù)師以上人員。7.護(hù)理會(huì)診單由科室留存，每年匯總裝訂成冊(cè)。護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)中的記錄與之一致。護(hù)理查對(duì)制度三查七對(duì)制度1.三查七對(duì)內(nèi)容：

三查:

備藥后查、服藥注射處置前查、服藥注射處置后查。

七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、用法、時(shí)間、濃度。2.三查七對(duì)落實(shí)原則2.1操作前查：護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)診療、護(hù)理操作前，必須查對(duì)醫(yī)囑，對(duì)患者、用物、環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，注重患者的生理、心理狀態(tài)，了解相關(guān)藥物的不良反應(yīng)。在使用過敏藥物前必須先了解患者有無藥物過敏史及查看藥物皮試結(jié)果。護(hù)士應(yīng)掌握治療、護(hù)理過程，對(duì)病人進(jìn)行宣教，講解治療、護(hù)理過程中的有關(guān)事項(xiàng)，取得患者配合。2.2操作中查：護(hù)士在治療、護(hù)理過程中，要嚴(yán)密觀察患者病情及治療過程，了解患者對(duì)治療、護(hù)理的反應(yīng)。嚴(yán)格掌握輸液速度，嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)。2.3操作后查：護(hù)士在治療、護(hù)理操作完畢后，再次查對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物、標(biāo)本，并交代相關(guān)注意事項(xiàng)，觀察治療、護(hù)理效果，并及時(shí)記錄。2.4護(hù)士查對(duì)床號(hào)、姓名時(shí)，必須使用兩種以上標(biāo)識(shí)，同時(shí)查對(duì)床頭卡、輸液卡。對(duì)危重病人、小兒、溝通障礙病人，同時(shí)必須查對(duì)腕帶。呼叫清醒病人時(shí)，必須在病人應(yīng)答確認(rèn)后方可執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作。2.5查對(duì)藥物和使用藥物前，要查對(duì)藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，檢查包裝有無破損，如不符合要求不得使用；靜脈給藥注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。2.6嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，在準(zhǔn)確時(shí)間內(nèi)給予準(zhǔn)確劑量和準(zhǔn)確的病人。醫(yī)囑查對(duì)制度1.查對(duì)制度1.1醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無誤后方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑兩次。1.2轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者必須寫明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對(duì)。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者及查對(duì)者，均須簽全名。1.3臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。1.4搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名，保留用過的空藥瓶，經(jīng)兩人核對(duì)后，方可棄去。1.5對(duì)有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。1.6整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。服藥、注射、處置查對(duì)制度1.服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度（即擺藥后查，服藥、注射處置前、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法）。2.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，藥瓶、針劑有無裂痕。有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3.擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。4.易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒麻、精神性藥物時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留藥瓶。給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5.發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無誤時(shí)方可執(zhí)行。6.嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。輸血查對(duì)制度1.抽血交叉配血查對(duì)制度1.1抽血交叉前必須仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單及試管標(biāo)簽。1.2帶輸血申請(qǐng)單及試管到病人床前，經(jīng)2人核對(duì)無誤后抽血，抽血后注入試管，再次核對(duì)。（申請(qǐng)單及試管標(biāo)簽均要核對(duì)）1.3將輸血申請(qǐng)單及血交叉標(biāo)本送至血庫，與血庫工作人員雙核對(duì)。1.4抽血時(shí)對(duì)申請(qǐng)單及病人身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)事護(hù)士重新核對(duì)，禁止在錯(cuò)誤的申請(qǐng)單及試管標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫申請(qǐng)單或試管標(biāo)簽。2.取血查對(duì)制度2.1到血庫取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)配血報(bào)告單及血袋上的科室、床號(hào)、姓名、性別、血袋號(hào)、血型、輸血量、血液有效期，以及血的外觀。嚴(yán)禁病人的陪人和家屬、實(shí)習(xí)生取血。2.2核對(duì)必須準(zhǔn)確無誤后，將配血報(bào)告單及血袋放入鋪上無菌巾的治療盤內(nèi)或清潔儲(chǔ)藏箱內(nèi)送回病房。2.3血取回病房與治療護(hù)士當(dāng)面核對(duì)交接清楚。2.4血液自血庫取出后勿振蕩、勿加溫、勿放入冰箱速凍。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。3.輸血時(shí)查對(duì)制度3.1輸血前查對(duì)：必須經(jīng)2人三查八對(duì)。三查：查血的有效期、查血液有無凝塊和溶血、查血袋有無破損滲漏。八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、血交叉結(jié)果、血液種類和血量。3.2輸血時(shí)查對(duì):由2人攜帶病歷及配血報(bào)告單、輸血用物到病人床旁核對(duì)床號(hào)、床頭卡、詢問病人姓名及血型，核對(duì)準(zhǔn)確無誤后給病人輸注。3.3完成輸血操作后，再次核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、血袋號(hào)、血型、輸血量，及時(shí)完成輸血安全護(hù)理記錄單。3.4輸血過程中加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)輸血反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)配合醫(yī)生處理。3.5輸血完畢，將血袋及輸血反應(yīng)記錄單返回血庫保留，以備必要時(shí)檢驗(yàn)。飲食查對(duì)制度1.管喂飲食查對(duì)制度

1.1“三查”：即發(fā)餐前、發(fā)餐中、發(fā)餐后查。

1.2“七對(duì)”：即核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、營(yíng)養(yǎng)素名、劑量、時(shí)間、用法

2.非管喂飲食查對(duì)制度

2.1“三查”：即發(fā)餐前、發(fā)餐中、發(fā)餐后查。

2.2“六對(duì)”：即查對(duì)科室、床號(hào)、姓名、食物種類、數(shù)量、時(shí)間。標(biāo)本采集查對(duì)制度

1.護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。2.采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。

3.標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)核對(duì)無誤后，方可執(zhí)行。4.標(biāo)本采集時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次核對(duì)確認(rèn)病人（必要時(shí)病人參與確認(rèn)）。

5.輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取，注明抽取時(shí)間并雙簽名。6.收取標(biāo)本時(shí)由服務(wù)中心支助護(hù)士與病區(qū)護(hù)士共同核對(duì)標(biāo)本和檢驗(yàn)單，確保無誤后方可收取。并在《標(biāo)本采集登記本》上簽字。操作查對(duì)制度護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)診療、護(hù)理操作過程中，必須嚴(yán)格各環(huán)節(jié)的查對(duì)，確保醫(yī)療護(hù)理安全。執(zhí)行護(hù)理操作過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者查對(duì)與識(shí)別制度，采用兩種以上的方法對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別。在執(zhí)行護(hù)理操作過程中，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。嚴(yán)格遵守《醫(yī)囑執(zhí)行與查對(duì)制度》，確保醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行。使用易過敏藥物前，詳細(xì)詢問過敏史，多種藥物同時(shí)使用時(shí)，注意配伍禁忌，確保安全用藥。5.護(hù)士在執(zhí)行無菌操作過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，嚴(yán)格查對(duì)無菌物品的有效期、包裝是否完整，確保無菌物品的安全使用。6.手術(shù)操作嚴(yán)格遵守《手術(shù)查對(duì)制度》、《手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)與確認(rèn)制度》等，確保手術(shù)安全。7.在輸血操作中，嚴(yán)格遵守輸血管理制度，確保輸血“三查八對(duì)”制度的落實(shí)與輸血安全。8.在病人轉(zhuǎn)運(yùn)與交接途中，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)交接規(guī)范與流程，確保交接過程中的查對(duì)落實(shí)。9.在所有的診療、護(hù)理操作完成后，及時(shí)記錄與簽名。護(hù)士交接班制度1.病房護(hù)士實(shí)行三班制。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作。2.每班必須按時(shí)交接班，接班者提前20-30分鐘進(jìn)入科室，清點(diǎn)物品，閱讀交班報(bào)告及護(hù)理記錄單，床邊交接班。3.在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。4.值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作后方可離去。必須寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)文字記錄單，處理好用過的物品。白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。5.交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。6.交班報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)理人員書寫，要求字跡整齊、清晰，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士填寫交班本時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名。7.晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報(bào)告。要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清，如交接不清不得下班。8.各崗位護(hù)理人員除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。9.嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，按常規(guī)做到五看、五查、一巡視。9.1五看：看交班報(bào)告：包括全日病人流動(dòng)情況，新入院、危重、手術(shù)及有特殊變化病人的重點(diǎn)病情，所給予的醫(yī)療處理及護(hù)理措施等是否記錄正確，有無遺漏?？瘁t(yī)囑本：醫(yī)囑是否抄錄，是否執(zhí)行無誤，有無留待執(zhí)行的醫(yī)囑?？大w溫本：是否按要求試體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者?？锤黜?xiàng)護(hù)理記錄是否準(zhǔn)確，有無遺漏或錯(cuò)誤?？茨恳暟鍍?nèi)容

9.2五查：查新入院病人的初步處理是否妥善，病情有特殊變化者是否已及時(shí)處理。查手術(shù)病人準(zhǔn)備是否完善，各種需帶去手術(shù)室的物品是否備齊。查危、重、癱瘓病人是否按時(shí)翻身，床鋪是否平整，有無褥瘡。查大小便失禁病人處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥。查大手術(shù)后病人創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥貼，是否排氣排尿，引流管是否通暢。9.3一巡視：交接班者對(duì)所有病人共同巡視，并對(duì)重危、大手術(shù)、生活中、重度依賴及病情有特殊變化的病人，進(jìn)行床旁交接班。護(hù)理三級(jí)查房制度護(hù)理部實(shí)行三級(jí)查房制度，即護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)查房。1.護(hù)理部主任查房1.1以疑難、危重病人為目的的護(hù)理查房，不定期進(jìn)行。1.2以檢查工作為主的行政查房，每周一次。1.3以培養(yǎng)年輕護(hù)士為目的的臨床查房，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行。1.4新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的指導(dǎo)查房，根據(jù)開展情況而定。

2.科護(hù)士長(zhǎng)查房2.1每周兩次檢查所分管轄區(qū)的重點(diǎn)問題落實(shí)情況。2.2按各級(jí)人員職責(zé)要求，檢查護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)及執(zhí)行操作規(guī)程情況。2.3指導(dǎo)年輕護(hù)士進(jìn)行?？谱o(hù)理，落實(shí)護(hù)理常規(guī)。3.護(hù)士長(zhǎng)查房，執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)每日五次查房制度，檢查出的問題記錄于質(zhì)量檢查記錄本中。第1次（晨會(huì)交班前15分鐘）查房?jī)?nèi)容：大手術(shù)、急危重病人的護(hù)理，護(hù)理記錄書寫，標(biāo)本收集，清潔衛(wèi)生，夜班工作完成情況。第2次（9Am︿10Am）查房?jī)?nèi)容：晨間護(hù)理，各種治療及護(hù)理技術(shù)操作，病房環(huán)境。第3次（11Am︿12N）查房?jī)?nèi)容：執(zhí)行、查對(duì)醫(yī)囑，護(hù)理記錄書寫，消毒隔離，病人飲食護(hù)理。第4次（2Pm︿3Pm）查房?jī)?nèi)容：晚間護(hù)理，連班工作，體溫單書寫。第5次（4Pm︿5：30Pm）查房?jī)?nèi)容：大手術(shù)及危重病人護(hù)理、治療落實(shí)情況，次日晨術(shù)前準(zhǔn)備工作，儀器、設(shè)備、藥物、物品的準(zhǔn)備，病房環(huán)境等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度護(hù)理業(yè)務(wù)查房，主要是上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行的針對(duì)具體病人的護(hù)理查房。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士每天早上組織對(duì)新病人、危重病人、大手術(shù)前后的病人進(jìn)行重點(diǎn)查房。責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人的情況、護(hù)理措施落實(shí)及實(shí)施效果向護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)師匯報(bào)。高年資護(hù)師根據(jù)病人的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施，由責(zé)任護(hù)士將客觀情況記錄在護(hù)理記錄中。護(hù)士長(zhǎng)必須做到對(duì)疑難危重病人每日五次查房和跟醫(yī)生查房，掌握病人病情及治療、護(hù)理落實(shí)情況?？谱o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期參加各病區(qū)護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。護(hù)理安全管理制度患者識(shí)別制度1.為保證各種查對(duì)制度執(zhí)行的準(zhǔn)確性，在執(zhí)行各種診療操作前應(yīng)至少使用兩種以上的方法識(shí)別患者身份，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。2.對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者,在診療活動(dòng)中應(yīng)使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段。對(duì)進(jìn)入ICU搶救的危重患者、新生兒和6歲以下的兒童、手術(shù)前后患者、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者實(shí)施腕帶標(biāo)識(shí)。轉(zhuǎn)科時(shí)、操作前對(duì)以上患者要進(jìn)行腕帶查對(duì)，包括：科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、年齡、性別、診斷、過敏史、（血型）。倡導(dǎo)所有住院患者使用腕帶。3.護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，為患者實(shí)施操作前（如執(zhí)行抽血、口服給藥、靜脈注射給藥、輸血等治療性操作及氧氣吸入、吸痰、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、灌腸等各項(xiàng)護(hù)理操作）必須同時(shí)使用床號(hào)、姓名對(duì)患者進(jìn)行識(shí)別，確認(rèn)無誤后才能實(shí)施操作。4.為患者抽血時(shí)，護(hù)士必須攜帶化驗(yàn)單及標(biāo)有患者床號(hào)、姓名的采血管到患者床邊查對(duì)無誤后，將采血管上的標(biāo)識(shí)貼于化驗(yàn)單上，三者一致后，方可采血。5.查血型，交叉配血的病人必須堅(jiān)持“一人一次一管”的原則，嚴(yán)禁多人多采。輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)及雙人查對(duì)制度。6.為患者實(shí)施高危或有創(chuàng)護(hù)理操作前、麻醉前、手術(shù)前，執(zhí)行者要主動(dòng)與患者溝通，護(hù)患雙方確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行。7.對(duì)于手術(shù)病人，醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前一天對(duì)手術(shù)患者的手術(shù)部位做好標(biāo)識(shí)，并經(jīng)患者本人認(rèn)可；護(hù)士除了給患者作好其它術(shù)前準(zhǔn)備外，必須再次核對(duì)患者腕帶，與主管醫(yī)生一起對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行確認(rèn)。手術(shù)當(dāng)日，病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行患者交接時(shí)，不但要查對(duì)患者腕帶標(biāo)識(shí)的各項(xiàng)內(nèi)容，還應(yīng)交接手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)情況，對(duì)不符合要求的，手術(shù)室護(hù)士有權(quán)拒接患者。腕帶標(biāo)識(shí)制度1.腕帶標(biāo)識(shí)對(duì)象：強(qiáng)制執(zhí)行：新生兒、兒童、昏迷、神志不清、無自主能力的及重癥監(jiān)護(hù)病人、急診搶救病人、手術(shù)病人、語言障礙的病人佩戴。推薦執(zhí)行：全體住院患者佩戴。男病人用藍(lán)色腕帶，女病人用粉紅色腕帶。2.腕帶使用要求：2.1腕帶上應(yīng)標(biāo)明病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名、性別、年齡、診斷、過敏史、（血型：有明確的血型檢驗(yàn)單時(shí)，需標(biāo)注）。

2.2醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)治療操作、檢查、手術(shù)前應(yīng)對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)中的各項(xiàng)內(nèi)容一一查對(duì)，確認(rèn)無誤后才能進(jìn)行操作。2.3腕帶作為患者的第二查對(duì)系統(tǒng)。2.4為患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運(yùn)良好。2.5做好佩戴腕帶標(biāo)識(shí)的宣教工作，取得患者及家屬的配合，告知患者不得隨意摘取腕帶。如腕帶字跡不清晰應(yīng)及時(shí)更換。2.6轉(zhuǎn)科患者重新更換手腕帶。2.7患者腕帶固定為一次性按扣，腕帶為一次性使用、一用一廢棄。2.8在患者出院時(shí)解除腕帶。護(hù)理不良事件防范措施1.護(hù)理人員應(yīng)不斷更新專業(yè)知識(shí)、提高專業(yè)技術(shù)水平，護(hù)理部定期進(jìn)行考核。2.工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不得隨意脫崗。3.進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均需履行告知制度，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。4.進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，必須按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。5.進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。6.按護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護(hù)理記錄。7.按規(guī)定認(rèn)真落實(shí)交接班制度，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)及特殊檢查患者要床頭交接清楚。8.住院期間要保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。9.病房各類藥品放置有序，加強(qiáng)安全管理，確?；颊哂盟幇踩?0.護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。11.按有關(guān)規(guī)定使用一次性物品，并定期檢查，防止過期、包裝破裂、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。12.按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染而給患者帶來傷害。13.對(duì)?？崎_展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照