白喉疫情處置

內(nèi)容

一、白喉概述二、流行病學(xué)三、疫情處置

一、白喉概述白喉是由白喉棒狀桿菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床以局部灰白色假膜和全身毒血癥狀為特征，嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎和周圍神經(jīng)麻痹，病死率高達(dá)10%。引入白喉免疫前，白喉是引起兒童死亡的的一個(gè)主要原因。白喉傳染性較強(qiáng)，基本再生數(shù)（R0值）高達(dá)6-7。（沒有干預(yù)措施的情況下，在一個(gè)完全易感人群中，平均一個(gè)患者可以傳染6-7人）。

一、白喉概述

病原學(xué)

病原體為白喉棒狀桿菌，長約3-4μm,寬0.5-1μm，無芽孢、

莢膜和鞭毛。

革蘭陽性桿菌，菌體內(nèi)有濃染的異染顆粒，是白喉?xiàng)U菌形態(tài)學(xué)診斷的重要依據(jù)。

對熱及一般消毒劑抵抗力比較弱，58℃10分鐘可滅活；普

通消毒液如碘酒、漂白粉等，在常用濃度下幾分鐘內(nèi)可殺

死白喉?xiàng)U菌。

對磺胺藥抵抗力較強(qiáng)，對青霉素和紅霉素等敏感。

一、白喉概述

臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1-7天，多數(shù)為2-4天。臨床按假膜部位分4型：咽白喉（占80%）、喉白喉（占20%）、鼻白喉、其它部位白喉表現(xiàn)為漸進(jìn)性癥狀，初始癥狀為咽喉痛和發(fā)熱，通常不超過38.5℃），嚴(yán)重情況下，細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生外毒素，在咽喉后形成厚厚的膜，阻塞呼吸道。毒素也可能進(jìn)入血液，引發(fā)并發(fā)癥如急性中毒性心肌炎、周圍神經(jīng)麻痹、支氣管肺炎、其他化膿性感染。外周血白細(xì)胞升高，10-20×109/L,中性粒細(xì)胞增高，出現(xiàn)中毒顆粒。細(xì)菌學(xué)檢查陽性，培養(yǎng)出白喉?xiàng)U菌，毒力實(shí)驗(yàn)陽性。二、流行病學(xué)傳染源

為病人和白喉帶菌者不典型、輕癥患者因漏診延誤診治，傳播作用大。

白喉帶菌者占總?cè)丝?.1%-5%，流行期可達(dá)10%-20%。

恢復(fù)期帶菌率在10%±。傳播途徑呼吸道飛沫為主。

也可經(jīng)食物、玩具及物品間接傳播。

偶然可經(jīng)破損的皮膚傳播。二、流行病學(xué)易感人群

人群普遍易感新生兒可經(jīng)胎盤和母乳獲得免疫力，抗體水平在出生3個(gè)月

后明顯下降，1歲后基本消失。2-10歲發(fā)病最高。因計(jì)劃免

疫發(fā)病年齡推遲，成人發(fā)病增多。

患病后可獲得持久的免疫力。流行特征世界各地均有報(bào)道，散發(fā)為主，四季均可發(fā)病，冬春季多發(fā)

，我國已極少見。

云南省自1997年以來已連續(xù)26年無白喉病例報(bào)告，文山州自1988年以來已連續(xù)35年無白喉病例報(bào)告。二、流行病學(xué)疫苗時(shí)代流行特征發(fā)病率和死亡率大幅度下降病死率仍相對較高誤診率高以散發(fā)為主，在特殊人群中時(shí)有暴發(fā)成人白喉發(fā)病增加三、疫情處置暴發(fā)疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義

根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》（試行版）的規(guī)定，“發(fā)生本縣近5年從未報(bào)告的或國家宣布已消滅的傳染病”即可確定為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，由于我州已35年無白喉病例報(bào)告，故在我州任何地區(qū)發(fā)現(xiàn)1例及以上白喉病例即視為暴發(fā)，并同時(shí)作為“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》要求，在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”網(wǎng)上開展白喉的相關(guān)信息報(bào)告工作。三、疫情處置三、疫情處置疫情分級

根據(jù)白喉疫情的發(fā)展進(jìn)程及流行特點(diǎn)，將白喉疫情分為四級：Ⅳ級、Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級。Ⅳ級

周邊相鄰國家、省份和州（市）發(fā)生白喉疫情，我州存在輸入可能，但尚未發(fā)現(xiàn)疑似病例和臨床診斷病例，由疾控部門發(fā)布，加強(qiáng)監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測力度，適當(dāng)擴(kuò)大監(jiān)測面，增加監(jiān)測數(shù)量，保持預(yù)警系統(tǒng)靈敏度。Ⅲ級

在一個(gè)縣（市）發(fā)現(xiàn)1例疑似白喉病例，啟動(dòng)Ⅲ級應(yīng)急響應(yīng)，主要由縣（市）政府成立縣（市）級指揮中心執(zhí)行相應(yīng)應(yīng)急處理程序。三、疫情處置Ⅱ級

白喉在一個(gè)縣局部流行，病例數(shù)超過1例時(shí)，啟動(dòng)Ⅱ級應(yīng)急響應(yīng)，主要由州政府成立州級指揮中心執(zhí)行相應(yīng)應(yīng)急處理程序。Ⅰ級

白喉在多個(gè)縣發(fā)生流行或出現(xiàn)死亡，或在州級以上城市發(fā)生暴發(fā)或流行，嚴(yán)重影響公眾健康和社會(huì)穩(wěn)定，啟動(dòng)Ⅰ級應(yīng)急響應(yīng)，主要由省衛(wèi)生健康委員會(huì)成立省級指揮中心執(zhí)行相應(yīng)應(yīng)急處理程序。三、疫情處置核實(shí)診斷

目的

排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的差錯(cuò)。查看病歷，訪問病人、家屬，查閱病人檢查記錄收集病人癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢測資料發(fā)病危險(xiǎn)因素及患同類病人的接觸史重復(fù)采樣檢測

根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查與流行病學(xué)資料綜合分析作出判斷

三、疫情處置

流行病學(xué)調(diào)查目的為核實(shí)病例診斷提供流行病學(xué)證據(jù)。調(diào)查可能的傳染源、傳播途徑及其影響因素，為疫情的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。為研究白喉自然史，積累個(gè)案資料，描述、分析流行現(xiàn)狀。調(diào)查對象為白喉患者和密切接觸者。白喉為法定乙類傳染病，縣(市)級疾病預(yù)防控制中心接到相關(guān)疫情報(bào)告后，24小時(shí)內(nèi)對病例開展流行病學(xué)調(diào)查。三、疫情處置調(diào)查內(nèi)容白喉病例個(gè)案調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容為病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、暴露因素、密切接觸者情況、診斷和轉(zhuǎn)歸情況等。詳見“白喉病例個(gè)案調(diào)查表”

1.調(diào)查者應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的縣（市）級疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員進(jìn)行，現(xiàn)場調(diào)查者按照二級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)做好個(gè)人防護(hù)。

2.現(xiàn)場調(diào)查時(shí)，應(yīng)盡可能直接對病人進(jìn)行詢問。如因病人病情較重、死亡或其他原因無法直接調(diào)查，可通過其親友、醫(yī)生、同事或其他知情者進(jìn)行調(diào)查。3.流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)在上述調(diào)查對象報(bào)告后迅速開展。病例個(gè)案調(diào)查表填寫內(nèi)容要完整，對標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測、病人轉(zhuǎn)歸等情況要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，完善調(diào)查表中的相關(guān)信息。三、疫情處置三、疫情處置三、疫情處置密切接觸者調(diào)查密切接觸者主要為日常生活、學(xué)習(xí)、工作中與癥狀期白喉病人或疑似病人有過近距離接觸的人，如：

1.與病人或疑似病人在一個(gè)教室內(nèi)上課的教師和學(xué)生；

2.與病人或疑似病人共同玩樂的人員；

3.與病人或疑似病人在同一工作場所(如辦公室、車間、班組等)的人員；

4.與病人或疑似病人在密閉環(huán)境下共餐的人員；

5.護(hù)送病人或疑似病人去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或者探視過病人或疑似病人的，未采取有效保護(hù)措施的親屬、朋友、同事或司機(jī)；

6.其他已知與病人或疑似病人有密切接觸的人員；

7.由現(xiàn)場流調(diào)人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。

調(diào)查與病人發(fā)病前5天內(nèi)及病后共同工作、生活、學(xué)習(xí)或有過共同飲食史的人，了解健康狀況。

三、疫情處置

隔離病人發(fā)現(xiàn)白喉疑似或診斷病例，應(yīng)立即隔離，隔離期至癥狀消

失后，咽拭子兩次細(xì)菌培養(yǎng)陰性為止，或癥狀消失后14天。

確診病例和疑似病例需分開隔離，采取飛沫和接觸傳播的防

護(hù)措施。盡早使用白喉抗毒素和使用抗生素（青霉素、紅霉素或阿奇

霉素）。加強(qiáng)護(hù)理，支持性治療。接種疫苗。

三、疫情處置

密切接觸者的處理對密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天，集體單位兒童和學(xué)生的密切接

觸者除醫(yī)學(xué)觀察7天外，在此期間不得接收或轉(zhuǎn)出人員。對密切接觸者采集咽拭子培養(yǎng)，陽性者隔離，給予抗生素

治療。對密切接觸者中未全程免疫的病弱兒童可肌注白喉抗毒素。

觀察對象出現(xiàn)癥狀時(shí)立即給予治療。

三、疫情處置

切斷傳播途徑對病例居住過的場所、學(xué)習(xí)或工作場所、隔離病區(qū)及轉(zhuǎn)運(yùn)車輛進(jìn)行隨

時(shí)消毒和終末消毒，阻斷病原體擴(kuò)散。隨時(shí)消毒病人居住的場所如家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離病房、醫(yī)學(xué)觀察場所等，患者排出的污染物及其污染的物品，及時(shí)進(jìn)行消毒。1.空氣消毒：開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)通風(fēng)。2.環(huán)境和各種物體表面消毒：用500mg/L含氯消毒液噴灑擦拭消毒，衣物、餐飲具

、玩具等煮沸消毒30min。3.手消毒：常用流動(dòng)水、肥皂洗手，在飯前、便后、接觸污染物品后用經(jīng)批準(zhǔn)的

手消毒劑消毒。4.病人的痰液嘔吐物加等量5000mg/L含氯消毒液攪勻后作用30min.

5.病人陪護(hù)人員做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，護(hù)理病人后要消毒雙手。三、疫情處置切斷傳播途徑終末消毒當(dāng)確診病例，疑似病例確診離開后，對病家及其學(xué)習(xí)或工作場所進(jìn)行的徹底消毒處理。

1.住室地面、墻壁——用1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒。2.桌、椅等家具表面、門把手——用1000mg/L的含氯消毒液擦拭

消毒30min后再用清水擦拭。3.患者餐飲具、衣服、被褥等生活用品——煮沸消毒30min或浸泡消毒（先用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液浸泡30min，再按常規(guī)清洗）。4.轉(zhuǎn)運(yùn)病人的車輛用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒30min后，再用清水擦拭。

三、疫情處置

切斷傳播途徑各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)主動(dòng)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人和帶菌者。涉及跨轄區(qū)的病例或密切接觸者時(shí)，及時(shí)發(fā)出協(xié)查通知，配合做好調(diào)查處理工作。開展群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育。在疫情流行期間，禁止大型集會(huì)，必要時(shí)暫停集市貿(mào)易，限制一切大型聚餐活動(dòng)，限制人群流動(dòng)，防止傳染源擴(kuò)散。疫情涉及到出入境的人或物，加強(qiáng)邊境海關(guān)衛(wèi)生檢疫，防止白喉疫情的輸入或輸出。

三、疫情處置

保護(hù)易感人群對易感人群進(jìn)行白喉類毒素應(yīng)急接種。接種年齡組可根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳好馑胶桶l(fā)病年齡確定。無百白破疫苗接種史或未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，3月齡-6歲兒童接種百白破疫苗，7-11歲兒童接種白破聯(lián)合疫苗；在托幼機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)觀察期間應(yīng)加強(qiáng)晨檢和午檢，不得接收或轉(zhuǎn)出兒童。

三、疫情處置

健康教育白喉是嚴(yán)重影響兒童健康的傳染病，又是可用疫苗預(yù)防的傳染病，對易感兒童實(shí)施DPT三聯(lián)混合制劑接種，就可預(yù)防本病的發(fā)生。應(yīng)教育兒童家長，兒童出生后第3個(gè)月及時(shí)到預(yù)防接種門診接種DPT制劑。流