傳染病流行病學(xué)EpidemiologyofInfectiousDisease傳染病？流行病學(xué)？

InfectiousDiseases

areagroupofinfectiousdiseases,causedbyvariouspathogens.It

canspreadbetweenpersons,animals,

aswellaspeopleandanimals.傳染病是由各種病原體引起的,能在人與人、動物與動物以及人與動物之間相互傳播的一組傳染性的疾病。

CharacteristicsofInfectiousDiseases

PathogensInfectiousnessandepidemicityImmunityafterinfectionSome

of

them

maybe

seasonalorendemic.傳染病的特點

有病原體

有傳染性和流行性

感染后常有免疫性

有些傳染病還有季節(jié)性或地方性

研究傳染病在人群中發(fā)生、流行過程和傳播規(guī)律，探討影響傳染病流行的因素，制定預(yù)防和控制傳染病流行的策略與措施，即為傳染病流行病學(xué)。

研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)傳染病流行病學(xué)

研究傳染病在人群中的發(fā)生、流行過程和傳播規(guī)律，探討影響傳染病流行的因素，制定預(yù)防和控制傳染病流行的策略與措施的一門學(xué)科。EpidemiologyofInfectiousDiseasesStudytheoccurrenceofinfectiousdiseasesinpopulation,thetransmissionprocessandregularity.

Explorethefactorsthataffecttheprevalenceofinfectiousdiseases,makepreventiveandcontrolstrategiesandmeasures.目錄

第一節(jié)概況第二節(jié)傳染病傳染過程※第三節(jié)傳染病流行過程※第四節(jié)預(yù)防策略與措施※第五節(jié)計劃免疫及其效果評價第六節(jié)新發(fā)傳染病

IntroductionInfectiousprocess※Epidemicprocess※Preventiveandcontrolstrategiesandmeasures※PlannedimmunizationandeffectivenessevaluationEmerginginfectiousdisease（EID）

第一節(jié)概況

Introduction一、全球傳染病流行概況目前傳染病流行，仍然是危害人類健康的主要原因之一，尤其在發(fā)展中國家。EpidemicIntroductionofGlobalInfectiousDiseases

Theepidemicofinfectiousdiseasesisstilloneofmainreasons

harminghealthofmankind,especiallyindevelopingcountries.

鼠疫是由鼠疫耶爾森氏菌引起的自然疫源性傳染病，是危害人類最嚴重的烈性傳染病之一，屬國際檢疫傳染病，發(fā)病急、傳播快、病死率高、傳染性強，在我國規(guī)定為甲類傳染病。原發(fā)于嚙齒動物并能引起人間流行。一鼠疫旱獺肉可食脂肪可入藥內(nèi)可治咯血外可治燒傷加工制成高級化妝品黃鼠跳蚤為傳播媒介吸足血后的跳蚤

蚤野鼠野鼠蚤家鼠家鼠蚤蚤腺鼠疫原發(fā)肺鼠疫繼發(fā)肺鼠疫鼠疫---傳播臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。

腺鼠疫（頸部淋巴結(jié)炎）鼠疫公元6世紀，起源于中東，持續(xù)近60年，高峰期每天死亡萬人，死亡總數(shù)近1億人；幾乎蔓延到當時世界上所有著名的國家，這次大流行導(dǎo)致東羅馬帝國的衰退，被稱為“汝斯丁(Justinian)瘟疫”載入醫(yī)學(xué)史冊。鼠疫第1次鼠疫大流行發(fā)生在14世紀，持續(xù)了近300年。于1347～1351年在歐洲迅速蔓延，患者3～5天內(nèi)即死，3年內(nèi)喪生人數(shù)達6200萬。鼠疫威尼斯人口減少70％英國人口減少58％法國人口減少75％1348年疫情高峰時，弗羅倫薩、威尼斯、倫敦等城市的死亡人數(shù)均在10萬以上。14世紀歐洲殖民者把傳染病帶到美洲，使美洲土著人減少了90％，由此引起了大規(guī)模黑奴的販賣。第2次鼠疫大流行著名文學(xué)家佩皮斯在1665年10月16日的日記中寫道：“我的天哪！大街上沒有人走動，景象一片凄慘。許多人病倒在街頭……我遇到的每個人都對我說，某某病了，某某死了……”直到幾個月后一場大火（史稱“倫敦大火災(zāi)”），燒毀了倫敦的大部分建筑，老鼠也銷聲匿跡，鼠疫流行隨之平息。這次大流行在醫(yī)學(xué)史上稱為“黑死病”。

1347-1351年鼠疫大流行鼠疫畫家筆下歐洲鼠疫圖一

教皇祈求上帝解除黑死病災(zāi)難

17世紀倫敦人為躲避鼠疫紛紛出逃起源于1894年的香港地區(qū)，20世紀30年代達到最高峰，波及亞洲、歐洲、美洲、非洲和澳洲的60多個國家，死亡逾千萬人，其中，印度最嚴重，20年內(nèi)死亡102萬多人。鼠疫第3次世界性鼠疫大流行此次流行傳播速度之快、波及地區(qū)之廣，遠遠超過前兩次大流行。這次流行的特點是疫區(qū)多分布在沿海城市及其附近人口稠密的居民區(qū)，家養(yǎng)動物中也有流行?？刂屏餍斜惹皟纱窝杆佟氐?。原因是當時已發(fā)現(xiàn)了鼠疫的病原體——鼠疫耶爾森菌，初步弄清了鼠疫的傳染源和傳播途徑，并加強了國際檢疫措施。1894年日本學(xué)者北里氏和法國人耶爾森氏在香港發(fā)現(xiàn)了鼠疫菌確定了鼠疫的傳播方式。歐洲中世紀被宗教統(tǒng)治的文化使人們把瘟疫發(fā)生的原因歸結(jié)為是由于人類自身的罪孽引來了上帝的憤怒。在德國一些狂熱的基督徒認為是人類集體的墮落引來了憤怒神明的懲罰，他們穿過歐洲的大小城鎮(zhèn)游行，用鑲有鐵尖的鞭子彼此鞭打，不斷地哼唱著“我最有罪”。在德國的梅因茲，有1.2萬猶太人被活活燒死。在斯特拉斯堡則有1.6萬猶太人被殺。當“黑死病”在歐洲各地蔓延時，依文化不同人們想出了各種方法企圖治愈或緩和這種令人恐懼的癥狀。通便劑催吐劑放血療法煙熏房間燒灼淋巴腫塊甚至把干蛤蟆放在上面用尿洗澡當瘟疫快要蔓延到米蘭時，大主教下令，對最先發(fā)現(xiàn)瘟疫的三所房屋進行隔離，在它們周圍建起圍墻，所有人不許邁出半步，結(jié)果瘟疫沒有蔓延到米蘭。在隨后的幾百年中，地中海沿岸，隔離已經(jīng)成為了人們司空見慣的事情。

隔離阿爾貝·加繆（1913～1960）法國作家。1957年作品《局外人·鼠疫》獲諾貝爾文學(xué)獎。獲獎理由：“由于他重要的著作，在這著作中他以明察而熱切的眼光照亮了我們這時代人類良心的種種問題”。

傳染病流行史簡介我國鼠疫的歷史久遠春秋戰(zhàn)國時期就有鼠疫的流行。第2次世界鼠疫大流行時期，我國也曾受到涉及，大約死亡1300萬人。但我國鼠疫有確切記載的最早年代是1644年，記錄了山西省潞安(長治)發(fā)生的鼠疫。清代乾隆壬子癸丑年(1792～1793年)間，從云南開始，我國許多省出現(xiàn)了鼠疫。東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎；鼠死不幾日，人死如圻堵。晝死人，莫問數(shù)，日色滲淡愁云護。三人行未十步多，忽死兩人橫截路。夜死人，不敢哭，疫鬼吐氣燈搖綠。須臾風(fēng)起燈忽無，人鬼尸棺暗同屋。烏啼不斷，犬泣時聞。人含鬼色，鬼奪人神。白日逢人多是鬼，黃昏遇鬼反疑人。人死滿地人煙倒，人骨漸被風(fēng)吹老。田禾無人收，官租向誰考。我欲騎天龍，上天府，呼天公，乞天母，灑天漿，散天乳，酥透九原千丈土，地下人人都活歸，黃泉化作回春雨。譯自英文譯本：

四面八方橫死鼠，儼然像虎阻人行，人皆驚恐繞道行。老鼠死后不幾日，人死就如墻倒塌。一日死者增無數(shù)，陰沉烏云遮蔽日。三人行走在一處，十步之內(nèi)兩人倒。夜間死去無數(shù)人，無人敢去悼亡人。瘟神來臨油燈暗，油燈吹滅一片黑。活人死魂尸體留，烏鴉嘶叫滿天飛，貓犬不寧低哀鳴。靈魂不在人如鬼，尸骨遍地?zé)o人煙。田間糧食無人收，縣官收租無人睬。我愿乘上仙龍飛，捎我天堂尋神仙。乞求撒下福甘露，死者復(fù)生得慰藉。《鼠死行》…….清朝趙州詩人：石道南1940～1941年，日本侵華期間，曾先后對我國寧波和常德投擲帶菌鼠蚤，殘殺我國居民。1940年10月27日的早晨六、七點鐘，一架日軍飛機竄入寧波市區(qū)上空，空投染有鼠疫桿菌的疫蚤和麥粒、面粉。兩日后，開明街以東、中山東路以南、太平巷以西、開明巷以北5000余平方米區(qū)域內(nèi)爆發(fā)鼠疫，市民慘死有名可記者111人。其中全家死絕的12戶、45人，少年兒童40名，為防止鼠疫蔓延，當時忍痛焚毀了疫區(qū)內(nèi)115戶居民的137間房屋及財物。一夜之間，開明街口成了一片廢墟，被人們稱之為“鼠疫場"。日軍暴行，令人發(fā)指。

開明街侵華日軍鼠疫細菌戰(zhàn)遺址紀念碑遷建落成儀式傳染病流行史簡介1945年日本投降時，為了銷毀和秘密制造生物武器的罪證，竟炸毀了設(shè)在哈爾濱市郊的“731”部隊細菌工廠，放出大批染有鼠疫桿菌的老鼠和跳蚤，從而再次引起東北各地鼠疫的流行。

2.世界衛(wèi)生組織(WHO)艾滋病AcquiredimmunodeficiencysyndromeAIDS感染性腹瀉Infectiousdiarrhea肺結(jié)核Tuberculosis瘧疾Malaria呼吸道疾病Respiratorydiseasessuchaspneumonia5種疾病的死亡人數(shù)占傳染病總死亡人數(shù)的90%以上

3.新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)

根據(jù)WHO的統(tǒng)計，20世紀70年代以來，全球約有40多種新發(fā)傳染病，幾乎每年至少有一種新的傳染病被發(fā)現(xiàn)。EmergingInfectiousDisease

(EID)AccordingtothestatisticsfromWHO,sincethe1970s,thereareoverabout40kindsofEIDintheword.Almost

anewkindofEIDhasbeenfound

atleastineachyear.

發(fā)現(xiàn)年份疾病發(fā)現(xiàn)年份疾病發(fā)現(xiàn)年份疾病19755號病（微小病毒）1982萊姆病1991委內(nèi)瑞那出血熱1976急性小腸結(jié)腸炎（隱孢子蟲）1983艾滋病1991非典型巴克蟲病1977埃博拉出血熱1983消化道潰瘍病1992地方性流行性霍亂1977軍團?。ㄜ妶F菌）1983肺炎衣原體病1992貓抓病1977腎綜合征出血熱（漢坦病毒）1984東方斑點病1992環(huán)孢子蟲病1977丁型肝炎1986瘋牛病1993漢坦病毒肺綜合征1980T細胞淋巴瘤1988突發(fā)性玫瑰疹1994巴西出血熱1981中毒性休克綜合征1989人埃立克體病1995庚型肝炎1982O157：H71989丙型肝炎1997禽流感1982毛細胞白血病1990戊型肝炎2003SARS、西尼羅、猴痘表12-11975－2003年疾病發(fā)生報告

艾滋病(AIDS)1980年發(fā)現(xiàn)，全球迅速蔓延，尤其以非洲和亞洲地區(qū)最為嚴重。AfricaandAsia!HIV

艾滋病(AIDS)

目前全球有大約3340萬艾滋病感染者，其中去年新增感染者270萬人。200萬人死于與艾滋病相關(guān)的疾病。（2009年發(fā)布）

Thereareabout33.4million

peoplelivingwithHIVintheworld,including2.7millionnewinfectionslastyear.200millionpeoplediedofAIDS-relateddiseases.前6位的省份（依次為云南、廣西、河南、四川、新疆、廣東），報告人數(shù)占全國報告總數(shù)的70％～80％累計報告艾滋病病毒感染者和病人數(shù)排在后7位的省份（西藏、青海、寧夏、內(nèi)蒙、天津、甘肅、海南），報告人數(shù)不到全國報告總數(shù)的1％全球

由新型冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病2002年12月，中國廣東地區(qū)首次報到SARS病例，波及32個國家和地區(qū)截止2003年6月14日全球共診斷8439例，死亡812例我國至2003年6月確診5327例死亡348例

SARS全民動員抗擊SARS我國一對新人預(yù)防SARS人感染禽流感禽流感病毒禽流感患病、死亡雞只H?N?4.一些過去已基本控制的傳染病又死灰復(fù)燃，如結(jié)核病、血吸蟲病等。

Someinfectiousdiseaseswhichhavebeencontrolledbasicallyresurgentagain,suchastuberculosis,schistosomiasisandsoon.

總的來說，人類正面臨著新老傳染病的雙重威脅。

Ingeneral,humanbeingsarefacingwiththedualthreatofnewandoldinfectiousdiseases.

二、我國傳染病防治形勢呈現(xiàn)以下特點

CharacteristicsofthesituationofpreventionandtreatmentofinfectiousdiseasesinChina

我國堅持預(yù)防為主的方針，經(jīng)過幾十年的努力，傳染病防治工作取得了顯著成績。

傳染病總的發(fā)病率和死亡水平大幅下降，并長期維持在較低水平。傳染病導(dǎo)致的死亡在死因順位中，從第一降到第八位。Infectiousdiseasesmorbidityandmortalityleveldroppedsignificantly,

and

maintained

atalowerlevelinlong

term.Deathcausedbyinfectiousdiseases

havedroppedfromthefirstplacetotheeighthintherankofdeathcause.

1.艾滋病危害嚴重艾滋病病毒感染模式正在發(fā)生從高危人群向一般人群播散的變化

HIVinfectionpatternsarechangesspreadfromhigh-riskgroupstothegeneralpopulation吸毒者

Drugaddicts

獻血者

Donors

同性戀者

Gay

性工作者

Sexworkers一般人群2.病毒性肝炎防治形勢依然嚴峻。

SituationofViralHepatitispreventionandcontrolisstillgrim

病毒性肝炎控制的難度仍然較大。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前全球約有3.5億乙肝病毒（HBV）攜帶者和1.7億丙肝病毒（HCV）感染者。其中，每年約有80至100萬人死于病毒性肝炎感染相關(guān)疾病。乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、肝癌（Hepatic

carcinoma）和肝硬化（Cirrhosis）造成的全球疾病負擔(dān)（GlobalBurdenofDisease）約占所有死亡病例的2.7%。我國是肝炎的中度流行區(qū)。

Chinaisintermediateendemicityofhepatitis近年來，我國法定傳染病系統(tǒng)每年報告超過130萬例病毒性肝炎（ViralHepatitis）病例，占法定傳染病報告總病例數(shù)的1/3。

目前我國乙型肝炎病毒攜帶率已從9.75%降至7.18%發(fā)病率也有下降但仍不樂觀多年來在我國法定報告的甲乙類傳染病中均占據(jù)首位3.結(jié)核病又卷土重來

近年來，肺結(jié)核發(fā)病率和死亡率在法定報告的甲乙類傳染病中占第二位，尤其多耐藥性結(jié)核病的出現(xiàn)和流行。

TuberculosisismakingacomebackInrecentyears,tuberculosismorbidityandmortalityisinsecondplaceamongClassAandBinfectiousdiseasesofthestatutoryreport.

Inparticular,multi-drug-resistantTBappearandprevalence.

目前我國仍屬于全球22個高負擔(dān)國家之一，居世界第二位。

Atpresent,Chinaisstillinoneoftheworld's22high-burdencountries,rankingsecondintheworld.結(jié)核病的死亡占傳染病死亡的第二位，為其它傳染病和寄生蟲?。╬arasitosis）死亡人數(shù)總和兩倍。

4.新發(fā)、突發(fā)傳染病流行不斷發(fā)生，在全球出現(xiàn)的40種新發(fā)傳染病中，在我國出現(xiàn)的近20種。發(fā)現(xiàn)年份疾病發(fā)現(xiàn)年份疾病發(fā)現(xiàn)年份疾病19755號病（微小病毒）1982萊姆病1991委內(nèi)瑞那出血熱1976急性小腸結(jié)腸炎（隱孢子蟲）1983艾滋病1991非典型巴克蟲病1977埃博拉出血熱1983消化道潰瘍病1992地方性流行性霍亂1977軍團?。ㄜ妶F菌）1983肺炎衣原體病1992貓抓病1977腎綜合征出血熱（漢坦病毒）1984東方斑點病1992環(huán)孢子蟲病1977丁型肝炎1986瘋牛病1993漢坦病毒肺綜合征1980T細胞淋巴瘤1988突發(fā)性玫瑰疹1994巴西出血熱1981中毒性休克綜合征1989人埃立克體病1995庚型肝炎1982O157：H71989丙型肝炎1997禽流感1982毛細胞白血病1990戊型肝炎2003SARS、西尼羅、猴痘表1-41975－2003年疾病發(fā)生報告

5.流感、手足口病、感染性腹瀉等常見傳染病發(fā)病率仍處于較高水平。

第二節(jié)傳染過程Infectiousprocess傳染過程定義(Definition)傳染過程是指病原體進入宿主機體后，與機體相互作用，相互斗爭的過程，即，在宿主體內(nèi)，傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個過程。

Infectiousprocess

istheprocessthatpathogengetsintothe

hostorganismandinteractswiththebodytofightagainst

eachother.Thatisthewholeprocessthattheinfectionoccurs,

develops,

untilendsinthehostbody.

病原體宿主傳染過程的結(jié)局一、病原體

能夠引起宿主致病的各類微生物。

Pathogen

allkindsofmicro-organismswhichcancausehostdisease

?一、病原體：能夠引起宿主致病的各類微生物。

Pathogen:allkindsofmicro-organismswhichcancausehostdisease

細菌

Bacteria

病毒

Viru

立克次體

Rickettsia

支原體

Mycoplasma

衣原體Chlamydia

螺旋體Spirochete

霉菌

Fungu

寄生蟲

Parasite破傷風(fēng)桿菌脊髓灰質(zhì)炎病毒沙眼衣原體包涵體蒼白密螺旋體恙蟲熱立克次體解脲支原體真菌血吸蟲（一）與致病相關(guān)的主要特征傳染力致病力毒力抗原性1、傳染力（infectivity）指病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力。

傳染力大小可通過引發(fā)感染所需的最小病原體的數(shù)量來衡量，也可通過人群中二代發(fā)病率亦稱續(xù)發(fā)率來評價。不同病原體的傳染力有很大的差異:例如，麻疹的傳染力強，而麻風(fēng)相對較弱。2、致病力（pathogenicity）指病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力。受到宿主和病原體兩方面的諸多因素的影響。在病原體方面主要取決于病原體在體內(nèi)的繁殖速度、組織損傷的程度以及病原體產(chǎn)生毒素的毒性。3、毒力（virulence）指病原體感染機體后引起嚴重病變的能力。毒力與致病力的差別在于毒力強調(diào)的是疾病的嚴重程度，可用病死率和重癥病例比例來表示。4、抗原性（antigenicity）或免疫原性（immunogenicity）指病原體的抗原作用于T淋巴細胞、B淋巴細胞的抗原識別受體（T細胞受體、B細胞受體），促使其增殖、分化并產(chǎn)生免疫效應(yīng)物質(zhì)（特異性抗體和致敏淋巴細胞）的特性。

Variabilityofpathogens

AntigenicvariationResistancemutationVirulencevariation

（二）病原體的變異

抗原性變異

耐藥性變異

毒力變異

1、抗原性變異病原體的基因突變，使其抗原性發(fā)生變異。由于其抗原性的變異從而使人群原來獲得的特異性免疫力失去作用，導(dǎo)致傳染病發(fā)生流行，例如流感病毒的變異。①Antigenicvariation

Pathogengenemutationsmakeitantigenicmutation,

andthepopulationhadmissedthespecificimmunesystemwhichtheyhadacquiredsothatbecausetoitsantigenicvariability,resultingininfectiousdiseasespopular.Forexample,themutationofthefluvirus.2、耐藥性變異指微生物從對某種抗菌藥物敏感變成對該藥物耐藥。

ResistancemutationItrefersthatmicroorganismsbecomeresistanttothedrugfromparticularantibacterialdrugsensitivity.

③

Virulencevariation

Virulencevariationincludingenhancedorweakenedbytheimpactofenvironmentalfactorsandhumanhostresistance.3、毒力變異毒力變異包括增強或減弱。受環(huán)境因素和人類宿主的抵抗力的影響。（三）病原體在宿主體外的生存力外環(huán)境中的諸多因素對病原體的生長不利大部分病原體在體外的生存力較弱。少數(shù)病原體在外界生存力較強，如能形成芽孢的細菌、乙肝病毒等，使得流行較難控制。二、宿主（host)

定義：指在自然條件下能被傳染性病原體寄生的人或其他活的動物。宿主不僅能受到損害，也能抵御、中和外來侵入。當機體具有充分的免疫能力時，則病原體難以侵入，或難以在宿主體內(nèi)生存、繁殖、導(dǎo)致感染和發(fā)病。2.HostSkinandmucousmembranebarrier

Internalbarriers

Specificimmuneresponse

Thegeneticsusceptibilityofthehost.二、宿主

皮膚黏膜屏障內(nèi)部屏障特異性免疫反應(yīng)宿主的遺傳易感性

BarrieroftheskinandmucousmembranesSkinandvisceraofthebodytheparietalmucosatoformacompletebarrier.Asthefirstlineofdefenseofthehumanbody,blockingpathogenicmicroorganismsinvadethe

body,playaroleintheprotectivelayer.1、皮膚黏膜屏障

機體的皮膚和內(nèi)臟腔壁黏膜形成完整的屏障，作為人體第一道防線，阻攔病原微生物侵入體內(nèi)，起到保護層的作用。

Internalbarriers

Phagocytosis

Theyareresponsibleforthebody'snon-specificdefensefunctions.2、內(nèi)部屏障

吞噬作用：

機體組織中存在吞噬細胞，它們擔(dān)負著機體的非特異性防御功能。吞噬、清理進入機體內(nèi)微生物和清理衰老細胞識別腫瘤細胞的作用。

Normal

bodyfluidbarrierfunction:Normalbodyfluidsofsterilization,

antibacterialsubstances,suchascomplement,lysozyme,defensins,beta-lysin,phagocytesspinosad,

oftenplayarole

inconjunctionwithotherbactericidalfactors.

正常的體液屏障作用：正常體液中的殺菌、抑菌物質(zhì)，如補體、溶菌酶、防御素、乙型溶素、吞噬細胞殺菌素等，常配合其他殺菌因素發(fā)揮作用。3、特異性免疫反應(yīng)

Specificimmuneresponse

體液免疫：是B細胞介導(dǎo)的免疫，主要通過產(chǎn)生抗體而發(fā)揮效應(yīng)。（IgM、IgD、IgG、IgE和IgA））

細胞免疫:是T淋巴細胞介導(dǎo)的免疫。（二）宿主的遺傳易感性

Thegeneticsusceptibilityofthehost宿主的個體遺傳因素也與傳染病的感染有關(guān)。已證實7個麻風(fēng)病的易感基因，艾滋病、肝炎、結(jié)核、腦膜炎等傳染病的易感基因也陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)，傳染病遺傳易感性的研究，有望從基因水平揭示感染性疾病的發(fā)病機制，并為傳染病的防治提供新的思路。三、傳染過程的結(jié)局宿主病原體不同臨床表現(xiàn)環(huán)境等因素感染譜或感染梯度

指機體感染了病原體后，經(jīng)過傳染過程，所表現(xiàn)出的輕重不等的臨床表現(xiàn)。我們把宿主對病原體傳染過程反應(yīng)的輕重程度稱作感染譜或感染梯度。

Spectrumofinfection

orinfectiongradient.

Varyingseverityofclinicalmanifestationsafterbodyinfectedpathogensandinfectionprocess.

Wecalledtheseverityofthereactionofhostagainstpathogentransmissionprocessesas

spectrumofinfection

or

infectiongradient.

定植（colonization），短暫定植

感染(infection），亞臨床感染或無癥狀感染

持續(xù)感染（persistentinfection），慢性感染，攜帶狀態(tài)或慢性攜帶狀態(tài)

隱伏（latency），隱性感染或潛隱感染(latentinfection）

疾病(disease)，臨床疾病或有癥狀感染

痊愈(cure)定植（colonization）：亦稱短暫定植，病原體存在于體表，組織未受侵害。

感染(infection)亦稱亞臨床感染(subclinicalinfection)

無癥狀感染(asymptomaticinfection)

病原體侵入宿主組織，但沒有臨床癥狀和體征，也沒有組織損害的實驗室證據(jù)。

持續(xù)感染（persistentinfection）慢性感染(chronicinfection)攜帶狀態(tài)(carrierstate)慢性攜帶狀態(tài)(chroniccarrierstate)不迅速引起發(fā)病或痊愈的感染狀態(tài)

隱伏（latency）或隱性感染或潛隱感染(latentinfection)病原體的一種持續(xù)感染狀態(tài)，病毒體存在于某些組織或細胞中，既不繁殖也不具傳染性，不出現(xiàn)臨床癥狀。在某些條件下病原體可被激活增殖，疾病急性發(fā)作而出現(xiàn)癥狀。區(qū)別:定植是病原體可在宿主體表繁殖，但不引起免疫反應(yīng)。

疾病(disease)

痊愈(cure)臨床疾病(clinicaldisease)有癥狀感染(symptomaticinfection)

病原體在宿主組織中繁殖，出現(xiàn)臨床癥狀、體征與組織損害的實驗室證據(jù)。

臨床疾病又分為輕癥、重癥和死亡組織中的病原體被消滅各種傳染病的傳染過程的結(jié)局不一樣

以隱性感染為主以顯性感染為主大部分感染者以死亡為結(jié)局隱性感染輕型感染重癥感染死亡無癥狀與體征有癥狀與體征的疾病以隱性感染為主的傳染病

隱性感染者所占比例較大，只有一小部分感染者有明顯臨床癥狀和體征。嚴重病例或死亡較罕見，此種感染狀況，流行病學(xué)稱為“冰山”現(xiàn)象。流行性腦脊髓膜炎脊髓灰質(zhì)炎流行性乙型腦炎冰山現(xiàn)象Icebergphenomenon,icebergconceptHIV隱性感染--冰山現(xiàn)象

Iceberg

Phenomenon隱性感染必須借助實驗室方法才能發(fā)現(xiàn)。Latentinfectionrequiresthehelpoflaboratorymethodstobefound.以隱性感染為主的傳染病

Predominantlylatentinfectioninfectiousdiseases

2.以顯性感染為主的傳染病從預(yù)防措施的實施而言，隔離病人的措施，對以顯性感染為主的傳染病的控制較為有效。Predominantlysymptomaticinfectioninfectiousdiseases

Fromtheimplementationofpreventivemeasures,patientisolationmeasureshavemoreeffectiononcontrolofpredominantlysymptomaticinfectioninfectiousdiseases.以顯性感染為主的傳染病，其流行過程可看成是傳染病在人群中連續(xù)發(fā)生且不斷傳播的過程。

Predominantlysymptomaticinfectioninfectiousdiseases,its

epidemicprocesscanbeseenasaprocessthatinfectious

diseasesconsecutiveandcontinuetospreadinpopulation.

InfectiousdiseasewhichmostinfectedpersonsdieasaoutcomeSuchinfectiousdiseases,mostinfectedpersonsrendersevereclinicalsymptomsandsigns,withdeathasaoutcome.SuchasRabies.3.大部分感染者以死亡為結(jié)局的傳染病

這類傳染病，大多數(shù)感染者呈現(xiàn)嚴重的臨床癥狀、體征，以死亡為結(jié)局。如，狂犬病。Ⅰ類：以隱性感染為主

Subclinicalinfection

舉例：結(jié)核桿菌

TBⅡ類：以顯性感染為主，少數(shù)死亡

Symptomaticinfection

舉例：麻疹病毒

MeaslesvirusⅢ類：大部分死亡

Death

舉例：狂犬病病毒

Rabiesvirus隱性輕型

中型

重型

死亡

感染譜的分類Infectionspectralclassification感染譜的流行病學(xué)意義：了解一種傳染病的感染譜，有助于制定相應(yīng)的防治對策與措施。因此流行病學(xué)中占有重要位置。傳染病流行過程第三節(jié)傳染病流行過程Processofinfectiousdiseases基本環(huán)節(jié)疫源地與流行過程影響因素BasicaspectsEpidemicfocusandepidemicprocessSusceptiblefactors

傳染病在人群中連續(xù)傳播的過程，包括病原體從感染者排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感機體而形成新的感染的整個過程。流行過程（epidemicprocess）※三環(huán)節(jié)兩因素傳染源種子起始環(huán)節(jié)傳播途徑傳播者最活躍積極易感人群土壤被動的，起到制動作用自然因素社會因素流行過程：流行過程是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延及終止的過程。一系列相互聯(lián)系的相繼發(fā)生的“疫源地”構(gòu)成了傳染病的流行過程。

Epidemicprocess:Theoccurrence,spreadandterminateprocessofinfectiousdiseasesinthepopulationAseriesofinterrelatedsuccessionoccurredepidemicfocus,constitutesaprocessofinfectiousdiseases.傳染過程:是指病原體進入宿主機體后，與機體相互作用，相互斗爭的過程，亦即傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個過程。

Infectionprocess:Infectionprocessisthatthepathogeninvadesintothehostorganismandinteractswiththebody,

fightagainsteachother,

whichisthatinfectionoccurrs,develops,untilends

as

awholeprocess.傳染病流行圖獲得免疫者傳染源病原體生長繁殖排出易感人群傳播途徑攜帶者患者死亡人動物流行環(huán)節(jié)病人攜帶者受感染動物傳染源傳播途徑空氣接觸水食物醫(yī)源性媒介土壤垂直易感人群社會因素經(jīng)濟政治文化宗教風(fēng)俗自然因素氣候地理

一、傳染病流行過程:傳染源Reservoir傳播途徑Routeoftransmission易感人群Susceptiblepopulations傳染源定義：體內(nèi)有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人或動物。

Reservoirofinfection

Pathogenssurviveinthebody,humanoranimalbreedinganddischargepathogen.傳染源人、動物體內(nèi)有病原體寄生繁殖向體外排出病原體ReservoirofinfectionPeople,

animalsPathogenparasitesinvivopropagationTodischargepathogensinthebody?

Water,milk,medium,doorhandles,mug,bowlandchopsticksarespreadfactor,propagationfactors,ratherthansourceofinfection.

水、奶、培養(yǎng)基、門把手、茶缸、碗筷均為傳播因子、傳播因素，而不是傳染源。2.傳染源分類

傳染病的病人病原攜帶者受感染的動物2.Categoryofsourceofinfection

Patientswithinfectiousdiseases

Pathogencarriers

Infectedanimals(1)病人作為傳染源

特征體內(nèi)存在大量病原體某些癥狀又有利于病原體的排出。(1)Patientsasasourceofinfection

Characteristic

Alargenumberofpathogensisinthebody.

Alsosomesymptomsisconducivetothedischargeofpathogens.傳染病病人是重要的傳染源傳染期病人排出病原體的整個時期。流行病學(xué)意義：決定病人隔離期限。長短影響疾病的流行。CommunicableperiodThewholeperiodthatpathogensareoutofhosts.SignificanceinepidemiologyDecidingsegregatedduration.Thelengthinfluencingepidemictrendofdiseases.分期傳染病的病程分為：潛伏期臨床癥狀期恢復(fù)期(2)Staging

Courseofinfectiousdiseasescanbedividedintofollowingtips

Incubationperiod

Clinicalstage

Convalescentperiod潛伏期incubationperiod潛伏期定義

definition

指病原體侵入機體至最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時間。Duringthistimefrompathogensinvadethebodytotheearliestclinicalsymptoms.潛伏期分為3種：如:流行性腮腺炎最短潛伏期為8天最長潛伏期為30天平均潛伏期為18天Incubationperiodisdividedinto3kinds:SuchasMumps

Shortestincubationperiod-8days

Themaximumincubationperiod-30days

Theaverageincubationperiod-18days潛伏期的流行病學(xué)意義及用途

Epidemiological

significanceandpurposeoftheincubationperiod判斷患者受感染時間,追蹤傳染源，確定傳播途徑確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限確定免疫接種時間評價預(yù)防措施效果潛伏期長短還可影響流行特征※※※潛伏期的流行病學(xué)意義及用途

Epidemiological

significanceandpurposeoftheincubationperiod

在流行病學(xué)調(diào)查時，根據(jù)潛伏期，可以判斷病人受感染的時間，地點，從而探找傳染源、傳播途徑。

Epidemiologicalinvestigation,basedontheincubationperiodcandeterminethepatientsinfectedtime,place,andthusprobetofindthesourceofinfection,routeoftransmission.

ABCA點：最長潛伏期的開始時間B點：最短潛伏期開始的時間C點：病人出現(xiàn)癥狀的時間感染的時間范圍A:thestartofthemaximumincubationperiodB:thestartoftheshortestlatencyC:thetimeofpatientdevelopedsymptoms推測暴露時間從中位數(shù)的病例的發(fā)病日期向前推一個平均潛伏期。從第1例發(fā)病日期向前推一最短潛伏期，再從最后一個病例發(fā)病日期向前推一個最長潛伏期，這兩個時點之間即暴露時間。

Indicatingexposuretime

Fromthemediandateofonsetofthecasesforwardpushanaverageincubationperiod.

Forwardashortestincubationperiodfromthedateofonsetofthefirstcase,andthenforwardalongestincubationperiodfromthelastdateofonsetofcases,exposuretimeisbetweenthetwotimepoints.在一次傷寒同源爆發(fā)中估計可能的暴露日期EstimatedpossibleexposuretoDate

例如：麻疹的潛伏期為7～21天，平均潛伏期為10天。現(xiàn)有一患兒1月5日出現(xiàn)典型癥狀，問患兒感染時間范圍？ABC感染時間范圍

timerangeofinfection12月16日December1612月30日December271月5日January521天7天平均10天麻疹患兒12月27日December27B.確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限D(zhuǎn)eterminetheperiodofincheck,quarantineormedicalobservation.平均潛伏期增加1～2天對危害嚴重的傳染病，按最長潛伏期留驗、檢疫。C.確定免疫接種時間在麻疹潛伏期最初5天內(nèi)施行被動免疫接種最佳，可預(yù)防麻疹。

Determinetheimmunizationtime

Forexample,implementationofpassiveimmunizationagainstmeaslesinthefirstfivedaysofmeaslesincubationperiod,canhavebettereffects.麻疹的潛伏期為7～21天，平均潛伏期為10天D.可根據(jù)潛伏期評價某項預(yù)防措施效果。

Evaluatethepreventivemeasureseffectsbasedontheincubationperiodofevaluation.

傷寒病潛伏期：常見：1-2周、最短3天、最長60天。

9月7日之后，傷寒病例數(shù)減少。

Typhoidlatency:common:1-2weeks,shortestlatency:3days,longestlatency:60days.AfterSeptember7,thenumberofpatientsdecreased.9月1日水井9月7日消毒封閉傷寒病例數(shù)減少？E.潛伏期長短影響流行特征潛伏期短的傳染病，其流行趨勢往往迅猛。

Thelengthofincubationperiodaffectsepidemicprocess

Infectiousdiseaseswithshortincubationperiodoftenoutbreak.臨床癥狀期

指傳染病病人出現(xiàn)特異性臨床癥狀和體征的時期。Clinicalstage

Theperiodwhenspecifyclinicalsymptomsandsignscameoutinpatients.傳染性最強流行病學(xué)意義病原體在病人體內(nèi)繁殖量最大。常具有促進病原體排出的癥狀。有些傳染病，病人為唯一的傳染源。有時需他人護理，增加了感染及傳播的機會。SignificanceinepidemiologyThequantitiesofthepathogenaremost.Thereareoftensymptomspromotingtomakepathogenout.Patientsareuniquenessreservoirofinfectioninsomeinfectiousdiseases.Increasedchanceofinfectionandtransmissionwhencaring.Strongestintransmissibility恢復(fù)期臨床癥狀消失，一般不再起傳染源的作用。有些傳染病只臨床上痊愈,仍可排出病原體。機體所遭受的損傷逐漸恢復(fù)。ConvalescentperiodClinicalsymptomsdisappearwithoutinfecting.Recoveryinclinicwithinfecting.Injuryinorganismsisgettingbetter.恢復(fù)期：指病人的臨床癥狀已消失，機體所遭受的損傷處于逐漸恢復(fù)的時期。(2)病原攜帶者無任何臨床癥狀但能排出病原體的人。分類：按其攜帶狀態(tài)和臨床分期潛伏期病原攜帶者恢復(fù)期病原攜帶者健康病原攜帶者

(2)CarrierPatientswithoutclinicalsymptomsbutmakingpathogensout.Classification:bycarryingstatusandclinicalstageIncubatorycarrierConvalescentcarrierHealthycarrier潛伏期病原攜帶者

潛伏期內(nèi)攜帶病原體并可向外排出病原體的人。IncubatorycarrierPatientscarrypathogensandmakethemoutduringincubationperiod.白喉痢疾霍亂定義：

指在臨床癥狀消失后，仍能在一定時間內(nèi)向外排出病原體的人。包括傷寒、霍亂、白喉、乙型肝炎等。暫時性病原攜帶者：臨床癥狀消失后，3個月內(nèi)可排出病原體的；慢性病原攜帶者：臨床癥狀消失后，超過3個月，可排出病原體。恢復(fù)期病原攜帶者（Convalescentcarrier）間歇性排出病原體－連續(xù)3次檢查陰性時，才確定病原攜帶狀態(tài)解除。In1961inaunitof

Changsha,therewasaconvaldecentcarrier,whointhreemonthsnotonlymadefourinfiveofhisfamilysuccessivesick,butalsoaffectedclosedaround4family,amongwhichtherewere6peoplesick.1961年長沙市某單位一個恢復(fù)期傷寒帶菌者，在3個月內(nèi)不僅使其家中5人中4人相繼患病，而且還波及來往密切的周圍4個家庭，其中有6人患病。HealthycarrierDefinition:peoplewithoutanysymptoms,signsandmedicalhistory,butcaneliminatepathogens.健康病原攜帶者定義：無任何癥狀、體征及病史，但能排出病原體的人。流行性乙型腦炎乙型病毒性肝炎病原攜帶者作為傳染源的意義的大小：

排出病原體的量攜帶時間生活環(huán)境衛(wèi)生習(xí)慣

攜帶者的職業(yè)TheimportantmeaningofthePathogencarriersasasourceofinfection：theamountofpathogensitdischargethecarryingtime

thelivingenvironmentthehealthhabitstheoccupationofthecarriers

Atyphoidcarriercancauseafewcasesoftyphoidthroughcontacttransmissionofdailylife.

Thisistheveryfamous"TyphoidMary"Eventinhistory.

一名傷寒攜帶者通過日常生活接觸傳播，又可引起幾例傷寒。

歷史上，非常有名的“傷寒瑪麗”事件。(3)受感染的動物作為傳染源

Theinfectedanimalsasonesourceofinfection自然疫源性和自然疫源性疾?。阂恍┘膊〉牟≡w不依靠人而以自然界的野生動物為宿主延續(xù)其種屬，并且在一定條件下可傳染給人，這種情況稱自然疫源性。這些疾病稱自然疫源性疾病。

Naturalfocusanddiseaseofnaturalfocus:

Some

pathogensdoesnotrelyonhuman

buttakeofwildlifeanimalsastheirnaturehosttocontinuetheirsspecies,andundercertainconditionstheycaninfectpeople,thiscaseiscallednaturalsourcefocus.

鼠疫森林腦炎人獸共患?。杭膊≡趧游锖腿酥g傳播的，并由共同的病原體引起。鉤端螺旋體病、森林腦炎以動物為主的人獸共患病

病原體主要在動物間傳播并世代延續(xù)，在一定條件下可以傳給人、人與人之間一般不傳播。leptospirosis,tick-borneencephalitis以人為主的人畜共患病

疾病一般在人群中傳播，偶然感染動物。人型結(jié)核、阿米巴痢疾等

ThezoonosisbasedonpeopleGenerallyspeaking,thediseasespreadinthepopulation,occasionallyinfectanimals.Humanoidtuberculosis,amoebicdysenteryandsoon人、畜并重的人獸共患病

人、畜均可作為傳染源，病原體在人間和畜間都可以獨立的世代延續(xù)，如血吸蟲病。血吸蟲

Zoonosis

thathumansandanimalsareequallyimportant

Bothhumanandlivestockcanbethesourceofinfection,pathogenscanspreadbetweenhumanandanimalforseparategenerationscontinuation,suchasschistosomiasis.Schistosoma

血吸蟲病病人

血吸蟲感染蟲卵毛蚴釘螺尾蚴浮出水面門脈系統(tǒng)成蟲胞蚴④真性人獸共患病

病原體必須以人和動物分別作為終宿主和中間宿主。牛絳蟲病、豬絳蟲?、躎heAuthenticityZoonosis

Thepathogensmusttakehumansandanimalsasthedefinitivehostandintermediatehost.cattleTaeniasis,pigTaeniasis

動物作為傳染源的意義人與受感染動物接觸的機會和密切程度受感染動物的種類和數(shù)量環(huán)境中是否有適宜該疾病傳播的條件與人們的衛(wèi)生知識水平和生活習(xí)慣等因素也有很大關(guān)系。動物源性傳染病的流行病學(xué)特征為：在人群中多呈散發(fā)性，但也有些傳染病傳到人群后，原有的傳播方式發(fā)生改變，造成人傳人的流行；多數(shù)動物源性傳染病有較明顯的地區(qū)分布，此類傳染病在人間流行前通常先有動物間的流行；有些動物源性傳染病有嚴格的季節(jié)性。（二）傳播途徑Routeoftransmission1.傳染病的傳播機制病原體不僅能在宿主體內(nèi)寄生，而且在長期進化過程中同時適應(yīng)了從一個宿主轉(zhuǎn)移到另一個宿主的過程。這種病原體更換宿主的過程，稱為傳播機制。1.ThetransmissionmechanismofinfectiousdiseasesPathogensnotonlygetparasitisminthehostbody,butalsoadapttotheprocessthattransferfromonehosttoanotherinthelong-termevolution.Theprocessthatpathogenchangehostisknownasthetransmissionmechanism.排出途徑—病原體自宿主體內(nèi)排出傳播途徑—病原體停留在外界環(huán)境中侵入途徑—病原體侵入新的易感者體內(nèi)傳播機制包括：Thetransmissionmechanismincludes:Dischargepathway-pathogensdischargefromthehostbodyTherouteoftransmission-pathogensstayintheexternalenvironmentIntrusivepathway-Pathogensthatinvadenewsusceptiblebody

2.傳播途徑（routeoftransmission）

指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全過程。

傳染病可通過一種或多種途徑傳播。

2.

routeoftransmission

Intheperiodoftimebetweenthedischargefromthesourceofinfection,andtheinvasivenewsusceptiblehostsofthepathogens,thewholeprocessitexperiencesintheexternalenvironmentiscalledrouteoftransmission.Infectiousdiseasescanbetransmittedthroughoneormoreway.在外界的病原體必須借助一定的物質(zhì)如水、空氣、食物、蚊蟲等才能進入易感宿主體內(nèi)，這些物質(zhì)稱為傳播因素或傳播因子（spreadingfactor）或傳播媒介。Pathogensintheoutsideworldmustbebymeansofcertainsubstancessuchaswater,air,food,mosquitotoenterasusceptiblehostbody,thesesubstancesbecomespreadingfactorsorspreadingfactororspreadingmedia。傳染源空氣水食物碗、筷、手節(jié)肢動物土壤外界物質(zhì)：傳播因子病原體經(jīng)空氣傳播經(jīng)水傳播經(jīng)食物傳播經(jīng)間接接觸傳播經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播經(jīng)土壤傳播調(diào)查傳播途徑意義：明確了某種病的傳播途徑，可以實施有效的防疫措施。傳染病的傳播方式垂直傳播：病原體通過母體直接傳給子代水平傳播：病原體在外環(huán)境中借助傳播因素實現(xiàn)人與人之間的傳播。Themodesoftransmissionofinfectiousdiseases：Verticaltransmission：pathogensarepassedontoitsprogenydirectlythroughthematernal.Horizontaltransmission：pathogensspreadintheouterenvironmentfromonepersontoanotherbymeansofpropagationfactor.3.傳播途徑：空氣傳播經(jīng)水傳播食物傳播接觸傳播媒介節(jié)肢動物傳播土壤傳播醫(yī)源性傳播垂直傳播Routeoftransmission

Airbornetransmission

Waterbornetransmission

Foodbornetransmission

Contacttransmission

Arthropodbornetransmission

Soilbornetransmission

Nosocomialtransmission

Verticaltransmission（1）經(jīng)空氣傳播（air-bornetransmission）是呼吸系統(tǒng)傳染病的主要傳播方式經(jīng)飛沫傳播（droplettransmission）

經(jīng)飛沫核傳播（dropletnucleustransmission）

經(jīng)塵埃傳播（dusttransmission）①經(jīng)飛沫傳播：(droplettransmission)

病人噴出的飛沫，直接被其周圍的人吸入而引起的感染。

Thepeoplewasinfectedbyindraftingdropletfromthepatientdirectly.流感病毒(influenzavirus)

②經(jīng)飛沫核傳播(dropletnucleustransmission)

飛沫核：飛沫在空氣中失去水分后，由剩下的蛋白質(zhì)和病原體所組成。

Dropletnucleus:therestoftheproteinandpathogensafterdropletslosingwaterintheair.結(jié)核桿菌(Tubercle

bacillus)

③經(jīng)塵埃傳播：(dusttransmission)

含有病原體的飛沫或分泌物以及排泄物，落在地面干燥后，可隨塵埃重新懸浮于空氣中，感染易感者。

Afterfellingontheground,dropletsorsecretionsandwastecontainedpathogensare