睪丸腫瘤概述精原細(xì)胞瘤的治療TNM分期及危險分級

非精原細(xì)胞瘤的治療流行病學(xué)睪丸腫瘤較少見，占男性腫瘤的2%，占泌尿系統(tǒng)腫瘤的5%。發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，最高的是丹麥和挪威、瑞士、德國和新西蘭，美國和英國居中，非洲和亞洲最低，我國發(fā)病率為1/10萬左右。絕大部分是生殖細(xì)胞腫瘤，約占95%，其中精原細(xì)胞瘤占40%

，非精原細(xì)胞瘤占60%

。生殖細(xì)胞腫瘤好發(fā)年齡15～35歲。生殖細(xì)胞腫瘤偶爾原發(fā)于生殖腺外，按睪丸生殖細(xì)胞腫瘤處理。

病因?qū)W先天因素：隱睪或睪丸未降、家族遺傳因素、Klinefelter綜合征、睪丸女性化綜合征、多乳癥以及雌激素分泌過量等。后天因素：損傷、感染、職業(yè)和環(huán)境因素、營養(yǎng)因素以及母親在妊娠期應(yīng)用外源性雌激素過多有關(guān)。基因?qū)W：研究表明睪丸腫瘤與12號染色體短臂異位有關(guān)，P53基因的改變也與睪丸腫瘤的發(fā)生具有相關(guān)性。2004年WHO指定的睪丸腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)1．生殖細(xì)胞腫瘤

曲細(xì)精管內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤

精原細(xì)胞瘤(包括伴有合體滋養(yǎng)細(xì)胞層細(xì)胞者)

精母細(xì)胞型精原細(xì)胞瘤(注意精母細(xì)胞型精原細(xì)胞瘤伴有肉瘤樣成分)

胚胎癌

卵黃囊瘤(內(nèi)胚竇瘤)

絨毛膜上皮癌畸胎瘤(成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤以及畸胎瘤伴有惡性成分)

一種以上組織類型腫瘤(混合型)—說明各種成分百分比

2．性索/性腺間質(zhì)腫瘤

間質(zhì)細(xì)胞瘤

惡性間質(zhì)細(xì)胞瘤支持細(xì)胞瘤

——富含脂質(zhì)型(lipid-richvariant)

——硬化型

——大細(xì)胞鈣化型

惡性支持細(xì)胞腫瘤

顆粒細(xì)胞瘤

——成人型

——幼年型

泡膜細(xì)胞瘤/纖維細(xì)胞瘤

其他性索/性腺間質(zhì)腫瘤

——未完全分化型

——混合型

包含生殖細(xì)胞和性索/性腺間質(zhì)的腫瘤(性腺母細(xì)胞瘤)

3．其他非特異性間質(zhì)腫瘤

卵巢上皮類型腫瘤

集合管和睪丸網(wǎng)腫瘤

非特異間質(zhì)腫瘤(良性和惡性)生殖細(xì)胞腫瘤占95%，其中精原細(xì)胞瘤40%，非精原細(xì)胞瘤60%。生殖細(xì)胞腫瘤（GCTs）分類GCTs分為精原細(xì)胞瘤與非精原細(xì)胞瘤。非精原細(xì)胞瘤常包括多種細(xì)胞類型，如胚胎癌，絨毛膜上皮癌，卵黃囊腫瘤，以及畸胎瘤。畸胎瘤根據(jù)是否與胎兒的表現(xiàn)類似，分為成熟型還是非成熟型?；チ鼋M織類型偶爾會表現(xiàn)為與體細(xì)胞腫瘤相似，如肉瘤或腺癌，則定義為畸胎瘤伴惡性轉(zhuǎn)化。睪丸的解剖睪丸為腹腔器官，屬男性內(nèi)生殖器官。在胚胎發(fā)育過程中，從腹膜后生殖嵴的位置經(jīng)過腹股溝管下降至陰囊。睪丸表面有一層堅厚的纖維膜--白膜覆蓋，因此，睪丸腫瘤細(xì)胞很少穿透白膜侵犯陰囊。睪丸的淋巴結(jié)分布睪丸淋巴結(jié)的分布主要集中在胸1到腰4水平，淋巴網(wǎng)分為深層和淺層，深層淋巴引自睪丸實質(zhì)及副睪，沿精索上行到達(dá)腹膜后，順腰大肌上行，于第4腰椎水平跨過輸尿管，再分支向上向內(nèi)注入腹主動脈旁淋巴結(jié)和下腔靜脈淋巴結(jié);右側(cè)終止于右腎動脈之下、腹主動脈與下腔靜脈之間的淋巴結(jié)，左側(cè)終止于左腎動脈、腹上動脈與左輸尿管之間的淋巴結(jié)。淺層為睪丸鞘膜和陰囊皮膚的淋巴引流，匯集于腹股溝淋巴結(jié)，再沿著髂淋巴鏈上行。睪丸腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑睪丸腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的第一站是腹主動脈旁淋巴結(jié)而不是腹股溝淋巴結(jié)或盆腔淋巴結(jié)，只有陰囊或睪丸白膜受侵時才發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血液轉(zhuǎn)移常見的部位為肺和肝。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：患側(cè)陰囊內(nèi)無痛性腫塊30%～40%：陰囊鈍痛或下腹墜脹不適。10%：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的相關(guān)表現(xiàn)，如頸部腫塊，咳嗽或呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，食欲減退、惡心、嘔吐和消化道出血等胃腸功能異常，腰背痛和骨痛，外周神經(jīng)系統(tǒng)異常以及單側(cè)或雙側(cè)的下肢水腫等。7%：男乳女化癥（尤其是非精原細(xì)胞瘤）少數(shù)：以男性不育就診或因外傷后隨訪而意外發(fā)現(xiàn)。血清腫瘤標(biāo)志物檢查甲胎蛋白(AFP)乳酸脫氫酶(LDH)人類絨毛膜促性腺激素(beta-HCG)在睪丸腫瘤的診斷、預(yù)后與療效評價中非常重要。治療前、中、后及整個隨訪期間均應(yīng)監(jiān)測這些指標(biāo)。AFPAFP是一種單鏈糖蛋白，半衰期5～7天，胚胎時期由卵黃囊細(xì)胞和肝臟產(chǎn)生。通常50%～70%的睪丸非精原細(xì)胞瘤患者血清AFP升高，其中卵黃囊瘤患者幾乎100%升高，70%胚胎癌和50%惡性畸胎瘤患者也會升高，而絨癌和純精原細(xì)胞瘤一般是正常的。非精原細(xì)胞瘤更具有臨床侵襲性。當(dāng)精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤成分同時存在時，應(yīng)按非精原細(xì)胞瘤處理。因此，精原細(xì)胞瘤的診斷限定于組織學(xué)為純精原細(xì)胞瘤，且AFP的濃度正常。HCGHCG是一種多肽鏈糖蛋白，半衰期24～36小時。正常胚胎發(fā)育中HCG由胚胎滋養(yǎng)層組織分泌，睪丸發(fā)生腫瘤時HCG由腫瘤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生，因此，睪丸腫瘤患者HCG濃度明顯升高時應(yīng)高度懷疑有絨癌或含有絨癌成分的可能。非精原細(xì)胞瘤HCG升高者一般占40%～60%，絨癌患者幾乎100%升高。10%～30%的精原細(xì)胞瘤也因含有合體滋養(yǎng)層細(xì)胞而導(dǎo)致HCG升高。LDHLDH是一種特異性不高的血清腫瘤標(biāo)志物，與腫瘤體積相關(guān)，在80%進(jìn)展性睪丸腫瘤中升高。

影像學(xué)檢查超聲檢查：是睪丸腫瘤首選檢查，不僅可以確定腫塊位于睪丸內(nèi)還是睪丸外，明確睪丸腫塊特點，還可以了解對側(cè)睪丸情況，敏感性幾乎為100%。B超還可探測腹膜后有無轉(zhuǎn)移腫塊、腎蒂有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者腹腔臟器有無腫塊等。對于高?；颊呃贸暀z查監(jiān)測對側(cè)睪丸也是非常有必要的。胸部X線：可以發(fā)現(xiàn)1cm以上的肺部轉(zhuǎn)移灶。胸部CT：可進(jìn)一步明確胸片所見以及發(fā)現(xiàn)胸片無法發(fā)現(xiàn)的病灶。影像學(xué)檢查腹部和盆腔CT：目前被認(rèn)為是腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳檢查方法，可以檢測到小于2cm的淋巴結(jié)。MRI：對睪丸腫瘤診斷的敏感性為100%，特異性為95-100%。對腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測總體上來講并不優(yōu)于CT且費(fèi)用昂貴。PET：作為一種高新檢查手段在睪丸腫瘤腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面也有應(yīng)用，但是其與CT相比并沒有顯示出優(yōu)勢所在，二者均不能檢測到微小的轉(zhuǎn)移病灶。腹股溝探查及根治性睪丸切除術(shù)

對于可疑睪丸腫瘤患者均建議腹股溝探查，可疑患者在行腹股溝探查術(shù)時可進(jìn)行術(shù)中冰凍活檢。根治性睪丸切除術(shù)是大多數(shù)患者的首選治療方法，同時也是診斷手段。保留睪丸組織手術(shù)必須在與患者及家屬充分溝通后在嚴(yán)格適應(yīng)證下進(jìn)行，且目前尚處于探索階段。經(jīng)陰囊活檢一般不予以推薦。進(jìn)一步治療根據(jù)病理類型、分期以及危險分級決定。TNM分期

(7thed,2010,AJCC)pT—原發(fā)腫瘤

pTx原發(fā)腫瘤不能確定

pT0無原發(fā)腫瘤證據(jù)(病理檢查為瘢痕組織)

pTis導(dǎo)管內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤(原位癌)

pT1腫瘤局限于睪丸和附睪并無血管和淋巴管受侵；腫瘤侵及白膜，但未侵及鞘膜

pT2腫瘤局限于睪丸和附睪伴血管和淋巴管受侵；腫瘤穿過白膜達(dá)鞘膜

pT3腫瘤侵及精索有或無血管和淋巴管受侵

pT4腫瘤侵及陰囊有或無血管和淋巴管受侵TNM分期

(7thed,2010,AJCC)臨床區(qū)域淋巴結(jié)(N)（區(qū)域淋巴結(jié)指腹膜后下腔靜脈和腹主動脈周圍、前后，如果腹股溝區(qū)轉(zhuǎn)移在同側(cè)精索旁算區(qū)域淋巴結(jié)，否則算遠(yuǎn)處）：

Nx

區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法評價N0

沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1

轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑線≤2cmN2

轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑線＞2cm，但≤5cmN3

轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)＞5cmTNM分期

(7thed,2010,AJCC)pN—病理區(qū)域淋巴結(jié):pNx不能估價區(qū)域性淋巴結(jié)受侵的范圍

pN0無區(qū)域性淋巴結(jié)受侵

pN1單個淋巴結(jié)受侵，最大直徑≤2cm或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)≤5個，最大直徑≤2cm

pN2單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2cm＜最大直徑≤5cm或超過5個淋巴結(jié)受侵，最大直徑≤5cm或者存在擴(kuò)散到淋巴結(jié)外的證據(jù)pN3單個受侵淋巴結(jié)直徑超過5cmTNM分期

(7thed,2010,AJCC)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)：Mx

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況無法評價M0

無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a

區(qū)域外淋巴結(jié)或者肺轉(zhuǎn)移M1b

除肺外的血行轉(zhuǎn)移TNM分期

(7thed,2010,AJCC)S-血清腫瘤標(biāo)志物(S)：Sx

無法評價標(biāo)志物S0

標(biāo)志物水平不高S1

AFP＜1000ng/ml，且HCG＜5000IU/L，

且LDH＜正常值上限的1.5倍S2

AFP1000～10000ng/ml，或HCG5000～50000IU/L，或LDH正常值上限的1.5～10倍S3

AFP＞10000ng/ml，或HCG＞50000IU/L

，或LDH＞正常值上限的10倍睪丸腫瘤的簡化分期

(7thed,2010,AJCC)0pTisN0M0S0Ⅰ

任何pTN0M0SxⅠapT1N0M0S0ⅠbpT2-4N0M0S0Ⅰs任何pTN0M0S1-3Ⅱ

任何pTN1-3M0SxⅡa任何pTN1M0S0-1Ⅱb任何pTN2M0S0-1Ⅱc任何pTN3M0S0-1Ⅲ

任何pT任何NM1SxⅢa任何pT任何NM1aS0-1Ⅲb任何pTN1-3M0S2

任何pT任何NM1aS2Ⅲc任何pTN1-3M0S3

任何pT任何NM1aS3

任何pT任何NM1b

任何S預(yù)后判斷睪丸腫瘤預(yù)后與腫瘤本身的組織學(xué)類型、細(xì)胞分化程度、臨床及病理分期、腫瘤標(biāo)志物的水平等有關(guān)，同時與所采用的治療方法密切相關(guān)。1997年，國際生殖細(xì)胞癌協(xié)作組(IGCCCG)根據(jù)腫瘤的組織類型，病理分期以及腫瘤標(biāo)志物的情況，制定出了睪丸腫瘤的預(yù)后分級系統(tǒng)，分為預(yù)后良好、預(yù)后中等以及預(yù)后差三個等級。NCCN指南推薦參考此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)后的判斷。國際生殖細(xì)胞癌協(xié)作組預(yù)后因素分期系統(tǒng)分組非精原細(xì)胞瘤精原細(xì)胞瘤預(yù)后良好

預(yù)后中等

預(yù)后不良

睪丸或腹膜后原發(fā)；且無肺外器官轉(zhuǎn)移；且AFP＜1000ng/ml，HCG＜5000IU/L，LDH＜正常值上限的1.5倍；

睪丸或腹膜后原發(fā)；且無肺外器官轉(zhuǎn)移；且有下列之一者：AFP1000～10000ng/ml，或HCG5000～50000IU/L，或LDH高于正常值上限的1.5～10倍；

縱隔原發(fā)；或肺外器官轉(zhuǎn)移；或AFP＞10000ng/ml；或HCG＞50000IU/L；或LDH＞正常值上限的10倍；任何部位原發(fā)；且無肺外器官轉(zhuǎn)移；且AFP正常；HCG和LDH可以為任意值；

任何部位原發(fā)；且肺外器官轉(zhuǎn)移；且AFP正常；HCG和LDH可以為任意值；

無

精原細(xì)胞瘤的治療IA、IB期的治療對于I期患者無論是否接受治療，其疾病相關(guān)生存率為99%，5年復(fù)發(fā)率為15%～20％，最常見的復(fù)發(fā)部位為膈下淋巴結(jié)。標(biāo)準(zhǔn)治療方案的選擇包括：監(jiān)測、1-2周期單藥卡鉑化療或者放療。IA、IB期的術(shù)后化療一項納入1477例患者的隨機(jī)試驗發(fā)現(xiàn)：單周期卡鉑輔助化療(AUC＝7)與輔助性放療相比，在腫瘤復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時間及平均隨訪4年后的生存率方面未見明顯差異。因此，對于I期精原細(xì)胞瘤進(jìn)行單周期卡鉑輔助化療也是一種合理的選擇。NCCN指南推薦IA和IB期的患者可施行1到2個周期的單藥卡鉑化療。IA、IB期的術(shù)后放療精原細(xì)胞瘤對放射線高度敏感，經(jīng)過照射后，幾乎所有的復(fù)發(fā)病灶首先發(fā)生在照射野之外(膈上淋巴結(jié)或是肺內(nèi))。IA期和IB期的患者接受膈下區(qū)域的放療(20Gy)，包括主動脈旁淋巴結(jié)±同側(cè)髂腹股溝區(qū)淋巴結(jié)放療。不推薦預(yù)防性縱隔區(qū)放療，因為此區(qū)域極少出現(xiàn)復(fù)發(fā)。IS期的治療IS期常規(guī)進(jìn)行膈下區(qū)域放療（20Gy），包括腹主動脈旁淋巴結(jié)，可選擇性放療同側(cè)髂腹股溝區(qū)淋巴結(jié)。IIA、IIB期的治療IIA、IIB期患者總生存率幾乎達(dá)100%，IIA期的復(fù)發(fā)率為5-6%，主要治療方法為放療和化療。標(biāo)準(zhǔn)的放療區(qū)域，包括主動脈旁及同側(cè)盆腔區(qū)域淋巴結(jié)(30-36Gy)，不常規(guī)放療縱膈區(qū)域。對于部分病人，如淋巴結(jié)大于3cm者可選擇化療，4周期的EP（依托泊甙和順鉑）或者3周期的BEP（博來霉素，依托泊甙和順鉑）。

IIC、III期的治療IIC、III期病人可分為預(yù)后良好和預(yù)后中等2組，除了肺外臟器轉(zhuǎn)移（如肝、骨頭、腦）的III期屬于預(yù)后中等外，所有IIC期、III期都屬于預(yù)后良好。標(biāo)準(zhǔn)的化療都適用兩組患者，預(yù)后良好組推薦4周期的EP或者3周期的BEP；而預(yù)后中等組推薦4周期的BEP。II、III期化療后治療應(yīng)檢查血清腫瘤標(biāo)志物及胸腹盆腔的CT掃描，根據(jù)是否有殘留腫瘤及腫瘤標(biāo)志物情況進(jìn)行分類。腫瘤進(jìn)展或腫瘤標(biāo)志物升高，建議進(jìn)入二線化療。化療后沒有殘留腫瘤或者腫瘤小于3cm且標(biāo)志物水平正常，則不需要進(jìn)一步治療，只需隨訪監(jiān)測。II、III期化療后治療如果殘留腫物大于3cm且標(biāo)志物水平正常，則推薦PET掃描來評估腫物。PET在評價精原細(xì)胞瘤化療后殘存腫物的活力方面有很高的價值。為了降低假陽性率，PET掃描通常在化療完成后6周左右進(jìn)行。PET檢查陰性，只需隨訪監(jiān)測。PET檢查陽性高度提示殘存腫物具有活力，必要施行腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)或二線化療，化療選擇4周期的TIP（紫杉醇、異環(huán)磷酰胺及順鉑）或者4周期的VeIP（長春堿、異環(huán)磷酰胺及順鉑）。精原細(xì)胞瘤的初始治療后的隨訪根據(jù)病理類型、分期、治療方案確定隨訪方案。隨訪項目包括：病史和體格檢查、腫瘤標(biāo)志物、睪丸B超、胸片/胸部CT、腹/盆腔CT。精原細(xì)胞瘤的初始治療后的隨訪精原細(xì)胞瘤的初始治療后的隨訪精原細(xì)胞瘤的初始治療后的隨訪精原細(xì)胞瘤的初始治療后的隨訪根據(jù)病理類型、分期、治療方案確定隨訪方案。隨訪項目包括：病史和體格檢查、腫瘤標(biāo)志物、睪丸B超、胸片/胸部CT、腹/盆腔CT。精原細(xì)胞瘤的初始治療后的隨訪根據(jù)病理類型、分期、治療方案確定隨訪方案。隨訪項目包括：病史和體格檢查、腫瘤標(biāo)志物、睪丸B超、胸片/胸部CT、腹/盆腔CT。精原細(xì)胞瘤的初始治療后的隨訪非精原細(xì)胞瘤的治療IA期的初始治療對于睪丸切除術(shù)后IA期的患者有兩種處理的選擇：依從性好的可選擇隨訪監(jiān)測；依從性不好的可選擇保留神經(jīng)的腹膜后淋巴結(jié)清掃（RPLND）。兩種方案的治愈率均高達(dá)95%。然而，選擇隨訪的患者，高治愈率依賴于患者對定期隨訪檢查的遵循，以及20%-30%的患者在復(fù)發(fā)后的后續(xù)化療。IA期的隨訪年體檢/腫瘤標(biāo)志物腹盆腔CT胸片1每2個月每4-6個月在第4和第12月2每3個月每6-12個月每年3每4-6個月每年每年4每6個月--每年5每年--每年IB期的初始治療對于睪丸切除術(shù)后IB期的患者有三種處理的選擇：開放性保留神經(jīng)的RPLND，后續(xù)的輔助治療與IA患者相似；1-2個周期的BEP方案化療后隨訪；依從性好的T2患者可以僅行隨訪監(jiān)測(2B類)。在睪丸切除術(shù)后單純進(jìn)行監(jiān)測的患者中，血管侵犯是復(fù)發(fā)的重要預(yù)后因素。對T2伴血管侵犯的患者一般不建議監(jiān)測，因為50％的患者會復(fù)發(fā)。IB期的隨訪年體檢/腫瘤標(biāo)志物腹盆腔CT胸片1每2個月每4個月每2個月2每3個月每4-6個月每3個月3每4-6個月每6個月每4-6個月4每6個月每年每6個月5每年--每年IB期1-2周期化療后的隨訪年體檢/腫瘤標(biāo)志物腹盆腔CT胸片1每3個月每年每6-12個月2每3個月每年每年3每6個月----4每6個月----5每年----IIA期S0的初始治療對于睪丸切除術(shù)后IIA期且腫瘤標(biāo)志物正常的患者有兩種處理的選擇：保留神經(jīng)的腹膜后淋巴結(jié)清掃（RPLND）；4周期EP或3周期BEP（2B）。IIB期S0的初始治療對于睪丸切除術(shù)后IIB期且腫瘤標(biāo)志物正常的患者有兩種處理的選擇：：4周期EP或3周期BEP；部分病人可選擇保留神經(jīng)的腹膜后淋巴結(jié)清掃（RPLND）；I、II期RPLND術(shù)后策略RPLND常在CT掃描后4周內(nèi)以及重復(fù)的血清腫瘤標(biāo)志物檢測后7-10天內(nèi)進(jìn)行以確保精確的術(shù)前分期。pN0：術(shù)后不需行輔助化療。pN1：首選隨訪觀察，或2周期EP/BEP化療。pN2：首選2周期EP/BEP化療，或隨訪觀察；pN3：4周期的EP或3周期的BEP化療。IIA、B期S0化療后策略化療后復(fù)查腹/盆CT，根據(jù)殘留腫瘤情況決定后續(xù)治療：殘留病灶≥1CM，建議保留神經(jīng)的腹膜后淋巴結(jié)清掃（RPLND）；沒有殘留病灶或病灶<1cm，建議隨訪觀察或保留神經(jīng)的腹膜后淋巴結(jié)清掃（RPLND）（2B）；IIA/B期RPLND后序貫化療的隨訪年體檢/腫瘤標(biāo)志物腹盆腔CT胸片1每6個月RPLND后每6個月2每6個月根據(jù)臨床需要選擇每年3每年每年4每年每年5每年每年IIA/B期RPLND后未行化療的隨訪年體檢/腫瘤標(biāo)志物腹盆腔CT胸片1每2個月術(shù)后3-4個月每2-4個月2每2個月根據(jù)臨床需要選擇每3-6個月3每4個月每年4每6個月每年5每年每年IS、IIAIIBS1、IIC、III期的治療對于腫瘤標(biāo)志物升高的I、II期以及IIC、III期患者的治療應(yīng)根據(jù)其危險分級制定治療策略：預(yù)后良好：4周期EP或3周期BEP；預(yù)后中等：4周期BEP；預(yù)后不良：4周期BEP或4周期VIP。然后根據(jù)化療后腫瘤病灶以及腫瘤標(biāo)志物情況決定后續(xù)治療。對于腫瘤標(biāo)志物升高的I、II期以及IIC、III期患者的治療應(yīng)根據(jù)其危險分級制定治療策略：預(yù)后良好：4周期EP或3周期BEP；預(yù)后中等：4周期BEP；預(yù)后不良：4周期BEP或4周期VIP。然后根據(jù)化療后腫瘤病灶以及腫瘤標(biāo)志物情況決定后續(xù)治療。對于腫瘤標(biāo)志物升高的I、II期以及IIC、III期患者的治療應(yīng)根據(jù)其危險分級制定治療策略：預(yù)后良好：4周期EP或3周期BEP；預(yù)后中等：4周期BEP；預(yù)后不良：4周期BEP或4周期VIP。然后根據(jù)化療后腫瘤病灶以及腫瘤標(biāo)志物情況決定后續(xù)治療。IS、IIAIIBS1、IIC、III期的治療對于腫瘤標(biāo)志物升高的I、II期以及IIC、III期患者的治療應(yīng)根據(jù)其危險分級制定治療策略：預(yù)后良好：4周期EP或3周期BEP；預(yù)后中等：4周期BEP；預(yù)后不良：4周期BEP或4周期VIP。然后根據(jù)化療后腫瘤病灶以及腫瘤標(biāo)志物情況決定后續(xù)治療。IS、IIAIIBS1、IIC、III期的治療對于腫瘤標(biāo)志物升高的I、II期以及IIC、III期患者的治療應(yīng)根據(jù)其危險分級制定治療策略：預(yù)后良好：4周期EP或3周期BEP；預(yù)后中等：4周期BEP；預(yù)后不良：4周期BEP或4周期VIP。然后根據(jù)化療后腫瘤病灶以及腫瘤標(biāo)志物情況決定后續(xù)治療。IS、IIAIIBS1、IIC、III期的治療對于腫瘤標(biāo)志物升高的I、II期以及IIC、III期患者的治療應(yīng)根據(jù)其危險分級制定治療策略：預(yù)后良好：4周期EP或3周期BEP；預(yù)后中等：4周期BEP；預(yù)后不良：4周期BEP或4周期VIP。然后根據(jù)化療后腫瘤病灶以及腫瘤標(biāo)志物情況決定后續(xù)治療。IS、IIAIIBS1、IIC、III期的治療IS、IIAIIBS1、IIC、III期的治療對于腫瘤標(biāo)志物升高的I、II期以及IIC、III期患者的治療應(yīng)根據(jù)其危險分級制定治療策略：預(yù)后良好：4周期EP或3周期BEP；預(yù)后中等：4周期BEP；預(yù)后不良：4周期BEP或4周期VIP。然后根據(jù)化療后腫瘤病灶以及腫瘤標(biāo)志物情況決定后續(xù)治療。IS、IIAIIBS1、IIC、III期的治療對于腫瘤標(biāo)志物升高的I、II期以及IIC、III期患者的治療應(yīng)根據(jù)其危險分級制定治療策略：預(yù)后良好：4周期EP或3周期BEP；預(yù)后中等：4周期BEP；預(yù)后不良：4周期BEP或4周期VIP。然后根據(jù)化療后腫瘤病灶以及腫瘤標(biāo)志物情況決定后續(xù)治療。IS、IIAIIBS1、IIC、III期的治療對于腫瘤標(biāo)志物升高的I、II期以及IIC、III期患者的治療應(yīng)根據(jù)其危險分級制定治療策略：預(yù)后良好：4周期EP或3周期BEP；預(yù)后中等：4周期BEP；預(yù)后不良：4周期BEP或4周期VIP。然后根據(jù)化療后腫瘤病灶以及腫瘤標(biāo)志物情況決定后續(xù)治療。IS、IIAIIBS1、IIC、III期的治療對于腫瘤標(biāo)志物升高的I、II期以及IIC、III期患者的治療應(yīng)根據(jù)其危險分級制定治療策略：預(yù)后良好：4周期EP或3周期BEP；預(yù)后中等：4周期BEP；預(yù)后不良：4周期BEP或4周期VIP。然后根據(jù)化療后腫瘤病灶以及腫瘤標(biāo)志物情況決定后續(xù)治療。IS、IIAIIBS1、IIC、III期的治療對于腫瘤標(biāo)志物升高的I、II期以及IIC、III期患者的治療應(yīng)根據(jù)其危險分級制定治療策略：預(yù)后良好：4周期EP或3周期BEP；預(yù)后中等：4周期BEP；預(yù)后不良：4周期BEP或4周期VIP。然后根據(jù)化療后腫瘤病灶以及腫瘤標(biāo)志物情況決定后續(xù)治療。IS、IIAIIBS1、IIC、III期的治療對于腫瘤標(biāo)志物升高的I、II期以及IIC、III期患者的治療應(yīng)根據(jù)其危險分級制定治療策略：預(yù)后良好：4周期EP或3周期BEP；預(yù)后中等：4周期BEP；預(yù)后不良：4周期BEP或4周期VIP。然后根據(jù)化療后腫瘤病灶以及腫瘤標(biāo)志物情況決定后續(xù)治療。IS、IIAIIBS1、IIC、III期的治療對于腫瘤標(biāo)志物升高的I、II期以及IIC、III期患者的治療應(yīng)根據(jù)其危險分級制定治療策略：預(yù)后良好：4周期EP或3周期BEP；預(yù)后中等：4周期BEP；預(yù)后不良：4周期BEP或4周期VIP。然后根據(jù)化療后腫瘤病灶以及腫瘤標(biāo)志物情況決定后續(xù)治療。IS、IIAIIBS1、IIC、III期的治療對于腫瘤標(biāo)志物升高的I、II期以及IIC、III期患者的治療應(yīng)根據(jù)其危險分級制定治療策略：預(yù)后良好：4周期EP或3周期BEP；預(yù)后中等：4周期BEP；預(yù)后不良：4周期BEP或4周期VIP。然后根據(jù)化療后腫瘤病灶以及腫瘤標(biāo)志物情況決定后續(xù)治療。IS、IIAIIBS1、IIC、III期的治療對于腫瘤標(biāo)志物升高的I、II期以及IIC、III期患者的治療應(yīng)根據(jù)其危險分級制定治療策略：預(yù)后良好：4周期EP或3周期BEP；預(yù)后中等：4周期BEP；預(yù)后不良：4周期BEP或4周期VIP。然后根據(jù)化療后腫瘤病灶以及腫瘤標(biāo)志物情況決定后續(xù)治療。IS、IIAIIBS1、IIC、III期的治療對于腫瘤標(biāo)志物升高的I、II期以及IIC、III期患者的治療應(yīng)根據(jù)其危險分級制定治療策略：預(yù)后良好：4周期EP或3周期BEP；預(yù)后中等：4周期BEP；預(yù)后不良：4周期BEP或4周期VIP。然后根據(jù)化療后腫瘤病灶以及腫瘤標(biāo)志物情況決定后續(xù)治療。IS、IIAIIBS1、IIC、III期的治療對于腫瘤標(biāo)志物升高的I、II期以及IIC、III期患者的治療應(yīng)根據(jù)其危險分級制定治療策略：預(yù)后良好：4周期EP或3周期BEP；預(yù)后中等：4周期BEP；預(yù)后不良：4周期BEP或4周期VIP。然后根據(jù)化療后腫瘤病灶以及腫瘤標(biāo)志物情況決定后續(xù)治療。IS、IIAIIBS1、IIC、III期的治療II-III期化療±RPLND治療后CR的隨訪年體檢/腫瘤標(biāo)志物腹盆腔CT胸片1每2個月每6個月每6個月2每3個月每年每6個月3每6個月--每年4每6個月--每年5每6個月----腦轉(zhuǎn)移瘤的治療

腦轉(zhuǎn)移的首要化療，是以順鉑為基礎(chǔ)，聯(lián)合放療。如果臨床需要，還可施行手術(shù)切除。單一的腦轉(zhuǎn)移瘤可施行手術(shù)，但依賴于病人的身體狀態(tài)，原發(fā)腫瘤的組織學(xué)以及轉(zhuǎn)移瘤的部位。二線治療對于一線治療不完全緩解以及腫瘤復(fù)發(fā)