內(nèi)科疾病的甲狀腺超聲圖像解讀匯報(bào)人：XX2024-01-03甲狀腺超聲基礎(chǔ)知識(shí)正常甲狀腺超聲表現(xiàn)常見(jiàn)內(nèi)科疾病甲狀腺超聲圖像特征甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別與評(píng)估并發(fā)癥及合并癥超聲表現(xiàn)臨床案例分析與討論目錄01甲狀腺超聲基礎(chǔ)知識(shí)超聲原理利用高頻聲波在人體組織中的反射、散射和傳播等特性，通過(guò)接收和處理回聲信號(hào)，形成人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的圖像。超聲設(shè)備主要包括超聲探頭、超聲主機(jī)和圖像顯示系統(tǒng)等部分。探頭負(fù)責(zé)發(fā)射和接收聲波，主機(jī)進(jìn)行信號(hào)處理，圖像顯示系統(tǒng)則將處理后的信號(hào)轉(zhuǎn)化為可視化的超聲圖像。超聲原理及設(shè)備簡(jiǎn)介位于頸部前方，氣管兩旁，由左右兩葉和峽部組成。甲狀腺位置甲狀腺結(jié)構(gòu)甲狀腺功能主要由甲狀腺濾泡組成，濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì)，是甲狀腺激素的合成和儲(chǔ)存場(chǎng)所。合成和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝、生長(zhǎng)和發(fā)育等。030201甲狀腺解剖與生理概述常見(jiàn)超聲術(shù)語(yǔ)解析描述超聲回聲的亮度，分為強(qiáng)回聲、等回聲、低回聲和無(wú)回聲。描述組織內(nèi)部回聲的一致性，分為均勻和不均勻。描述組織或病灶邊緣的清晰程度，分為清晰和模糊。描述組織或病灶內(nèi)的血流情況，包括血流的方向、速度和分布等?；芈晱?qiáng)度回聲均勻性邊界清晰度血流信號(hào)02正常甲狀腺超聲表現(xiàn)正常甲狀腺呈“H”型或蝶形，由左右兩葉及峽部組成。形態(tài)甲狀腺大小因個(gè)體差異而異，但通常前后徑不超過(guò)2cm，左右葉上下徑不超過(guò)5cm，左右徑不超過(guò)3cm。大小正常甲狀腺形態(tài)與大小正常甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲均勻，呈中等回聲，比周?chē)∪饣芈暽愿?。正常甲狀腺?nèi)血流信號(hào)豐富，呈點(diǎn)狀或條狀，分布均勻。多普勒超聲可檢測(cè)到甲狀腺上、下動(dòng)脈及甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)?；芈曁攸c(diǎn)及血流信號(hào)分析血流信號(hào)回聲特點(diǎn)與彌漫性甲狀腺疾病鑒別01彌漫性甲狀腺疾病如甲亢、甲減等，超聲表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大或縮小，回聲不均勻，血流信號(hào)增多或減少。與結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病鑒別02結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等，超聲表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，回聲不均勻，血流信號(hào)豐富或缺乏。與甲狀腺炎鑒別03甲狀腺炎如亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎等，超聲表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大或局部腫大，回聲不均勻，血流信號(hào)增多。結(jié)合臨床病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷。鑒別診斷思路03常見(jiàn)內(nèi)科疾病甲狀腺超聲圖像特征超聲圖像顯示甲狀腺體積增大，形態(tài)飽滿，邊界清晰。甲狀腺?gòu)浡阅[大彩色多普勒超聲顯示甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)明顯增多，呈“火海征”。血流信號(hào)豐富部分患者可在甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻，邊界模糊。結(jié)節(jié)性改變甲狀腺功能亢進(jìn)癥超聲圖像特征

甲狀腺功能減退癥超聲圖像特征甲狀腺縮小超聲圖像顯示甲狀腺體積縮小，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰?；芈暡痪鶆蚣谞钕賹?shí)質(zhì)回聲不均勻，可見(jiàn)散在的低回聲區(qū)。血流信號(hào)減少彩色多普勒超聲顯示甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)減少，血管分布稀疏。與甲亢相似，超聲圖像顯示甲狀腺體積增大，形態(tài)飽滿。甲狀腺?gòu)浡阅[大甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲減低，不均勻，可見(jiàn)片狀低回聲區(qū)。回聲減低彩色多普勒超聲顯示甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)增多，但較甲亢時(shí)血流信號(hào)稍弱。血流信號(hào)增多甲狀腺炎超聲圖像特征04甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別與評(píng)估形態(tài)規(guī)則內(nèi)部回聲均勻無(wú)/少量鈣化血流信號(hào)正常良性結(jié)節(jié)超聲圖像特征01020304良性結(jié)節(jié)多呈圓形或橢圓形，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。良性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多均勻，無(wú)明顯的強(qiáng)回聲或低回聲區(qū)域。良性結(jié)節(jié)內(nèi)可能出現(xiàn)少量粗大鈣化，但通常不會(huì)有微小鈣化。良性結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流信號(hào)多正常，無(wú)異常豐富的血流。惡性結(jié)節(jié)多呈不規(guī)則形態(tài)，邊界模糊，有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的趨勢(shì)。形態(tài)不規(guī)則惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多不均勻，可能出現(xiàn)強(qiáng)回聲或低回聲區(qū)域。內(nèi)部回聲不均勻惡性結(jié)節(jié)內(nèi)可能出現(xiàn)微小鈣化，這是甲狀腺癌的典型特征之一。微小鈣化惡性結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流信號(hào)多異常豐富，呈高速高阻型血流。血流信號(hào)異常惡性結(jié)節(jié)超聲圖像特征首先觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)和邊界，不規(guī)則形態(tài)和模糊邊界提示惡性可能。觀察形態(tài)和邊界接著分析結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲是否均勻，不均勻回聲增加惡性風(fēng)險(xiǎn)。分析內(nèi)部回聲檢查結(jié)節(jié)內(nèi)是否有微小鈣化，微小鈣化是甲狀腺癌的重要特征。檢查鈣化情況最后評(píng)估結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部的血流信號(hào)，異常豐富的血流提示惡性可能。評(píng)估血流信號(hào)良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷流程05并發(fā)癥及合并癥超聲表現(xiàn)粗鈣化強(qiáng)回聲光團(tuán)直徑>2mm，聲影明顯，常見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，但也可出現(xiàn)于惡性結(jié)節(jié)中。微鈣化超聲圖像中呈現(xiàn)針尖樣、顆粒狀、點(diǎn)狀等強(qiáng)回聲，后方聲影可有可無(wú)，是乳頭狀癌的典型特征。邊緣鈣化結(jié)節(jié)周邊呈環(huán)形或弧形帶狀強(qiáng)回聲，多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，但也可見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化超聲表現(xiàn)甲狀腺腫大向后內(nèi)側(cè)壓迫氣管，超聲圖像可顯示氣管受壓變形、狹窄。壓迫氣管甲狀腺腫大向后外側(cè)壓迫食管，超聲圖像可顯示食管受壓變形、移位。壓迫食管甲狀腺腫大向內(nèi)后方壓迫喉返神經(jīng)，超聲圖像可顯示神經(jīng)受壓移位、變細(xì)。壓迫喉返神經(jīng)甲狀腺腫大壓迫周?chē)Y(jié)構(gòu)超聲表現(xiàn)合并甲減超聲圖像可顯示甲狀腺?gòu)浡钥s小，回聲不均，血流信號(hào)減少。合并甲狀腺炎超聲圖像可顯示甲狀腺?gòu)浡阅[大或局部低回聲區(qū)，血流信號(hào)可正?；蛟龆?。合并甲亢超聲圖像可顯示甲狀腺?gòu)浡阅[大，血流信號(hào)豐富，呈“火海征”。合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)異常超聲表現(xiàn)06臨床案例分析與討論超聲表現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡栽龃?，?shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)，分布不均勻，可見(jiàn)散在的小片狀低回聲區(qū)。CDFI顯示甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)豐富，呈“火海征”。診斷依據(jù)患者臨床表現(xiàn)（如心悸、多汗、消瘦等）及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血清T3、T4水平升高，TSH水平降低）結(jié)合超聲圖像特征可作出診斷。案例一：甲狀腺功能亢進(jìn)癥超聲診斷過(guò)程甲狀腺?gòu)浡阅[大，實(shí)質(zhì)回聲彌漫性減低、增粗，不均勻，峽部增厚明顯。CDFI顯示甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)減少。超聲表現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)（如畏寒、乏力、少汗等）及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血清T3、T4水平降低，TSH水平升高）結(jié)合超聲圖像特征可作出診斷。診斷依據(jù)案例二：甲狀腺功能減退癥超聲診斷過(guò)程甲狀腺?gòu)浡曰虿痪鶆蛐栽龃?，?shí)質(zhì)回聲不均勻，可見(jiàn)片狀低回聲區(qū)。同時(shí)，甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)液性暗區(qū)或鈣化灶。CDFI顯示甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)豐富。超聲表