1兒科體格檢查

編輯課件2體格檢查—〔一〕本卷須知1.和患兒建立良好的關(guān)系；2.增加患兒的平安感；可坐或躺在家長(zhǎng)的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒的體位；3.檢查的順序靈活掌握。安靜時(shí)先行心、肺聽(tīng)診或腹部觸診等易受哭鬧影響的工程；對(duì)患兒有刺激的部位最后查，如口腔、咽部、有疼痛的部位等；編輯課件3體格檢查—〔一〕本卷須知4.態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，雙手溫暖。注意保暖；照顧年長(zhǎng)兒害羞心理和自尊心；5.急癥或危重?fù)尵炔±?，?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體格檢查最好在病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行，也可邊搶救邊檢查；6.防止交叉感染。編輯課件4體格檢查—〔二〕檢查方法1.一般狀況發(fā)育(好、中、差)、營(yíng)養(yǎng)(好、中、差)、體位(自動(dòng)、被動(dòng)、強(qiáng)迫)、病容(急、慢、輕、危重)、神志(清楚、模糊、昏睡，譫妄、昏迷)、步態(tài)、表情、對(duì)周?chē)挛锏姆错懞兔嫒?安靜、冷淡，痛苦、恐慌)、檢查是否合作。編輯課件52.一般測(cè)量包括體溫、呼吸、脈搏、血壓〔病情需要或五歲以上者測(cè)量〕、身長(zhǎng)、體重、頭圍、胸圍等?！?〕體溫：①腋下測(cè)溫法。②口腔測(cè)溫法，用于神志清楚而且配合的6歲以上小兒。③肛門(mén)內(nèi)測(cè)溫法，1歲以?xún)?nèi)小兒、不合作兒童及昏迷、休克患兒可采用此方法。④耳內(nèi)測(cè)溫法：準(zhǔn)確、快速。體格檢查—〔二〕檢查方法編輯課件62.一般測(cè)量〔2〕呼吸、脈搏：應(yīng)在小兒安靜時(shí)進(jìn)行。要同時(shí)觀察呼吸的節(jié)律和深淺。年長(zhǎng)兒選擇較淺的動(dòng)脈如橈動(dòng)脈來(lái)檢查脈搏，嬰幼兒亦可檢查股動(dòng)脈或通過(guò)心臟聽(tīng)診來(lái)比照檢測(cè)。要注意脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)弱及緊張度。體格檢查—〔二〕檢查方法編輯課件7體格檢查各年齡小兒呼吸、脈搏〔次數(shù)/分〕編輯課件8體格檢查—〔二〕檢查方法2.一般測(cè)量——〔3〕血壓不同年齡——不同寬度袖帶〔應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的1/2—2/3〕。嚴(yán)重貧血、水腫及明顯低溫，可影響觀察結(jié)果。新生兒：心電監(jiān)護(hù)儀或簡(jiǎn)易潮紅法。小兒血壓正常值公式：收縮壓〔mmHg〕=80+〔年齡×2〕；舒張壓為收縮壓的2/3。編輯課件9體格檢查——〔二〕檢查方法3.皮膚和皮下組織應(yīng)在自然光線(xiàn)下；色澤(紅潤(rùn)，潮紅，紫紺，蒼白、黃疸，色素沉著)、水腫(部位、性質(zhì)、程度)、皮疹、出血點(diǎn)、紫斑、蜘蛛痣、皮膚彈性、毛發(fā)分布、皮下脂肪厚度(檢查方法：在鎖骨中線(xiàn)與臍孔水平交叉點(diǎn)，檢查者從右手拇指與食指相距3厘米與腹壁垂直，在腹壁上滑行，捏起皮脂層，再測(cè)量拇指與食指間同一平面的腹壁皮下脂肪厚度)，皮下結(jié)節(jié)、潰瘍、疤痕。4.淋巴結(jié)大小、數(shù)目、活動(dòng)度、質(zhì)地、有無(wú)粘連和〔或〕壓痛等。編輯課件10體格檢查——〔二〕檢查方法5.頭部〔1〕頭顱：頭顱大小、形狀、顱骨軟化(乒乓球感)；顱骨縫、前囟門(mén)、后囟門(mén)是否閉合，前囟大小〔以菱形邊中點(diǎn)假設(shè)連線(xiàn)記錄〕、緊張度(平坦、突出、凹陷)、頭發(fā)分布及顏色光澤?！?〕面部：特殊面容、眼距，鼻梁、雙耳位置和形狀等。〔3〕眼、耳、鼻：眼瞼、眼球、結(jié)膜、角膜、瞳孔、對(duì)光反射等。雙外耳道分泌物、紅腫及牽拉痛；耳鏡檢查鼓膜情況。鼻形、鼻翼扇動(dòng)、鼻腔分泌物及通氣情況。編輯課件11體格檢查——〔二〕檢查方法5.頭部〔4〕口腔：口唇色澤、口腔內(nèi)頰黏膜、牙齦、硬腭等，腮腺開(kāi)口處有無(wú)紅腫及分泌物，牙齒數(shù)目及齲齒數(shù)，舌質(zhì)、舌苔顏色。咽部檢查放在體格檢查最后進(jìn)行，觀察雙側(cè)扁桃體及咽部。編輯課件12體格檢查——〔二〕檢查方法6.頸部頸部是否軟，有無(wú)斜頸、短頸或頸蹼等畸形，頸椎活動(dòng)情況；甲狀腺有無(wú)腫大，氣管位置；頸靜脈充盈及搏動(dòng)情況，有無(wú)頸肌張力增高或緩和等。編輯課件13體格檢查——〔二〕檢查方法7.胸部〔1〕胸廓：注意有無(wú)雞胸、漏斗胸、肋骨串珠、肋膈溝、肋緣外翻等佝僂病的體征；胸廓兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，心前區(qū)有無(wú)隆起，有無(wú)桶狀胸，肋間隙飽滿(mǎn)、凹陷、增寬或變窄等。編輯課件14體格檢查——7.胸部〔2〕肺：視診：呼吸頻率、節(jié)律、呼吸困難和呼吸深淺改變；觸診：在年幼兒可利用啼哭或說(shuō)話(huà)時(shí)進(jìn)行；叩診：用力要輕或可用直接叩診法；聽(tīng)診：呈支氣管肺泡呼吸音，注意聽(tīng)腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)。編輯課件15體格檢查——7.胸部〔3〕心：視診：心前區(qū)隆起、心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱和范圍等；觸診：心尖搏動(dòng)的位置、震顫；叩診：心界〔3歲以?xún)?nèi)：一般只叩心臟左右界〕；聽(tīng)診：安靜環(huán)境。小兒時(shí)期P2＞A2。學(xué)齡前期及學(xué)齡兒童可聽(tīng)到生理性收縮期雜音或竇性心律不齊。編輯課件16體格檢查各年齡小兒心界編輯課件體格檢查三歲以?xún)?nèi)嬰兒一般叩左心界。3～7歲的小兒可叩左右心界。叩左界時(shí)，應(yīng)在心尖搏動(dòng)部位左側(cè)起自左而右。如覺(jué)察有濁音改變那么為左界。同時(shí)以左乳線(xiàn)作為標(biāo)準(zhǔn)記錄在內(nèi)或在外多少厘米。叩右界時(shí)應(yīng)在肝濁音界上一肋間水平自右而左，有濁音改變即為右界。以右胸骨線(xiàn)(即胸骨右緣)外多少厘米來(lái)記錄。七歲以上年長(zhǎng)兒按成人方法檢查記錄。編輯課件1818體格檢查—8.腹部

視診：腸型或腸蠕動(dòng)波，新生兒應(yīng)注意臍部有無(wú)分泌物、出血、炎癥，臍疝大小。觸診：爭(zhēng)取小兒的合作;檢查者的手應(yīng)溫暖、動(dòng)作輕柔。檢查有無(wú)壓痛時(shí)主要觀察小兒表情反響。正常嬰幼兒肝臟:肋緣下1~2cm處；6~7歲后不應(yīng)在肋下觸及。小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣。編輯課件1919體格檢查—8.腹部

叩診:可采用直接叩診或間接叩診法，其檢查內(nèi)容與成人相同。聽(tīng)診:有時(shí)可聞及腸鳴音亢進(jìn)，如有血管雜音時(shí)應(yīng)注意雜音的性質(zhì)、強(qiáng)弱及部位。編輯課件2020體格檢查—9.脊柱和四肢

有無(wú)畸形、軀干與四肢的比例和佝僂病體征，如“O〞形或“X〞形腿、手鐲、腳鐲樣變、脊柱側(cè)彎等。手、足指〔趾〕有無(wú)杵狀指、多指〔趾〕畸形等。編輯課件2121體格檢查—10.會(huì)陰、肛門(mén)和外生殖器

觀察有無(wú)畸形〔如先天性無(wú)肛、尿道下裂、兩性畸形〕、肛裂；女孩：有無(wú)陰道分泌物、畸形；男孩：有無(wú)隱睪、包皮過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊、鞘膜積液和腹股溝疝等。編輯課件2222體格檢查—11.神經(jīng)系統(tǒng)

根據(jù)病種、病情、年齡等選擇必要的檢查?！?〕一般檢查：觀察小兒的神志、精神狀態(tài)、面部表情、反響靈敏度、動(dòng)作語(yǔ)言能力、有無(wú)異常行為等。編輯課件體格檢查—11.神經(jīng)系統(tǒng)〔2〕神經(jīng)反射：新生兒期特有的反射如吸吮反射、擁抱反射、握持發(fā)射是否存在。有些神經(jīng)反射有其年齡特點(diǎn)，如新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或不能引出，但跟腱反射亢進(jìn)，并可出現(xiàn)踝陣攣；2歲以下的小兒Babinski征可呈陽(yáng)性，但一側(cè)陽(yáng)性，另一側(cè)陰性那么有臨床意義。編輯課件2424體格檢查—11.神經(jīng)系統(tǒng)

〔3〕腦膜刺激征：如頸部有無(wú)抵抗、Kernig征和Brudzinski征是否陽(yáng)性，檢查方法同成人，由于小兒不配合，要反復(fù)檢查才能正確判定。生