腸造口術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理研究進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u18393前言 1294191.腸造口術(shù)后并發(fā)癥的類(lèi)型 2186641.1腸造口并發(fā)癥 290951.2腸造口周?chē)つw并發(fā)癥 259722.腸造口并發(fā)癥發(fā)生的影響因素 393772.1人口學(xué)因素 3101252.1.1年齡 3121602.1.4心理狀況 4291682.2疾病因素 4139462.3造口相關(guān)因素 4136262.3.1造口術(shù)前定位 4174232.3.2造口類(lèi)型 4260502.4造口護(hù)理指導(dǎo) 519913.腸造口術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施 5305413.1腸造口本身并發(fā)癥的護(hù)理 5100263.1.1造口出血水腫 5242503.1.2造口缺血壞死 5233673.1.3造口狹窄 6209533.1.4造口回縮和造口凹陷 6265343.1.5造口脫垂 6161673.1.6造口旁疝 675783.1.7造口皮膚黏膜分離 610993.2造口周?chē)つw并發(fā)癥的護(hù)理 7305403.2.1造口周?chē)S水樣皮炎 7249573.2.2造口周?chē)已?7286643.2.3造口周?chē)鷻C(jī)械性損傷 7228613.2.4造口周?chē)^(guò)敏性皮炎 7110564.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院—社區(qū)—家庭服務(wù)模式在腸造口護(hù)理中的應(yīng)用前景 8264545.小結(jié) 819235參考文獻(xiàn) 9前言結(jié)直腸癌（Colorectalcancer簡(jiǎn)稱(chēng)CRC）從性質(zhì)上看屬于惡性腫瘤，近年來(lái)患病人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，發(fā)病率、病死率排在前五位，結(jié)合相關(guān)資料可知，2020年全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例達(dá)193.16萬(wàn)例，死亡病例93.52萬(wàn)例[1]。近20年來(lái)，CRC在以美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)得到有效控制，臨床醫(yī)學(xué)上取得較大突破。但在我國(guó)，無(wú)論是患病人數(shù)還是死亡率等均呈現(xiàn)累年遞增的態(tài)勢(shì)，這一點(diǎn)要引起重視[2]。現(xiàn)階段，通常是以外科手術(shù)來(lái)治療CRC。對(duì)于我國(guó)，腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）在臨床上使用頻次較高，為主要療法。但由于切除范圍廣，導(dǎo)致機(jī)體功能受損嚴(yán)重，會(huì)誘發(fā)永久性腸造口等方面的問(wèn)題，對(duì)患者的術(shù)后排便、排尿等正常功能有很大影響，尤其是術(shù)后誘發(fā)腸造口一系列不良反應(yīng)，使病人的術(shù)后恢復(fù)不佳。而積極有效的護(hù)理措施一定程度上能夠改善這種情況，降低不良反應(yīng)發(fā)生的概率，促進(jìn)患者康復(fù)，從而使患者盡早恢復(fù)正常的社會(huì)生活。本文就腸造口并發(fā)癥的類(lèi)型、影響因素及護(hù)理措施的研究進(jìn)展作以下論述。腸造口術(shù)后并發(fā)癥的類(lèi)型1.1腸造口并發(fā)癥與腸造口術(shù)或造口本身有直接關(guān)系的并發(fā)癥，包括造口出血水腫、造口狹窄、造口回縮凹陷、造口脫垂、造口壞死、造口旁疝、造口皮膚黏膜分離、黏膜肉芽腫、造口腫瘤。造口出血水腫主要臨床表現(xiàn)為：術(shù)后1至數(shù)日造口黏膜紅腫、半透明，嚴(yán)重者便秘。造口狹窄主要臨床表現(xiàn)為：在皮膚與腸黏膜交界處或腹壁淺表部位出現(xiàn)狹窄環(huán)，輕癥者影響排便，重癥者則導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻。造口回縮凹陷主要臨床表現(xiàn)為：常見(jiàn)于單腔結(jié)腸造口，造口位于腹部皮膚表面0.5cm及以下，多發(fā)生于造口形成后6周內(nèi)。造口脫垂主要臨床表現(xiàn)：輕者結(jié)腸自造口向外脫出數(shù)厘米，嚴(yán)重者脫出20～30cm，并繼發(fā)造口出血和局部炎癥。造口壞死主要臨床表現(xiàn)：輕者腸造口末端顏色由鮮紅色變?yōu)榛易仙踔梁谏?，之后腸組織液化、糜爛繼發(fā)腸穿孔；嚴(yán)重者侵害大段腸管甚至侵害腹腔，繼發(fā)化膿性腹膜炎。造口旁疝主要臨床表現(xiàn)：站立時(shí)造口旁腹壁半球形軟性隆起但不伴有疼痛[3]。造口皮膚黏膜分離主要臨床表現(xiàn)：造口周?chē)つw與黏膜發(fā)生部分或完全性分離形成開(kāi)放性傷口，通常到達(dá)皮下層[4]。1.2腸造口周?chē)つw并發(fā)癥與腸造口術(shù)或造口本身間接有關(guān)的并發(fā)癥，包括糞水樣皮炎、毛囊炎、機(jī)械性損傷、過(guò)敏性皮炎、真菌感染。糞水樣皮炎主要臨床表現(xiàn)：糞水長(zhǎng)期刺激造口周?chē)つw引發(fā)皮膚糜爛、發(fā)紅、腫脹、疼痛難忍、皮溫增高[5]。毛囊炎主要臨床表現(xiàn)：造口周?chē)つw毛囊處出現(xiàn)紅疹或發(fā)紅、破皮、小斑點(diǎn)，甚至出現(xiàn)膿皰，伴隨疼痛和癢感。機(jī)械性損傷主要表現(xiàn)為：由于使用不合適造口器械、清洗時(shí)過(guò)度摩擦、頻繁更換撕扯皮膚造成部分至全皮層損傷，損傷處皮膚缺失、邊界不規(guī)則、發(fā)紅并產(chǎn)生疼痛。造口周?chē)^(guò)敏性皮炎主要臨床表現(xiàn)：由于造口袋底盤(pán)、腰帶刺激導(dǎo)致造口周?chē)つw紅腫、瘙癢、滲出，嚴(yán)重者發(fā)生皮膚黏膜潰爛[6]。腸造口并發(fā)癥發(fā)生的影響因素2.1人口學(xué)因素2.1.1年齡腸造口并發(fā)癥和年齡相關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)變高。在生理方面，老年人各系統(tǒng)功能尤其是消化系統(tǒng)功能下降明顯，由于組織器官功能衰退，免疫力隨之下降，機(jī)體微循環(huán)變慢，心肺功能下降，腸系膜供血減少，腹壁強(qiáng)度減弱，腹內(nèi)壓力增高，這些都增加了造口并發(fā)癥發(fā)生率[7]。在心理社會(huì)方面，由于老年人自尊心比較強(qiáng)，容易過(guò)度擔(dān)心造口問(wèn)題，產(chǎn)生羞愧心理；同時(shí)，如果對(duì)造口護(hù)理知識(shí)的了解不足，特別是使用造口護(hù)理用品時(shí)手的協(xié)調(diào)性差，很容易導(dǎo)致造口并發(fā)癥[8]。2.1.2性別性別能否作為腸造口并發(fā)癥的影響因素之一存在不同的意見(jiàn)。左紅群等[9]對(duì)324例腸造口患者的單因素分析顯示，性別并非是影響要因（P＞0.05）。金竹炫等[10]對(duì)225例腸造口患者進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，男女的性別差異并非是影響腸造口并發(fā)癥的誘因，整體上比例基本一致，但要注意的是，男性患皮炎與感染的風(fēng)險(xiǎn)要大于女性，這可能與女性更加注重保護(hù)和清潔造口周?chē)つw有關(guān)。因此，性別能否作為獨(dú)立造口并發(fā)癥影響因子仍需要進(jìn)一步的研究分析。BMI與營(yíng)養(yǎng)狀況根據(jù)造口術(shù)后的不同時(shí)間段，造口術(shù)后不良反應(yīng)都和肥胖因素相關(guān)。根據(jù)Brook等的研究，臨床上由BMI大于等于30kg/m2的患者引發(fā)的造口旁疝的比例比正常體重組更高[11]。肥胖患者造口測(cè)定位置困難，手術(shù)難度增加，容易造成造口定位不準(zhǔn)確或直徑過(guò)大的情況，這會(huì)導(dǎo)致造口袋固定不牢、糞液滲漏引發(fā)造口周?chē)ぱ?。還有一點(diǎn)是，因?yàn)榉逝忠蛩?，手術(shù)也會(huì)受到影響，腹壁游離腸管過(guò)短，腸系膜移動(dòng)受阻，容易發(fā)生造口回縮。肥胖的情況下內(nèi)臟脂肪量很高，造成腹內(nèi)壓高于正常值，容易造成造口旁疝[12]。由于腸造口圍術(shù)期長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食、術(shù)后傷口疼痛、術(shù)后化療引起胃腸道不良反應(yīng)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)缺乏，機(jī)體免疫系統(tǒng)受破壞，造口不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性增大。2.1.4心理狀況絕大多數(shù)腸造口患者術(shù)后都會(huì)產(chǎn)生較重的心理和精神壓力，導(dǎo)致患者消極躲避術(shù)后康復(fù)，極大地降低了患者自護(hù)能力，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。楊素芬等[13]對(duì)78例患者實(shí)施分組對(duì)照試驗(yàn)顯示，實(shí)施了早期心理干預(yù)的39例患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.95%，低于常規(guī)護(hù)理組的48.72%。腸造口患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)更有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)，促進(jìn)術(shù)后造口恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2.2疾病因素術(shù)前合并內(nèi)分泌、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病是大部分患者在術(shù)后引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)因子。結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)信息能夠了解到，糖尿病是直腸癌術(shù)后引發(fā)吻合口瘺及切口感染的誘因。由于此病對(duì)新陳代謝有影響，代謝功能難以有效發(fā)揮作用，感染幾率高，周?chē)芗吧窠?jīng)隨之發(fā)生病變，機(jī)體免疫力和組織的愈合能力都會(huì)大打折扣。宣斌[14]對(duì)437例直腸癌患者進(jìn)行的單因素及多因素分析表明，術(shù)前并發(fā)糖尿病能夠引發(fā)術(shù)后不良反應(yīng)，就糖尿病病人而言，術(shù)前控制血糖是防止造口并發(fā)癥的關(guān)鍵。2.3造口相關(guān)因素2.3.1造口術(shù)前定位正確合理的造口術(shù)預(yù)定位有助于降低造口并發(fā)癥的發(fā)生率。郭丹丹[15]對(duì)160例直腸癌患者分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示，實(shí)驗(yàn)組80例術(shù)前由造口專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行腹部定位的患者在術(shù)后發(fā)生造口出血、造口回縮、造口疝等并發(fā)癥的概率均明顯低于對(duì)照組80例病人，由以往的37.5%降低到17.5%。2.3.2造口類(lèi)型由腹膜內(nèi)乙狀結(jié)腸造口誘發(fā)的造口不良反應(yīng)要比腹膜外乙狀結(jié)腸造口誘發(fā)的不良反應(yīng)更顯著，即前者不良反應(yīng)發(fā)生率更高。陳世杰[16]對(duì)172例行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)患者進(jìn)行分組對(duì)照，對(duì)于腹膜內(nèi)組而言，此種手術(shù)誘發(fā)的造口并發(fā)癥比重在36.7%，遠(yuǎn)高于經(jīng)腹膜外組14.5%。另外，研究表明，對(duì)于老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌與高位直腸癌患者，回腸袢式造口術(shù)相對(duì)常規(guī)結(jié)腸造口術(shù)來(lái)說(shuō)，后者術(shù)后出現(xiàn)造口并發(fā)癥的概率更高[17]。2.4造口護(hù)理指導(dǎo)有效的造口護(hù)理指導(dǎo)能明顯提高造口患者自護(hù)能力，緩解心理壓力，增強(qiáng)生活信心，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量?；颊咦宰o(hù)能力與社會(huì)支持呈正相關(guān)，自護(hù)能力增強(qiáng)可以提高患者的社會(huì)支持，從而更好更快地適應(yīng)造口生活。王優(yōu)等[18]對(duì)62例Miles術(shù)后永久腸造口患者給予造口師（ET）指導(dǎo)護(hù)理，3個(gè)月后使用自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCAS）以及領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）來(lái)研究病人的實(shí)際情況，結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)得出經(jīng)過(guò)ET護(hù)理干預(yù)后，患者ESCAS評(píng)分和PSSS評(píng)分均高于干預(yù)前。3.腸造口術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施3.1腸造口本身并發(fā)癥的護(hù)理3.1.1造口出血水腫少量出血多由腸造口黏膜與皮膚連接處的小靜脈及毛細(xì)血管出血引起，可用紗布或棉墊加壓包扎止血；大量出血多由腸系膜小動(dòng)脈結(jié)扎線脫落或未結(jié)扎引起，應(yīng)立即拆開(kāi)鋒線，找出明確的出血點(diǎn)，進(jìn)行電凝止血或者鉗扎止血。造口袋引流血液在20～30ml之間屬于正常引流量；短時(shí)間內(nèi)造口袋引流血液超過(guò)50ml則屬于引流液過(guò)多，應(yīng)當(dāng)立即采取相應(yīng)止血措施，必要時(shí)行急診手術(shù)探查止血[19]。輕度造口水腫者不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，不需要特殊治療，休息后會(huì)自行恢復(fù)；水腫嚴(yán)重者則導(dǎo)致腹壁造口相對(duì)狹窄，使腸管淋巴回流受阻，須采用50%硫酸鎂每日3次局部熱敷及擴(kuò)張[20]。3.1.2造口缺血壞死多由于縫合過(guò)緊、腸管去系膜過(guò)多、造口時(shí)腸管張力過(guò)大造成腸造口供血不足、壞死感染。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)班班交接，對(duì)造口黏膜顏色與血液循環(huán)加以監(jiān)測(cè)，若造口處黏膜變?yōu)榘导t色甚至黑色則提示造口缺血壞死。針對(duì)壞死情況可以使用呋喃西林溶液或生理鹽水對(duì)壞死處進(jìn)行清洗，局部涂抹造口粉和潰瘍粉[21]。3.1.3造口狹窄多由于造口周?chē)貉h(huán)差、皮膚瘢痕組織收縮、造口愈合不良以及手術(shù)切口過(guò)小引起。主要措施是擴(kuò)張狹窄造口，從尾指開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到食指，用潤(rùn)滑液輔助進(jìn)入造口并按順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，頻率為每5～8min進(jìn)行1次，1～2天/次，堅(jiān)持3個(gè)月到6個(gè)月。若擴(kuò)肛效果不佳，則實(shí)施環(huán)內(nèi)側(cè)切除術(shù)[21]。3.1.4造口回縮和造口凹陷造口回縮和凹陷容易引發(fā)糞液泄漏，損害造口周?chē)つw，護(hù)理難度較大。主要措施是使用凸面底盤(pán)、防漏條、防漏膏填充皮膚凹陷處。如果皮膚出現(xiàn)破損，就要使用皮膚保護(hù)粉和無(wú)痛保護(hù)膜來(lái)保護(hù)皮膚。肥胖者則須控制體重，減少皮下脂肪，從而減輕造口回縮和凹陷。3.1.5造口脫垂主要由于手術(shù)中腸管未妥善固定、腸造口位置選擇不當(dāng)缺乏腹直肌支撐、腹壁薄弱、腹壓增高引起。主要措施是使用造口專(zhuān)用彈力腹帶，注意咳嗽和排便時(shí)不要過(guò)度用力，咳嗽劇烈時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥，造口功能正常行手法復(fù)位后應(yīng)用二件式造口袋[22]。還可以在造口周?chē)磕ㄗo(hù)膚凝膠保護(hù)脫垂黏膜，避免黏膜破損和繼發(fā)感染。對(duì)于脫垂嚴(yán)重者，可注射硬化劑。在進(jìn)行手法復(fù)位時(shí)尤其要注意無(wú)菌原則，護(hù)士應(yīng)在復(fù)位前用浸泡生理鹽水的紗布或凡士林紗布包裹脫垂腸管，降低感染和水腫[23]。3.1.6造口旁疝主要由于腹壁造口破壞腹壁肌肉連續(xù)性、造口腸管蠕動(dòng)的強(qiáng)烈沖擊、造口腸管解剖結(jié)構(gòu)的變化引起[24]。護(hù)理措施重點(diǎn)在于預(yù)防，預(yù)防措施包括保持大便通暢、避免增加腹壓的活動(dòng)、腹帶加壓包扎。重癥合并腸梗阻者則須手術(shù)治療。3.1.7造口皮膚黏膜分離主要由于手術(shù)、營(yíng)養(yǎng)缺乏、糖尿病、造口血運(yùn)差、縫線吸收不良、繼發(fā)皮下感染引起。彭春英等[25]選擇的樣本數(shù)量累計(jì)16人，就造口皮膚粘膜分離合并造口周?chē)撃[病人護(hù)理做系統(tǒng)分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)理重點(diǎn)在于徹底清創(chuàng)，可用過(guò)氧化氫、生理鹽水徹底清洗黏膜分離處，清除壞死組織，拆除多余縫線，在黏膜分離處填塞銀離子藻酸鹽。在周?chē)つw涂抹造口粉，使用防漏膏，封閉創(chuàng)面，同時(shí)裁剪合適大小的造口袋以防止糞便污染創(chuàng)面。3.2造口周?chē)つw并發(fā)癥的護(hù)理3.2.1造口周?chē)S水樣皮炎腸造口術(shù)使病人原有的正常排便方式發(fā)生根本性變化，由于糞便排出不受控制，糞便容易污染腹部皮膚，往往引起皮膚炎癥，造成皮膚潮紅充血水腫糜爛，嚴(yán)重者局部潰瘍劇痛，影響造口袋的正常使用[26]。侯琳[27]著重分析了直腸癌造口周?chē)ぱ撞∪耍塾?jì)88人，結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)能夠了解到，紅外線照射聯(lián)合藻酸鹽敷料外敷這種治療方法相對(duì)有效，縮短愈合時(shí)間。另外有報(bào)道顯示[28]，保持造口處皮膚清潔、減少糞便對(duì)皮膚的刺激是治療的關(guān)鍵。可用生理鹽水清洗創(chuàng)面，當(dāng)創(chuàng)面干爽后以護(hù)膚粉來(lái)敷，同時(shí)基于造口形狀來(lái)裁剪相應(yīng)的水膠體敷料，貼好后再使用防漏膏，注意裁剪造口底盤(pán)時(shí)應(yīng)大于造口范圍0.5cm。3.2.2造口周?chē)已撞±碓蚴窃炜谥車(chē)写罅棵l(fā)、底盤(pán)粘貼不牢、汗液腸液刺激造口局部皮膚。此種情況下應(yīng)指導(dǎo)患者將毛發(fā)剪掉，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)造口產(chǎn)品進(jìn)行調(diào)整，最好不要用用肥皂水清洗造口處皮膚，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)先涂抹消炎粉，效果不佳時(shí)再使用抗生素抗感染治療。3.2.3造口周?chē)鷻C(jī)械性損傷多由于長(zhǎng)期佩戴凸面底盤(pán)、長(zhǎng)期使用腹帶加壓固定而導(dǎo)致局部皮膚長(zhǎng)期受壓和損傷。腹帶的松緊要加以調(diào)整，避免腹帶過(guò)緊或過(guò)松，保證舒適度，以不影響正常呼吸，能插入一到兩指為宜，按照造口形狀、大小和位置正確裁剪底盤(pán)，選擇合適的造口產(chǎn)品保護(hù)造口周?chē)つw，減輕壓力導(dǎo)致的機(jī)械性損傷。3.2.4造口周?chē)^(guò)敏性皮炎造口袋是主要過(guò)敏源。應(yīng)注意保持造口周?chē)つw的清潔干燥，特別注意清除皮膚褶皺處的滲液、油膏、粉劑。過(guò)敏處皮膚涂抹抗過(guò)敏膏、造口粉或皮膚保護(hù)粉，并且把造口袋貼在皮膚保護(hù)膜上，隔離造口周?chē)つw。對(duì)于可能發(fā)生過(guò)敏者，先進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，裁剪小片造口袋貼于皮膚敏感處，觀察24h內(nèi)有無(wú)瘙癢紅腫皮疹癥狀，出現(xiàn)癥狀者更換不同材質(zhì)造口袋。吳蘇美[29]對(duì)70例腸造口患者分組對(duì)照試驗(yàn)顯示使用了改良造口袋粘貼法的腸造口患者過(guò)敏性皮炎發(fā)生率為2.86%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于使用傳統(tǒng)造口袋粘貼法的患者過(guò)敏性皮炎發(fā)生率22.86%。對(duì)于造口袋粘貼法的優(yōu)化而言，主要加用了3M水膠體敷料，這種敷料能夠吸收滲液、提高密閉性，值得臨床推廣使用。4.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院—社區(qū)—家庭服務(wù)模式在腸造口護(hù)理中的應(yīng)用前景腸造口發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、難治愈，多數(shù)腸造口患者出院后無(wú)法得到持續(xù)、有效的造口護(hù)理服務(wù)，大大降低了患者生存質(zhì)量?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)院—社區(qū)—家庭服務(wù)模式將三者緊密聯(lián)系起來(lái)，形成一個(gè)“三位一體”的延續(xù)性護(hù)理模式。這一模式作為住院護(hù)理的延伸，以患者健康為中心，一方面能夠滿足患者造口護(hù)理的需求，促進(jìn)傷口愈合，提高生存質(zhì)量；另一方面共享醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解醫(yī)療部門(mén)就診壓力，響應(yīng)國(guó)家政策[30]。隨著社會(huì)發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)的變化和城市化進(jìn)程，建立并完善分級(jí)診療模式是大勢(shì)所趨，這就要求醫(yī)護(hù)工作者將腸造口等慢性傷口的專(zhuān)業(yè)化護(hù)理帶入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)甚至家庭，因此社會(huì)對(duì)能夠提供腸造口等專(zhuān)業(yè)化護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員需求日益增加。特別是在經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)，開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式必將成為護(hù)理行業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)。周曉紅[31]等對(duì)77例腸造口術(shù)后患者分組對(duì)照研究顯示，實(shí)施了“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)A組并發(fā)癥率為7.69%，遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理B組26.32%，患者自我護(hù)理能力得到提升從而有利于造口盡快愈合。耿晨等[32]選擇的腸造口患者樣本數(shù)量累計(jì)是1610人，借助Meta數(shù)據(jù)分析，同比常規(guī)出院護(hù)理隨訪來(lái)說(shuō)，“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理的作用比較突出，可以有效降低造口并發(fā)癥的發(fā)生率，增強(qiáng)患者自我效能感，減輕抑郁等負(fù)性情緒?？傊瑸榛颊咛峁┮粋€(gè)不間斷、高水準(zhǔn)的延續(xù)性智慧護(hù)理服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)“大醫(yī)院減壓、小醫(yī)院增效、老百姓得益”多方共贏。5.小結(jié)雖然CRC手術(shù)技術(shù)日益精湛、造口護(hù)理產(chǎn)品不斷革新，造口并發(fā)癥仍然在腸造口患者中普遍發(fā)生。所有研究都表明，全面綜合地分析造口并發(fā)癥影響因素、了解造口并發(fā)癥的不同種類(lèi)、運(yùn)用日益完善的護(hù)理措施和創(chuàng)新高效的護(hù)理產(chǎn)品，能夠極大地降低并發(fā)癥的發(fā)生率。與國(guó)外學(xué)者研究相比，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于引發(fā)造口并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素的預(yù)防以及干預(yù)措施仍缺乏系統(tǒng)全面性的研究。專(zhuān)業(yè)的造口師在造口護(hù)理，特別是“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性造口護(hù)理中起著至關(guān)重要的作用，但現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)十分缺乏對(duì)專(zhuān)業(yè)造口師的培養(yǎng)和投入。由此可見(jiàn)，國(guó)內(nèi)腸造口護(hù)理發(fā)展仍然任重而道遠(yuǎn)，未來(lái)應(yīng)當(dāng)廣泛借鑒學(xué)習(xí)國(guó)外優(yōu)秀研究成果，為國(guó)內(nèi)腸造口護(hù)理發(fā)展奠定基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)[1]FerlayJ,ErvikM,LamF,etal.Globalcancerobservatory:Cancertoday[EB/OL].Lyon,France:InternationalAgencyforResearchonCancer.[2021-01-09].https://gco.iarc.fr/today.[2]王錫山.中美結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征對(duì)比及防控策略分析[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2019,8(01):1-5.[3]許玉成.腸造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥[J].大腸肛門(mén)病外科雜志,2000(04):46-48.[4]胡宏鴦,林愛(ài)娟,馮金娥.造口/傷口高級(jí)臨床護(hù)士對(duì)一例回腸造口嚴(yán)重皮膚粘膜分離的護(hù)理[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì).全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議論文匯編[C].中華護(hù)理學(xué)會(huì):中華護(hù)理學(xué)會(huì),2003:4.[5]陳靜文,李顯蓉.腸造口糞水性皮炎的護(hù)理進(jìn)展[J].西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,42(06):575-579.[6]傅佳,辛紹潔.腸造口周?chē)つw常見(jiàn)問(wèn)題護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016,31(12):22-24.[7]王志霞,徐惠麗,李靜,侯夢(mèng)曉.急診腸造口患者術(shù)后非計(jì)劃性再入院現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中華護(hù)理教育,2018,15(11):860-864.[8]劉海波.院外連續(xù)護(hù)理中永久性腸造口患者生活質(zhì)量及影響因素的研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2011.[9]左紅群,黃靜芳,潘意,潘海輝.結(jié)、直腸癌患者腸造口術(shù)后短期并發(fā)癥調(diào)查及影響因素分析[10]金竹炫,宋政.腸造口并發(fā)癥影響因素的研究分析[J].大理大學(xué)學(xué)報(bào),2017,2(08):84-86.[11]BrookAJ,MansfieldSD,DanielsIR,SmartNJ.Incisionalherniafollowingclosureofloopileostomy:Themainpredictoristhepatient,notthesurgeon.[J].Thesurgeon:journaloftheRoyalCollegesofSurgeonsofEdinburghandIreland,2018,16(1).[12]戴利.身體質(zhì)量指數(shù)對(duì)腸造口并發(fā)癥的影響淺析[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2019,25(05):626-628.[13]楊素芬.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腸造口患者生活質(zhì)量的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(21):2758-2760.[14]宣斌.秦皇島市第一醫(yī)院437例直腸癌的研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2014.[14]宣斌.秦皇島市第一醫(yī)院437例直腸癌的研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2014.[15]郭丹丹.術(shù)前定位在減少腸造口并發(fā)癥中的效果觀察[J].人人健康,2017(06):46.[16]陳世杰,劉秀蘭,彭超,陳卓.腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)兩種乙狀結(jié)腸造口對(duì)比分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2016,23(04):462-466.[17]陳建曙.老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌與高位直腸癌應(yīng)用兩種腸造口術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2018,13(35):19-21.[18]王優(yōu),舒小珍,鐘君.造口師護(hù)理指導(dǎo)對(duì)永久腸造口患者自護(hù)能力及社會(huì)支持的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2017,9(04):299-302.[19]郭瑞艷,楊大明,金美花.直腸癌術(shù)后腸造口并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(40):7977+7980.[20]趙順,蘇萍,李爽.結(jié)