1GB/T16180勞動能力鑒定職工工3.1.5檢查女性身體時，原則上應(yīng)由女性法醫(yī)進行。如果沒有3.1.6檢查女性身體隱私部位時，應(yīng)征得其本人或者監(jiān)護人的3.2.2鑒定以損傷后果為依據(jù)的應(yīng)在臨床醫(yī)療24.1.1發(fā)育：應(yīng)通過被鑒定人性別、年齡、身高（身長）、體重、第二性左右伸直，左右指端的距離與身高基本一致4）坐高等于下肢的長度。正常人各年齡組的身；（及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿2）不4.2.1擦傷：檢查擦傷發(fā)生的部位、形態(tài)、大4.2.2挫傷：檢查挫傷的部位、形態(tài)、大小，皮內(nèi)或皮下的出血程度。因4.2.4皮膚瘢痕：檢查瘢痕的部位、形態(tài)、顏+0.0128×體重（kg0.1529)計算出瘢痕占體表面積的百分比。3：注意頭皮有無損傷及損傷的部位和范圍（見4.2），頭皮創(chuàng)及瘢痕的檢查和測量宜剃光局部毛下列不同程度的表現(xiàn)1）嗜睡，是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡。被鑒定人陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。（2）但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。（3）昏睡，是接近于人事不省的意識狀態(tài)。被鑒醒，但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問。（4）昏迷，表現(xiàn)為三階段。a.輕度昏迷，意4.3.2.2視神經(jīng)：檢查（1）視力2）視野3）眼底。（見《眼損傷法醫(yī)學(xué)檢驗規(guī)范》）經(jīng)纖維支配咀嚼肌、顳肌和翼狀內(nèi)外肌。（1）面部感覺，囑被鑒定人閉眼，檢查并對比雙側(cè)及下頜支）分布區(qū)感覺障礙，后者呈蔥皮樣感覺障礙。（2）角膜反射，囑被鑒定人睜眼向內(nèi)側(cè)注直接和間接角膜反射均消失見于三叉神經(jīng)受損（傳入障礙）。（3）運動功能，囑被鑒定人作咀44.3.2.7舌咽、迷走神經(jīng)：兩者在解剖與功能上關(guān)系密切，常同時受損。（1）運動，檢查被鑒（2）咽反射，應(yīng)用壓舌板輕觸左側(cè)或右側(cè)咽后壁，觀察是否存在咽部肌肉收縮和舌后縮，是否伴有惡心反應(yīng)。若一側(cè)反射遲鈍或消失，則提示該側(cè)神經(jīng)受損。（3）感覺，應(yīng)用棉簽輕觸兩側(cè)軟腭和咽后壁，觀察感覺。應(yīng)檢查舌后1/3的味覺，膚或黏膜，檢查觸覺；用盛有熱水（40℃-50℃)或冷水（5℃-10℃)的玻璃試管接觸被4.3.3.2深感覺：輕輕夾住被鑒定人的手指或足趾兩側(cè)，向上或向下移動用震動著的音叉（128Hz）柄置于被鑒定人骨突起處，詢問有無震5的克服力量，并注意兩側(cè)比較。肌力的記錄采用0～5級的六級分級法。0級，完全癱瘓，測不到4.3.4.3不自主運動1）震顫，注意區(qū)分靜止性震顫和意向性震顫。前者靜止時表現(xiàn)明顯，愈明顯，又稱動作性震顫。（2）舞蹈樣運動，是否存在面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無目蹈樣動作，睡眠時是否可減輕或消失。（3）手足徐動，手指或足趾是否存在緩慢持續(xù)的伸展扭4.3.4.4共濟運動1）指鼻試驗，囑被鑒定人先以示指接觸距其前方0.5m檢查者的示指，再以示指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼、后閉眼，重復(fù)進行，觀察是否存在指鼻不準(zhǔn)2）向下移動，先睜眼、后閉眼，重復(fù)進行，觀察是否存在動作不穩(wěn)3）快速輪替動作，囑被鑒是否存在動作緩慢、不協(xié)調(diào)4）閉目難立征，囑被鑒定人足跟并攏站立，閉目，雙手向前平4.3.5.1淺反射1）角膜反射，見4.3.2.42）腹壁反射，囑被鑒定人仰臥，下肢稍屈曲，觀察上、中或下部腹肌是否收縮3）提睪反射，應(yīng)用竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，觀察同側(cè)提睪肌是否收縮，睪丸是否上提4）跖反射，囑被鑒定人仰臥，下肢伸直，檢查者手是否屈曲5）肛門反射，用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，觀察肛門括約肌是否收縮。4.3.5.2深反射1）肱二頭肌反射，囑被鑒定人前臂屈曲，檢查者以拇指置于被鑒定人肘部9的肱三頭肌腱，觀察肱三頭肌是否收縮，前臂是否伸展3陣攣時，囑被鑒定人仰臥，下肢伸直，檢查者以拇指與示4.3.5.3病理反射1）Babinski征，檢查方法同跖反射，見4.3.5.1，觀察拇趾是否背伸，余趾是否呈扇形展開2）Oppenheim征，用拇指及示指沿被鑒定人脛骨前緣用力由上向下滑壓，4.3.5.4腦膜刺激征1）頸強直，囑被鑒定人仰臥，檢查者以一手托（3）Brudzinski征，囑被鑒定人仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起被鑒定人枕部，另一手按于線位X線攝片及CT掃描，明確骨折的部位、類型。應(yīng)注意是否為開放性骨折，是否合并腦實質(zhì)損4.3.6.2顱底骨折：根據(jù)發(fā)生部位可分為顱前窩骨折、顱中窩骨折和顱后窩骨折。（1）顱前窩應(yīng)行CT掃描了解眼眶及視神經(jīng)管是否骨折2）顱中窩骨折，檢查顳部或耳后部是否有軟組織傷，致周圍性面癱或聽力下降甚至喪失3）顱后窩骨折，檢查耳后部及枕部是否有軟組織損7域或第三腦室周圍有無出血灶，有無出現(xiàn)彌漫性腦腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血。也可行MRI檢查，對4.3.7.5顱內(nèi)血腫1）硬腦膜外血腫，（3）腦內(nèi)血腫，常來自于腦挫裂傷灶，注意有無進行性意識障礙加重，應(yīng)行CT掃描明確血腫的：（8X線片，必要時攝鼻骨薄層CT平掃，以及圖像重組，注意明確骨折的類型（系線性骨折還是粉碎可行圖像重組加以明確。對有張口受限者，應(yīng)進行張口位和閉口位CT掃描或MRI檢查，了解顳合9記錄要使用統(tǒng)一的符號，乳牙用羅馬數(shù)字表示，恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，如左上中切牙記錄為4.5.2喉與氣管損傷：檢查有無發(fā)音困難，有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)紺4.5.3頸部食管損傷：檢查有無吞咽困難，有無惡心、嘔吐、嘔血，必要2級：平路步行1000M無氣短，但不能與同齡健康者保持同；（流質(zhì)、半流質(zhì)，不能進食軟食3）吞咽功能受嚴(yán)重影響，只能進食流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，不4.6.2肋骨骨折：檢查呼吸是否平穩(wěn)，胸廓外觀注意區(qū)分肋骨新鮮骨折與陳舊性骨折，若在損傷早期難以明確時可：檢查呼吸是否平穩(wěn)，氣管有無偏移，聽診有無呼吸音減弱或消失，注意有無縮%)。注意仔細(xì)審查病史資料，了解有無行胸腔引流等治療并引流液體的性。4.6.6女性乳房損傷：檢查乳房有無畸形或缺失，注意4.6.7.4胸膜粘連或胸廓畸形：檢查呼吸是否平穩(wěn)、胸廓形態(tài)是否變化，并行胸部CT掃描，明4.6.7.5心功能不全：明確有心臟損傷的基礎(chǔ)，需與自身疾病相鑒別。根據(jù)體力活動受限的程體力活動稍受限3）Ⅲ級，輕微體力活動即有明顯癥狀，休息后稍減輕，體力活動大部分受限4）Ⅳ級，即使在安靜休息狀態(tài)下亦有明顯癥狀，體力活動完全受限。4.7.2腹部閉合性損傷：檢查腹壁是否緊張腹部CT掃描明確胃、腸、肝、脾、胰、腎以及膽道系4.7.6消化吸收功能障礙：檢查發(fā)育及營養(yǎng)狀態(tài)，消化吸收功能障礙分級1）消化吸收功能嚴(yán)重障礙，不能通過胃、生活自理能力完全喪失2）消化吸收功能障礙，不能完全通過胃、腸消化吸收功能命，生活能夠完全自理3）消化吸收功能受嚴(yán)重影響，進食普通飲食不能滿足正常求（或輕度營養(yǎng)不良而需要補充必要的營養(yǎng)物質(zhì)，不能從事體力勞動4）4.8.2骨盆骨折：檢查骨盆局部有無壓痛，骨盆擠壓4.8.3膀胱損傷：檢查有無血尿、下腹部疼痛、排尿困4.8.6女性生殖器損傷：檢查下腹部有無壓痛，陰道有無流血，陰道壁有了解卵巢有無損傷，可行MRI檢查了解子宮有無損傷，可行子宮4.8.9骨盆畸形愈合、骨盆傾斜：檢查骨盆外4.8.10尿道狹窄：行尿道造影檢查明確尿道狹窄的程度。（1）尿道閉鎖4.8.12陰莖缺失或畸形1）陰莖體完全缺失或嚴(yán)重畸形，陰莖海綿體完全缺失或陰莖體完全畸形（如陰莖彎曲、扭曲、異位等2）陰莖體大部分缺失或畸形，陰莖缺失或畸形大于障礙，成人陰道寬度小于2cm，兒童小于1cm44.9.1脊柱骨折或脫位：檢查脊柱生理弧度是否存在，棘突及椎旁肌肉有4.9.7頸部活動障礙：注意有無引起頸部活動障礙的損傷基礎(chǔ)，測量頸部4.9.8腰部活動障礙：注意有無引起腰部活動障礙的損傷基礎(chǔ)，測量腰部4.10.2.1骨折與關(guān)節(jié)脫位：檢查有無局部疼痛、腫脹和功能障礙，有無畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感，注意有無休克、發(fā)熱等全身癥狀。應(yīng)常規(guī)行X線攝片，根據(jù)不同部位可適當(dāng)調(diào)整投4.10.3.2伸指肌腱損傷：仔細(xì)審查傷后病史資料，了解肌腱損傷的詳細(xì)情況。掌指關(guān)節(jié)背側(cè)近經(jīng)損傷（C5-C7），檢查上臂外側(cè)、前臂外側(cè)及拇、示、中指的感覺功能，檢查是否存在肩外展障礙和屈肘功能障礙。⑵下臂叢神經(jīng)損傷（C8-T1），檢查上臂內(nèi)側(cè)中、下部、前臂內(nèi)側(cè)及環(huán)、4.10.4.2正中神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)于腕部和肘部位置表淺，易受損傷。腕部損傷時，檢查手掌橈側(cè)半、橈側(cè)3個半手指掌面和近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)背側(cè)的感覺功能，檢查大魚際肌和第1、2蚓狀手背橈側(cè)和橈側(cè)3個半手指背側(cè)近側(cè)指間關(guān)節(jié)近端的感覺功能，檢查是否存在伸腕、伸指和前臂形、Froment征和手指內(nèi)收、外展功能障礙。肘上損傷時，除檢查上述項目外，還應(yīng)注意是否存4.10.4.5股神經(jīng)損傷：懷疑股神經(jīng)損傷時，檢查大腿前面及小腿內(nèi)側(cè)的感覺功能，檢查屈髖、損傷：損傷部位高時，檢查小腿后外側(cè)和足部的感覺功能，檢查是否存在膝關(guān)節(jié)不能屈曲、踝關(guān)4.10.4.7腓總神經(jīng)損傷：腓總神經(jīng)易在腘窩部及腓骨小頭處損傷，檢查小腿前外側(cè)和足背前、4.10.4.8脛神經(jīng)損傷：脛神經(jīng)于腘窩中間最淺，該處損傷后應(yīng)檢查小腿后側(cè)、足背外側(cè)和足底4.10.4.9肌電圖檢查：疑有周圍神經(jīng)損傷時應(yīng)在損傷后2-4周對被檢查肌肉神經(jīng)進行肌電圖檢肌腱、周圍神經(jīng)損傷所致的關(guān)節(jié)功能障礙，測量關(guān)節(jié)的主動活動度。具體方4.10.8肢體長度的測量1）上肢全長度，測量從肩峰至橈骨莖突或中指指尖的距離2）測量四肢長度時應(yīng)注意（1）傷肢與健肢放在相同對稱的位置；5.2本規(guī)范沒有規(guī)定的臨床檢驗項目或?qū)嶒炇覚z查項目，鑒定人有權(quán)根據(jù)鑒定事項5.3鑒定人在對被鑒定人進行檢驗時，可根據(jù)鑒定需要請臨床5.4本規(guī)范中規(guī)定的臨床專家，須是具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的頸部活動度為：前屈35°~45°;后伸35°~45°;左、右側(cè)屈各45°;左、右旋轉(zhuǎn)各60°~80°。腰椎中立位不易確定。前屈：測量數(shù)值稱之為90°;后伸：30°;側(cè)屈：左、右各20～30°;側(cè)旋：固定骨盆后脊柱量角器軸心位于關(guān)節(jié)側(cè)方肩峰下方，固后伸：40°~45°。測量方法：量角器成一直線，固定臂平行于軀干腋前線，內(nèi)收：20°~40°。測量方法：量角器軸心位于肩關(guān)節(jié)前面，并與肩峰成一直線，固定臂平行于軀干腋前線，活動臂水平位內(nèi)旋：70°~90°。測量方法：量角器軸心通過肱骨縱軸，固定臂垂直水平位外旋：60°~80°。測量方法：量角器軸心通過肱骨縱軸，固定臂垂直屈曲：135°~150°。測量方法：量角器軸心位于肘關(guān)節(jié)側(cè)方并通過肱骨上心位于肘關(guān)節(jié)側(cè)方并通過肱骨上髁，固定臂平行于肱骨中線，活動臂平行于前旋前：80°~90°。測量方法：量角器軸心通過前臂縱軸，固定臂平行于肱骨旋后：80°~90°。測量方法：量角器軸心通過前臂縱軸，固定臂平行于肱骨掌屈：50°~60°。測量方法：量角器軸心位于腕關(guān)節(jié)背側(cè)（與第三掌骨成一背伸：50°~60°。測量方法：量角器軸心位于腕關(guān)節(jié)掌側(cè)（與第三掌骨成一橈偏：25°~30°。測量方法：量角器軸心位于腕關(guān)節(jié)背側(cè)腕骨的中點，固定臂平行于前臂中線，活動臂平行于第三尺偏：30°~40°。測量方法：量角器軸心位于腕關(guān)節(jié)背側(cè)腕骨的中點，固定臂平行于前臂中線，活動臂平行于第三髖伸展：10°~15°。測量方法：矢狀面畫一條髂前上棘與髂后上棘的連線（B-A畫一條垂線至股骨大轉(zhuǎn)子（C-D）。量角器軸心位于股骨大