腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理教學(xué)查房查房目的：1.掌握膽囊局部解剖。2.熟悉腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。3.掌握“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”的手術(shù)配合——洗手護(hù)士配合要點(diǎn)。4.掌握“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”的手術(shù)配合——巡回護(hù)士配合要點(diǎn)。5.掌握“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”術(shù)中護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。查房重點(diǎn)：1.與手術(shù)患者溝通的方式和技巧。2.膽囊局部解剖。3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。4.“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”的手術(shù)配合——洗手護(hù)士配合。5.“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”的手術(shù)配合——巡回護(hù)士配合。6.“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”術(shù)中護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。思考題：1.膽囊的生理功能有哪些?2.膽囊的相鄰器官有哪些?膽囊三角是指什么?3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證有哪些?4.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)方法有哪些?5.腹腔鏡膽囊切除術(shù)導(dǎo)致手術(shù)切口感染的原因是什么?預(yù)防措施有哪些?護(hù)士長(zhǎng)：各位老師，大家好！今天，我們進(jìn)行一例“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”手術(shù)配合進(jìn)行護(hù)理查房。希望通過(guò)今天的教學(xué)查房，能夠使我們更加深入的了解有關(guān)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步提高我們對(duì)此類手術(shù)的配合水平，提高我們的護(hù)理質(zhì)量。下面先請(qǐng)洗手護(hù)士匯報(bào)病歷資料。洗手護(hù)士：匯報(bào)病歷資料?；颊咄跄?，女性，64歲。診斷：膽石癥。主因右上腹疼痛伴間斷性惡心、嘔吐20天于20XX年10月5日入院。入院體查：T37℃，P76次1分，R18次1分，BP155/90mmHg，神清，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白，雙肺呼吸音清，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。外科檢查：腹平坦，軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及；叩診呈鼓音，Murphy征陽(yáng)性，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。輔助檢查：上腹CT示：膽囊頸部結(jié)石。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12.84×10/L，紅細(xì)胞4.39×102L，血紅蛋白139g/L，血小板226×10/L。施行手術(shù)：于20XX年10月7日在麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。護(hù)士長(zhǎng)：好的。膽囊切除術(shù)是肝膽外科最為常見(jiàn)的手術(shù)。1882年德國(guó)醫(yī)生卡爾.朗根布魯赫(CarlLangenbuch)完成世界上首例膽囊切除術(shù)。100年后，法國(guó)里昂的PhilipeMouret醫(yī)生在1987年3月成功應(yīng)用腹腔鏡完成了世界醫(yī)學(xué)史上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LaparoscopicCholecystectomy，LC)。1991年2月，荀祖武醫(yī)生在我國(guó)首先開(kāi)展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。由于創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為膽囊良性疾病外科治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。甲老師，請(qǐng)問(wèn)膽囊的功能是什么?護(hù)士A：膽囊的主要功能是濃縮和儲(chǔ)存膽汁，進(jìn)餐后膽囊收，Oddi括約肌松弛，膽汁排入十二指腸，參與食物消化。護(hù)士長(zhǎng)：洗手護(hù)士，請(qǐng)你說(shuō)一說(shuō)膽囊的局部解剖。洗手護(hù)士：膽囊位于肝臟下緣膽囊隱窩內(nèi)，呈梨形，長(zhǎng)8～12cm，寬3~5cm，容量為30～60ml。膽囊分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管四部分。膽囊底圓鈍，充盈時(shí)底部一般伸過(guò)肝下緣，其體表投影相當(dāng)于右鎖骨中線或右腹直肌外緣與右肋弓的交叉點(diǎn)，當(dāng)膽囊炎發(fā)作時(shí)，壓迫此處可引起閉氣性疼痛，稱Murphy征陽(yáng)性。此處的平滑肌層薄，是穿孔的好發(fā)部位。膽囊體向后逐漸變細(xì)并彎曲延續(xù)為膽囊頸。在膽囊頸與膽囊管之間有一膨起的部分，膽囊結(jié)石常易存留于此處，并使之?dāng)U張成為袋狀，稱為哈德門(mén)氏袋(Hartmann，spouch建議刪除英文)，是容易導(dǎo)致術(shù)中解剖不清發(fā)生膽總管損傷的部位。膽囊管與肝總管匯合形成膽總管。護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)問(wèn)膽囊三角是指什么?護(hù)士B：膽囊三角(Calot)是指由膽囊管、肝總管及肝臟下緣三者構(gòu)成的三角形區(qū)域。該三角內(nèi)常有發(fā)自肝右動(dòng)脈的膽囊動(dòng)脈(70%~80%)經(jīng)過(guò)，并常見(jiàn)膽囊頸部的淋巴結(jié)。膽囊三角是手術(shù)中尋找膽囊動(dòng)脈的主要標(biāo)志。在行膽囊切除時(shí)要在該三角內(nèi)尋找膽囊動(dòng)脈并加以結(jié)扎切斷。由于肝右動(dòng)脈和膽囊動(dòng)脈相距較近，手術(shù)時(shí)要仔細(xì)辨認(rèn)清楚且不可傷及肝右動(dòng)脈，以免發(fā)生出血或誤結(jié)扎而引起右半肝缺血。護(hù)士長(zhǎng)：非常好。哈德門(mén)氏袋和膽囊三角這兩個(gè)重要的解剖部位，也是術(shù)中容易出現(xiàn)問(wèn)題的部位，請(qǐng)大家一定要明確。那么腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證有哪些?護(hù)士C：1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證(1)有癥狀的膽囊疾?。耗懩医Y(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。(2)無(wú)癥狀但有并發(fā)癥的膽囊疾?。喊橛刑悄虿?、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期。(3)容易引起膽囊癌變的膽囊疾?。耗挲g大于60歲的膽囊結(jié)石、巨大結(jié)石(直徑>2cm)、陶瓷膽囊、單發(fā)直徑>1cm的膽囊息肉、增長(zhǎng)迅速的膽囊息肉、基底較寬的息肉、膽囊頸部息肉等。2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證又分為絕對(duì)禁忌證和相對(duì)禁忌證。(1)絕對(duì)禁忌證包括：①伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無(wú)法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者。②伴凝血功能障礙者。③出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊壞疽、穿孔。④伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。⑤膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌者。⑥慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm(B超測(cè)量)。⑦嚴(yán)重肝硬化伴門(mén)靜脈高壓者。⑧中、后期妊娠者。⑨伴有腹腔感染、腹膜炎者。⑩伴膈疝者。(2)相對(duì)禁忌證包括：①結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。②慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。③膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸。④Mirizzi綜合征、膽囊頸部結(jié)石嵌頓。⑤既往有上腹部手術(shù)史。⑥病態(tài)肥胖。⑦腹外疝。護(hù)士長(zhǎng)：好的。請(qǐng)問(wèn)利用腹腔鏡切除膽囊的方式有幾種?洗手護(hù)士：有順行性(由膽囊管開(kāi)始)切除和逆行性(由膽囊底部開(kāi)始)切除兩種。順行膽囊切除是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)先選擇，但當(dāng)患者過(guò)于肥胖或病變較重、局部組織粘連嚴(yán)重以及解剖結(jié)構(gòu)異常時(shí)，為防止損傷膽道可采取逆行膽囊切除。護(hù)士長(zhǎng)：非常正確。以上我們對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的解剖、手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證及手術(shù)方式等進(jìn)行了討論，接下來(lái)我們請(qǐng)巡回護(hù)士匯報(bào)術(shù)前訪視的情況。巡回護(hù)士：我們于術(shù)前1日下午對(duì)患者進(jìn)行了術(shù)前訪視。向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的基本過(guò)程，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前晚應(yīng)吃一些清淡軟食，術(shù)前8小時(shí)禁食水，注意保證充足睡眠等。同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)手術(shù)存在恐懼和焦慮，我們對(duì)其進(jìn)行了適當(dāng)安慰和疏導(dǎo)，請(qǐng)其安心休養(yǎng)，以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院。經(jīng)過(guò)對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)和精神狀況進(jìn)行認(rèn)真分析，我們對(duì)術(shù)中護(hù)理提出以下護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。1.焦慮緊張患者對(duì)手術(shù)感到焦慮，對(duì)疼痛非常恐懼。我們對(duì)其講解腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及全麻手術(shù)的安全性，幫助其打消顧慮，鼓勵(lì)其樹(shù)立信心積極配合手術(shù)?；颊呷胧液螅⒁馀c患者多交談，分散其注意力，也可播放舒緩的背景音樂(lè)，幫助其放松身體，緩解內(nèi)心的壓力。經(jīng)上述心理干預(yù)后患者緊張情緒得到緩解。2.有墜床的危險(xiǎn)為取得更好的手術(shù)視野，方便手術(shù)操作，手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中需要對(duì)手術(shù)臺(tái)的角度進(jìn)行調(diào)整，患者體位將由仰臥位被動(dòng)調(diào)整為頭高腳低左傾位。手術(shù)開(kāi)始前須注意用約束帶對(duì)患者進(jìn)行妥善固定，必要時(shí)應(yīng)安置側(cè)臥位擋板等器具，防止從手術(shù)臺(tái)上滑落墜床。3.潛在性皮膚完整性受損，有電刀灼傷的可能高頻電刀是手術(shù)必需的醫(yī)療設(shè)備。高密度的高頻電流會(huì)對(duì)局部生物組織產(chǎn)生集中熱效應(yīng)。當(dāng)高頻電切割時(shí)，由于筆式電極的工作面積很小，而電極下組織中的電流密度卻很大，因而可以在一瞬間產(chǎn)生大量的熱，把電極下的組織爆發(fā)性地蒸發(fā)，分裂成一個(gè)不出血、窄而平坦、深幾毫米的切口，而且還可以使血管中的血液凝固到一定的深度，代替結(jié)扎，完成切口止血工作。由于高頻電刀是大能量的輸出外科器械，如果能量集中在切口之外的地方，則易產(chǎn)生旁路電灼傷，須嚴(yán)加防范。因此，術(shù)前應(yīng)告知患者摘去金銀首飾、手表等金屬飾物，取下活動(dòng)的金屬假牙；陰極板應(yīng)貼敷在距離切口較近且肌肉豐滿的部位，必要時(shí)應(yīng)剃去局部過(guò)長(zhǎng)的毛發(fā)；安置體位時(shí)，應(yīng)注意對(duì)患者四肢等部位進(jìn)行包裹，避免身體接觸手術(shù)臺(tái)金屬部分或其他金屬物；患者躁動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查電極板是否移位、脫落等，必要時(shí)應(yīng)及關(guān)機(jī)更換。4.潛在性皮膚完整性受損，有發(fā)生局部壓瘡的可能應(yīng)注意對(duì)骶尾部及足跟等部位用軟墊適當(dāng)襯托，防止發(fā)生局部壓瘡。注意保持手術(shù)床單干燥，如有潮濕應(yīng)及時(shí)加墊干燥布單。5.潛在性體液容量不足，有出血的可能手術(shù)在分離結(jié)扎膽囊動(dòng)脈時(shí)，有可能會(huì)發(fā)生血管損傷導(dǎo)致大出血。因此術(shù)前應(yīng)合血備用，并保持靜脈通道順暢，及時(shí)遵照醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液和輸血，必要時(shí)須及時(shí)配合醫(yī)生中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。護(hù)士長(zhǎng)：很好，還有那位老師補(bǔ)充?護(hù)士D：有傷口感染的危險(xiǎn)，可能與手術(shù)用品污染和傷口污染有關(guān)。手術(shù)前應(yīng)遵照醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素；術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；對(duì)所使用手術(shù)器械、敷料及其他手術(shù)用品須嚴(yán)格核查，確保符合無(wú)菌要求；應(yīng)注意保護(hù)切口，將切除的膽囊取出體外時(shí)，可先將膽囊裝入標(biāo)本袋內(nèi)，防止膽汁泄露造成傷口污染。護(hù)士長(zhǎng)：很好。大家考慮的比較全面。接下來(lái)，請(qǐng)洗手護(hù)士和巡回護(hù)士分別介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合和巡回配合。洗手護(hù)士：洗手護(hù)士配合。一、物品準(zhǔn)備1.一般物品準(zhǔn)備：外科腹腔鏡器械包、剖腹敷料包、手術(shù)衣、顯影紗布、吸引器連接管、無(wú)菌手套、無(wú)菌保護(hù)套180cm×30cm、無(wú)菌切口敷貼8cm×5cm、0號(hào)可吸收線(5/8弧，圓針)、鈦夾、生物夾。2.特殊手術(shù)器械：30°10mm腹腔鏡1個(gè)；戳卡(Trocar)10mm的2個(gè)，5mm的2個(gè)；5mm轉(zhuǎn)換器1把；Veress氣腹針1個(gè)；電凝鉤1把；無(wú)創(chuàng)抓鉗1把；彎型分離鉗1把；彎型剪1把；大抓鉗1把；取石鉗1把；鈦夾施夾鉗1把；生物夾施夾鉗1把；沖洗吸引器1把。二、麻醉方法氣管插管全麻。三、手術(shù)體位水平仰臥位轉(zhuǎn)頭高腳低左傾位。四、手術(shù)步驟1.洗手護(hù)士提前30分鐘洗手，整理無(wú)菌器械臺(tái)，與巡回護(hù)士嚴(yán)格清點(diǎn)器械、物品。2.協(xié)助消毒鋪單。消毒范圍：上至乳頭連線，下達(dá)恥骨聯(lián)合水平，右側(cè)到腋后線，左側(cè)至腋前線。3.協(xié)助術(shù)者連接各種腹腔鏡儀器設(shè)備，如攝像機(jī)、氣腹機(jī)、冷光源、中心吸引、電刀等。4.手術(shù)開(kāi)始前三方核查。準(zhǔn)備工作就緒皮膚切開(kāi)前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護(hù)士須進(jìn)行TimeOut，共同對(duì)患者進(jìn)行再次核查確認(rèn)。5.制造CO?氣腹。遞11號(hào)刀在臍上緣或下緣做lcm左右的小切口，術(shù)者與助手用小尖齒拉鉤提起切口左右兩側(cè)腹壁，術(shù)者持Veress針尾垂直將針刺入腹腔。獲得落空感后，應(yīng)立即停止進(jìn)針。準(zhǔn)備10ml注射器抽取生理鹽水連接針尾，拔掉針?biāo)?，觀察水柱自然下降。若水柱下降順利，說(shuō)明氣腹針穿刺成功，即可接上注氣導(dǎo)管注氣制造CO?氣腹。6.建立監(jiān)視孔及操作孔。取下氣腹針，遞10mmTrocar插入建立監(jiān)視孔A，插入腹腔鏡，對(duì)腹腔內(nèi)進(jìn)行360°掃描，了解腹腔內(nèi)的整體情況。為防止鏡頭在腹腔內(nèi)因熱空氣在冷鏡頭表面產(chǎn)霧影響視野，可預(yù)先用碘伏紗球輕拭鏡頭表面，也可利用腹膜輕拭鏡頭。在腹腔鏡監(jiān)視下，于劍突下2cm建立B孔，放入10mmTrocar作為主操作孔，再分別于右鎖骨中線肋緣下2cm或腹直肌外緣和腋前線肋緣下2cm建立C、D兩孔，放入5mmTrocar作為副操作孔。7.處理Calot三角。遞抓鉗抓持膽囊底部，將膽囊向外上方拉開(kāi)，用彎型分離鉗將肝十二指腸韌帶前方的十二指腸球部、胃遠(yuǎn)端和大網(wǎng)膜推向尾端，使整個(gè)肝十二指腸韌帶、膽囊壺腹及Calot三角區(qū)充分顯露。用電凝鉤或分離鉗分別游離出膽囊管及膽囊動(dòng)脈，近端用生物夾夾閉二次，遠(yuǎn)端用鈦夾夾閉1次，然后用彎型剪切斷。8.切除膽囊。遞抓鉗鉗夾起壺腹部向上翻起，顯露膽囊床間隙，以電鉤逐束切斷膽囊系膜組織，邊剝邊凝血，將膽囊順行剝離膽囊床。出血較多時(shí)，可用彎型鉗夾取紗布條進(jìn)行局部壓迫止血。9.取出膽囊。檢查所有創(chuàng)面，用沖洗吸引器吸凈肝下的滲血或漏出膽汁，充分沖洗腹腔。腹腔清理完畢，將切下的膽囊裝入事先備好的標(biāo)本袋內(nèi)，鉗夾引導(dǎo)由B孔(主操作孔)邊退Trocar邊取出膽囊。膽囊較大時(shí)，可用大彎鉗伸入切口內(nèi)適當(dāng)擴(kuò)張筋膜和腹膜，協(xié)助將膽囊取出。需注意防止膽汁外溢污染切口。10.再次檢查腹腔，盡量吸凈肝下的滲血滲液和殘留的CO?，以免刺激膈神經(jīng)造成患者術(shù)后肩痛。與巡回護(hù)士一起仔細(xì)清點(diǎn)紗布、紗條及手術(shù)器械準(zhǔn)確無(wú)誤，并確保腹腔內(nèi)無(wú)異常后，先撤除操作孔BCD，最后撤除監(jiān)視孔A。11.認(rèn)真檢查有無(wú)皮下氣腫，如氣腫較輕，可輕輕擠壓排出積氣；氣腫較重時(shí)，應(yīng)立即通知麻醉醫(yī)生改善通氣，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治?，根?jù)檢驗(yàn)結(jié)果給予碳酸氫鈉、麻黃堿等急救藥品或?qū)ΠY處理。12.再次清點(diǎn)手術(shù)用物，用0號(hào)可吸收縫線逐層關(guān)閉腹壁切口，并粘貼敷料，手術(shù)結(jié)束。13.整理所有手術(shù)器械和敷料，分別按要求處置處理。巡回護(hù)士：巡回護(hù)士配合。1.手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備準(zhǔn)備。術(shù)前30min打開(kāi)手術(shù)間凈化空調(diào)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度22～25℃，濕度40%～60%；檢查無(wú)影燈、手術(shù)臺(tái)等功能是否良好；調(diào)試腹腔鏡系統(tǒng)各項(xiàng)設(shè)備并置于待機(jī)狀態(tài)；檢查CO?氣源壓力及中心吸引系統(tǒng)是否正常；根據(jù)手術(shù)的需要補(bǔ)充各種一次性物品備好約束帶、體位墊等。2.接患者入室。按手術(shù)通知單認(rèn)真核對(duì)患者，詳細(xì)清點(diǎn)病房送來(lái)的物品(病歷、X線照片、藥物等)，核對(duì)無(wú)誤后，給患者戴好帽子接入手術(shù)間。親切與患者談話交流，給予安慰疏導(dǎo)，以消除患者恐懼、緊張心理。3.檢查患者術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如皮膚是否清潔，剃毛是否合乎要求，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)救；檢查義齒、飾物、發(fā)夾等是否取下，貴重物品要交給患者家屬妥善保管；為患者蓋被保暖，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)需注意保護(hù)患者隱私。4.建立靜脈液路。選用20G靜脈留置針在左上肢建立靜脈液路，妥善固定并保持通暢。術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素。5.麻醉前三方核查。由麻醉醫(yī)生主持，與手術(shù)醫(yī)生一起對(duì)患者各項(xiàng)手術(shù)信息進(jìn)行核查確認(rèn)，對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。6.協(xié)助實(shí)施全麻。注意守護(hù)患者，觀察患者生命體征變化，防止意外情況發(fā)生。7.合理擺放手術(shù)體位。取仰臥位術(shù)中轉(zhuǎn)頭高腳底左傾位。將左側(cè)上肢外展，以布單遮蓋妥善固定于托手板上；將右側(cè)上肢包裹妥善固定于體側(cè)；骶尾部及足跟襯以軟墊以緩解局部壓力；于膝關(guān)節(jié)上方用約束帶將雙下肢妥善固定。8.完善術(shù)前準(zhǔn)備。與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械及敷料，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單，連接各種儀器設(shè)備，將氣腹壓力設(shè)定為1.73～2.00kPa(12～15mmHg)。9.手術(shù)開(kāi)始前三方核。由手術(shù)醫(yī)生主持TimeOut，再次核對(duì)、確認(rèn)患者信息。10.建立CO?氣腹。腹腔穿刺成功后，啟動(dòng)氣腹機(jī)開(kāi)始低流量(1～2L/min)緩慢充氣，同時(shí)觀察氣腹機(jī)上的氣腹壓力，充氣時(shí)壓力應(yīng)不高于1.73kPa(12mmHg)，過(guò)高說(shuō)明氣腹針位置不正確，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。當(dāng)腹部隆起肝濁音界消失時(shí)，可改為高流量自動(dòng)充氣，直至達(dá)到預(yù)設(shè)值。充氣過(guò)程中須嚴(yán)密觀察患者血壓及心率變化，并提請(qǐng)麻醉師及時(shí)處理。11.變換手術(shù)體位。ABCD四孔穿刺完畢，將手術(shù)臺(tái)頭部抬高20°~30°，再向左傾斜15°左右，以充分暴露術(shù)野。12.加強(qiáng)術(shù)中觀察。手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)認(rèn)真巡視觀察患者，變換體位后應(yīng)再次檢查患者受壓情況并予以調(diào)整。如患者出現(xiàn)大出血