發(fā)熱的原因和急診處理嘉興二院康復(fù)科曾明編輯課件定義發(fā)熱

體溫超出正常致熱原

體溫調(diào)節(jié)中樞正常36~37℃生理變異〔變化不超過(guò)1℃〕午間高婦女特殊時(shí)間增高老年人偏低編輯課件發(fā)熱機(jī)制產(chǎn)熱散熱增加減少失平衡編輯課件致熱原性發(fā)熱外源性致熱原內(nèi)源性致熱原1.微生物及其產(chǎn)物2.炎性滲出物及無(wú)菌性壞死組織3.抗原抗體復(fù)合物4.某些類固醇5.多醣體成分又稱為：白細(xì)胞致熱原白介素，腫瘤壞死因子，干擾素外源性致熱原都是大分子，不能透過(guò)血腦屏障，不直接起作用，而是通過(guò)內(nèi)源性致熱原起作用通過(guò)血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)垂體內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝增加，寒戰(zhàn)產(chǎn)熱增加交感神經(jīng)皮膚血管及豎毛肌收縮停止排汗產(chǎn)熱減少非致熱原性發(fā)熱編輯課件1.體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損如：顱腦外傷、出血、炎癥等，2.引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾病，如：癲癇持續(xù)狀態(tài)，甲亢等，3.引起散熱減少的疾病如：廣泛性皮膚病變，心力衰竭等非致熱原性發(fā)熱編輯課件病因與分類非感染性1.血液?。喝绨籽　⒘馨土?、惡性組織細(xì)胞病等，2.結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎3.變態(tài)反響性疾病：如風(fēng)濕熱、藥物熱、血清病、溶血反響等，4.內(nèi)分泌代謝疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎、痛風(fēng)、重度脫水等。感染性

病原體感染最常見(jiàn)

病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)編輯課件非感染性5.血栓及栓塞疾病：如心肌梗死、肺梗死、脾梗死、肢體壞死等，通常稱為吸收熱。6.顱內(nèi)疾?。喝缒X出血、腦震蕩、腦挫傷等，為中樞性發(fā)熱。癲癇持續(xù)狀態(tài)可引起發(fā)熱，為產(chǎn)熱過(guò)多所致。7.皮膚病變：皮膚廣泛病變致皮膚散熱減少而發(fā)熱，如廣泛性皮炎、魚鱗病等。慢性心力衰竭使皮膚散熱減少也可引起發(fā)熱。8.惡性腫瘤：各種惡性腫瘤均有可能引起發(fā)熱。9.物理及化學(xué)性損害：如中暑、大手術(shù)后、內(nèi)出血、骨折、大面積燒傷、重度安眠藥中毒等。10.自主神經(jīng)功能紊亂編輯課件非感染性10.自主神經(jīng)功能紊亂由于植物神經(jīng)功能紊亂，影響正常的調(diào)節(jié)過(guò)程，使產(chǎn)熱大于散熱，多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬于功能性發(fā)熱。1〕原發(fā)性低熱：由于自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)節(jié)障礙或體質(zhì)異常，低熱可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之久，體溫波動(dòng)范圍小，常在0.5℃之內(nèi)。2〕感染治愈后低熱：由于病毒、細(xì)菌、原蟲(chóng)感染致發(fā)熱后，低熱不退，而原油感染已經(jīng)治愈。此為體溫調(diào)節(jié)功能仍未恢復(fù)正常所致。但要注意排除其他感染原因。3〕生理性低熱：精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、女性月經(jīng)前及妊娠初期。編輯課件臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度：以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)1〕低熱：37.3~38℃，2〕中等度熱：38.1~39℃3〕高熱：39.1~41℃4〕超高熱：41℃以上接地氣的鐘伯高就在超市接低7的中8高9在超4編輯課件2.發(fā)熱的臨床過(guò)程及特點(diǎn)1〕體溫上升期：常有疲乏無(wú)力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒寒戰(zhàn)等。體溫調(diào)節(jié)中樞變化交感神經(jīng)興奮皮膚血管收縮淺層血流減少散熱少和皮膚溫度下降皮膚冷覺(jué)感受器興奮反響中樞畏寒寒戰(zhàn)和豎毛肌收縮產(chǎn)熱多編輯課件體溫上升方式有兩種I.驟升型：體溫在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39~40℃或以上，常伴有寒戰(zhàn)。見(jiàn)于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸液或者藥物反響II.緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)大頂峰，多不伴寒戰(zhàn)。如傷寒、結(jié)核病、布氏桿菌病等編輯課件2〕高熱期體溫上升達(dá)頂峰后保存一定時(shí)間。病因不同持續(xù)時(shí)間不同。瘧疾數(shù)小時(shí)，大葉性肺炎、流感數(shù)天，傷寒?dāng)?shù)周。此階段：體溫到達(dá)調(diào)定點(diǎn)水平，寒戰(zhàn)消失，皮膚血管舒張，皮膚紅熱，呼吸快，出汗逐漸增多。產(chǎn)熱與散熱動(dòng)態(tài)平衡。編輯課件3〕體溫下降期：病因消除，體溫調(diào)定點(diǎn)將至正常水平。產(chǎn)熱相對(duì)減少，散熱大于產(chǎn)熱，體溫逐漸正常。此階段出汗多，皮膚潮濕。I.驟降，數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，如瘧疾、大葉性肺炎、輸液反響等。II.逐降，體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸將至正常，如傷寒，風(fēng)濕熱等編輯課件熱型1.不典型2.目前很少要靠熱型來(lái)診斷疾病感興趣的再討論編輯課件熱型稽留熱：體溫恒定的維持于３９～４０°C以上，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，２４小時(shí)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)１°C，常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。弛張熱：體溫常在３９°C以上，波動(dòng)幅度大，２４小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)２°C，但都在正常水平以上。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核等。間歇熱：體溫驟升至頂峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)１至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)３９°C或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)屢次，常見(jiàn)于布魯菌病、惡性淋巴瘤、脂膜炎?；貧w熱：體溫急驟升至３９°C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期無(wú)熱期各持續(xù)假設(shè)干天后規(guī)律性交替一次。見(jiàn)于回歸熱、何杰金病、周期熱、鼠咬病等。不規(guī)那么熱：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)那么，常見(jiàn)于結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱等。編輯課件發(fā)熱常見(jiàn)病癥和體征〔一〕１、寒戰(zhàn)：常見(jiàn)于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾、輸血反響等。僅有發(fā)冷的感覺(jué)無(wú)發(fā)抖稱為畏寒，多見(jiàn)于病毒感染。２、胸痛、咳嗽、咯痰、胸悶：提示肺部感染如支氣管炎、肺炎、肺膿腫、胸膜炎等，可有相應(yīng)體征如干濕羅音、胸水征等，呼吸>３５次／分，缺氧明顯警惕ＡＲＤＳ。３、發(fā)熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐：提示消化系統(tǒng)感染如急性胃腸炎、膽囊炎、闌尾炎、急性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、腸結(jié)核等，肝硬化患者發(fā)熱伴有腹痛應(yīng)考慮原發(fā)性腹膜炎。應(yīng)注意肺炎可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，而無(wú)咳嗽咯痰等表現(xiàn)。４、發(fā)熱伴有頭痛、嘔吐〔尤其噴射性嘔吐〕、腦膜刺激征提示中樞系統(tǒng)感染如腦膜炎、腦炎、腦膿腫。如伴有精神改變、顱神經(jīng)受損表現(xiàn)提示結(jié)核性腦膜炎。５、發(fā)熱伴有黃疸見(jiàn)于急性肝炎，如同時(shí)伴有腹痛考慮急性膽囊炎，伴有貧血考慮急性溶血性貧血。編輯課件發(fā)熱常見(jiàn)病癥和體征〔二〕6、發(fā)熱伴有皮疹，常見(jiàn)于：〔１〕、發(fā)疹性傳染?。喊l(fā)熱１日后出現(xiàn)皮疹，見(jiàn)于水痘，2日后出現(xiàn)皮疹，見(jiàn)于猩紅熱，３日后出現(xiàn)皮疹見(jiàn)于天花，４日后出現(xiàn)皮疹，見(jiàn)于麻疹，５日后出現(xiàn)皮疹，見(jiàn)于斑疹傷寒，６日后出現(xiàn)皮疹，見(jiàn)于傷寒?！玻病?、其它內(nèi)科疾?。海?、發(fā)熱伴環(huán)行紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、游走性關(guān)節(jié)痛、心臟雜音、腎臟損害等見(jiàn)于風(fēng)濕熱。Ｂ、發(fā)熱于用藥后一周左右發(fā)生，用藥后感染控制體溫正常，但再次出現(xiàn)發(fā)熱伴有對(duì)稱性皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)肌肉酸痛應(yīng)考慮藥物熱，此時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常但嗜酸性細(xì)胞數(shù)目增多。Ｃ、不規(guī)那么熱型伴有面部蝶型紅斑、多型性紅斑、關(guān)節(jié)肌肉痛、多臟器損害支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可有相應(yīng)免疫系統(tǒng)檢查異常如ＡＮＡ陽(yáng)性等。Ｄ、敗血癥：常見(jiàn)于金黃色葡萄球菌敗血癥，皮疹特點(diǎn)為出血性丘疹，頂端有膿瘡，壓破涂片可找到金黃色葡萄球菌。編輯課件發(fā)熱常見(jiàn)病癥和體征〔三〕7、發(fā)熱伴有明顯出血傾向：〔１〕流行性出血熱：特點(diǎn)為高熱，頭痛、腰痛、全身痛〔三痛〕，面紅、頸紅、胸部紅〔三紅〕，醉酒貌，出血傾向，腎臟損害等?！玻病炽^端螺旋體病：發(fā)熱伴有出血傾向，同時(shí)有寒戰(zhàn)、明顯肌肉痛、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大?！玻场逞合到y(tǒng)疾病：高熱伴有出血、貧血、肝脾淋巴結(jié)腫大考慮血液系統(tǒng)疾病如急性白血病、惡性組織細(xì)胞增生癥、急性血小板減少性紫癜?！玻础嘲l(fā)熱、四肢皮膚對(duì)稱性出血性皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿考慮過(guò)敏性紫癜。編輯課件發(fā)熱常見(jiàn)病癥和體征〔四〕8、發(fā)熱伴有淋巴結(jié)腫大，脾腫大為輔：全身淋巴結(jié)腫大有壓痛、肝脾腫大、血淋巴細(xì)胞增多考慮傳染性單核細(xì)胞增多癥。全身淋巴結(jié)腫大無(wú)壓痛見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞白血病全身淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大、周期性發(fā)熱考慮何杰金病局部淋巴結(jié)腫大有壓痛，考慮局部引流區(qū)域炎癥局部淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地硬無(wú)壓痛，考慮引流臟器腫瘤編輯課件發(fā)熱的常見(jiàn)病癥和體征〔五〕9、脾腫大為主，淋巴結(jié)腫大為輔長(zhǎng)期不規(guī)那么發(fā)熱、巨脾、貧血、皮膚色素沉著見(jiàn)于黑熱病周期性規(guī)律性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、脾腫大、貧血考慮瘧疾稽留熱、腹脹、肝脾大相對(duì)緩脈、玫瑰疹考慮傷寒１０、發(fā)熱與心率無(wú)平行關(guān)系體溫升高１°C，心率增加１２－１５次／分，心率增加>１５次／分見(jiàn)于甲亢、風(fēng)濕熱、心衰合并感染、心肌炎等，相對(duì)緩脈見(jiàn)于傷寒、中樞感染、甲低、偽熱等。編輯課件發(fā)熱的常見(jiàn)病癥和體征〔六〕１１、長(zhǎng)期低熱午后低熱、夜間盜汗見(jiàn)于活動(dòng)性結(jié)核長(zhǎng)期低熱伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、多系統(tǒng)損害等見(jiàn)于結(jié)締組織病長(zhǎng)期低熱、腰痛、間斷尿路刺激病癥見(jiàn)于慢性泌尿系感染低熱、消瘦明顯考慮腫瘤尤其肝臟、胃腸腫瘤１２、發(fā)熱伴有血壓下降考慮感染中毒性休克１３、發(fā)熱伴有明顯肌肉痛提示皮肌炎、旋毛蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病等編輯課件診斷1.病史〔注意老人及免疫力低下者〕2.體格檢查〔全身檢查神志、心率、呼吸，頭頸部、胸部、皮膚四肢檢查〕3.輔助檢查〔常規(guī)檢查、胸部影像、炎癥標(biāo)志物、抗體、微生物培養(yǎng)+藥敏〕編輯課件處理原那么1.病因治療2.快速評(píng)估，密切監(jiān)測(cè)生命體征，如出現(xiàn)神志改變、呼吸困難、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，立即予以監(jiān)護(hù)、氧療、建立靜脈通道、呼吸支持，盡早收入ICU。編輯課件處理原那么3.急診處理a.解熱治療：對(duì)癥治療〔物理降溫