1為什么要學(xué)習(xí)傳染病學(xué)？它是醫(yī)學(xué)不可或缺的一個(gè)重要組成部分雖然某些老的傳染病或消滅，如：天花、人間鼠疫、新生兒破傷風(fēng)等；或得到控制，如：脊髓灰質(zhì)炎、流行性腦膜炎等。但某些老的傳染病卻變得突出，如：結(jié)核病等。新的傳染病還在不斷出現(xiàn)：非典、禽流感、豬禽流感等234傳染?。菏怯刹≡⑸铮ú《?、細(xì)菌、立克次體或螺旋體等）或寄生蟲（原蟲或蠕蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。定義5概述感染與免疫傳染病的流行過(guò)程傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)傳染病的治療與預(yù)防傳染病的護(hù)理6一、感染與免疫感染：是病原體侵入、定位于機(jī)體的某一特定部位后與人體之間相互作用相互斗爭(zhēng)的過(guò)程。7病原感染病原被消滅菌/病毒血癥顯性感染潛伏性感染病原被消滅帶菌/毒者病人感染狀況及結(jié)局示意圖病原原位停留

或定位帶菌者帶毒者隱性感染8二、傳染病流行過(guò)程和影響因素9傳染源：指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并將其排出體外的人或動(dòng)物傳播途徑：指病原體離開(kāi)傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感染者所經(jīng)過(guò)的路徑。易感人群：對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者流行過(guò)程的基本條件10流行過(guò)程的三環(huán)節(jié)

空氣、飛沫、塵埃

水、食物、蠅

手、用具、玩具

吸血節(jié)肢動(dòng)物

血液、體液、血制品

土壤

11影響流行過(guò)程的綜合因素

傳染源自然因素社會(huì)因素傳播途徑易感人群12基本特征（1）有病原體（2）有傳染性：但傳染性強(qiáng)弱不等（3）有流行病學(xué)特征：流行性（散發(fā)、流行、大流行、爆發(fā)）、季節(jié)性、地方性與外來(lái)性；（4）有感染后免疫三、傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)13臨床特點(diǎn)⑴病程發(fā)展的階段性①潛伏期：從病原體侵入人體起，至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀止的時(shí)期，稱為潛伏期；②前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開(kāi)始為止的時(shí)期稱為前驅(qū)期；③癥狀明顯期：病情逐漸加重并達(dá)到頂峰④恢復(fù)期：機(jī)體免疫力增長(zhǎng)到一定程度，體內(nèi)病理生理過(guò)程基本終止，癥狀和體征基本消失。14⑤復(fù)發(fā)與再燃復(fù)發(fā)：傳染病病人進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，潛存在體內(nèi)的病原體再度繁殖致一定程度，再度出現(xiàn)初發(fā)病的癥狀；再燃：病情進(jìn)入恢復(fù)期后，體溫尚未穩(wěn)定恢復(fù)至正常，又再發(fā)熱。由于病原體暫時(shí)受到抑制未被殺滅而再度生長(zhǎng)繁殖所致。15（２）臨床類型病程：急性、亞急性、慢性輕重：輕型、中型、重型、爆發(fā)型16四、傳染病的預(yù)防我國(guó)控制傳染病的總方針——預(yù)防為主、防治結(jié)合17（一）管理傳染源：①對(duì)病人的管理做到“五早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療傳染病分為甲、乙、丙三類共３7種甲類：２種鼠疫、霍亂城鎮(zhèn)＜2ｈ農(nóng)村＜6ｈ上報(bào)乙類：２５種＜6ｈ上報(bào)ＳＡＲＳ、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感按甲類處理；丙類：10種發(fā)現(xiàn)后24h內(nèi)向當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告18②對(duì)接觸者的管理：行醫(yī)學(xué)觀察、隔離觀察、衛(wèi)生處理，必要時(shí)進(jìn)行免疫法或藥物預(yù)防。③對(duì)病原攜帶者的管理：進(jìn)行管理與必要的治療。特別是對(duì)食品制作供銷人員，炊事員，保育員作定期帶菌檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療和調(diào)換工作。④對(duì)動(dòng)物傳染源的管理19（二）切斷傳播途徑：以消滅被污染環(huán)境中的病原體及傳遞病原體的生物媒介為目的的措施。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，不隨地吐痰、提高防病意識(shí)，改變不衛(wèi)生飲食習(xí)慣；管水、管糞；20（三）保護(hù)易感人群：１、增強(qiáng)非特異性免疫大力發(fā)展群眾體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)、合理膳食、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、生活規(guī)律、改善居住條件、保持愉快心情、良好的人際關(guān)系等21２、增強(qiáng)特異性免疫：做好計(jì)劃免疫接種

人工主動(dòng)免疫：將減毒或滅活的病原體、純化的抗原和類毒素制成菌（疫）苗接種到體內(nèi)，１－４周后產(chǎn)生抗體，免疫力可保持?jǐn)?shù)月至數(shù)年。人工被動(dòng)免疫：把制備好的含抗體的血清或抗毒素注入易感者體內(nèi)，使機(jī)體迅速獲得免疫力，免疫持續(xù)時(shí)間僅2-3周。22消毒是用化學(xué)、物理、生物等方法消除或殺滅環(huán)境中的病原體。１、預(yù)防性消毒：飲水、餐具２、疫源地消毒：隨時(shí)消毒和終末消毒隔離是將傳染病病人或病原攜帶者安置在指定的地方，與健康和非傳染病人分開(kāi)，便于集中治療和護(hù)理，防止傳染和擴(kuò)散。五、消毒與隔離23隔離種類和措施Ａ系統(tǒng)：以類目為特點(diǎn)的隔離法，歸為７類Ｂ系統(tǒng)：以疾病為特點(diǎn)的隔離法24１、呼吸道隔離（藍(lán)色）：麻疹、百日咳、流腦床間距＞２ｍ病人不能外出，必須時(shí)戴口罩接觸病人時(shí)戴口罩、穿隔離衣、戴手套呼吸道分泌物先消毒后棄去相同病種可住同一間，房間注意通風(fēng)、消毒25２、消化道隔離（棕色）：霍亂、傷寒、菌痢不同病種勉強(qiáng)可以住一室，但注意床邊隔離接觸病人時(shí)穿隔離衣、護(hù)理不同病種時(shí)洗手、更換隔離衣生活用具專用、嘔吐物和排泄物消毒后棄去保持無(wú)蒼蠅、無(wú)蟑螂26３、嚴(yán)密隔離（黃色）：高度傳染病和致死性傳染病，如白喉、天花和鼠疫等單間、禁止探視、外出、禁止開(kāi)門窗接觸病人時(shí)戴口罩、穿隔離衣、戴手套、隔離鞋、眼罩分泌物、排泄物嚴(yán)格消毒、貼標(biāo)簽后處理出院或死亡后病房終末消毒2728４、接觸隔離（橙色）：高度傳染性和有重要流行病學(xué)意義的感染，如新生兒感染、大面積燒傷感染接觸病人時(shí)戴口罩、穿隔離衣、戴手套接觸病人后護(hù)理下一個(gè)病人時(shí)洗手污染物裝袋、消毒處理29５、血液／體液隔離（紅色）：艾滋病、乙型肝炎、梅毒等接觸病人或血液時(shí)穿隔離衣、戴口罩、戴手套避免損傷皮膚用后的注射器標(biāo)記、處理血液污染室內(nèi)、地面時(shí)立即清洗、消毒然后立即洗手30６、膿液／分泌物隔離（綠色）７、結(jié)核菌隔離（灰色）特別通風(fēng)設(shè)備、門窗關(guān)閉醫(yī)護(hù)人員穿隔離衣、戴口罩、病人咳嗽時(shí)戴口罩接觸下一病人前洗手31傳染病房區(qū)域劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)32醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)分級(jí)防護(hù)：一級(jí)防護(hù)：門診醫(yī)護(hù)人員二級(jí)防護(hù)：病區(qū)醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)、處理污染物的清潔工三級(jí)防護(hù)：與病人密切接觸的人員33個(gè)人防護(hù)洗手戴手套穿隔離衣口罩、護(hù)目鏡、面罩污染物、醫(yī)療廢物的處理針刺傷的處理疫苗的接種34六、常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理35

正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過(guò)程保持動(dòng)態(tài)的平衡。

當(dāng)產(chǎn)熱>散熱→體溫↑發(fā)熱fever發(fā)熱36發(fā)熱

感染性：占發(fā)熱病因的50%～60%細(xì)菌：43%病毒：6%

非感染性：結(jié)締組織?。?5%～18%

37發(fā)熱的分度低熱：37.3～38℃（持續(xù)4周以上者為長(zhǎng)期低熱，40%感染；57%非感染；3%原因不明。）中等度熱：38.1～39℃高熱：

39.1～41℃超高熱：

41℃以上38發(fā)熱的熱型特點(diǎn)和意義1、體溫上升期（1）驟升型：數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)39～40℃或以上，常伴寒戰(zhàn)。

（2）緩升型：數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)。392、高熱期

持續(xù)一段時(shí)間，長(zhǎng)短因病因不同而異。

3、體溫下降期（1）驟降型

（2）漸降型40熱型及臨床意義1、稽留熱（continusfever）

39～40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃大葉性肺炎傷寒高熱期體溫曲線的形態(tài)熱型41422、馳張熱（remittentfever）

又稱敗血癥熱型、體溫常在39℃以上，波動(dòng)范圍大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度可超過(guò)2℃，但均在正常水平以上。敗血癥化膿性炎癥風(fēng)濕熱

43443、間歇熱（intermittentfever）

體溫驟升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)后可驟降至正常水平，間歇期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期交替。瘧疾45464、波狀熱（undulantfever）

體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后可反復(fù)多次。布魯菌病47485、回歸熱（recurrentfever）

體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然降至正常水平。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后，規(guī)律性交替一次。49506、不規(guī)則熱（irregularfever）

體溫曲線無(wú)規(guī)律可循結(jié)核病、風(fēng)濕熱、癌性發(fā)熱

5152護(hù)理措施１、一般護(hù)理：注意休息，保持溫度、濕度合適，病人衣物干燥２、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與體液：多飲水、高熱量、高維生素、高蛋白飲食３、物理降溫：酒精擦浴、鹽水灌腸４、病情觀察：生命體征53皮疹：

疹子的出現(xiàn)時(shí)間、分布部位和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值。斑疹：鮮紅，壓之不退色，不高出皮面，＜1cm，見(jiàn)于斑疹傷寒。斑丘疹：小片紅色丘疹，高出皮面，壓之退色，見(jiàn)于麻疹。玫瑰疹：類似斑丘疹，但色淡，邊界不清，見(jiàn)于傷寒。

5455瘀點(diǎn)、瘀癍：出血性皮疹，鮮紅至暗紫色，壓之不退色，見(jiàn)于敗血癥、流腦、出血熱等。皰疹：高出皮面、內(nèi)含漿液，見(jiàn)于水痘、帶狀皰疹等。56皰疹

皰疹是有清澈液體的小水泡，可不規(guī)則地散步在皮膚上（水痘），或呈簇狀群集分布（如帶狀皰疹及單純皰疹）。57丘疹

疹丘疹是皮膚的小結(jié)節(jié)狀隆起，可

見(jiàn)于水痘與天花早期。58護(hù)理措施１、講解相關(guān)知識(shí)２