ESPEN指南：外科手術(shù)中的臨床營養(yǎng)隨著快速康復(fù)外科（ERAS）概念的不斷深入推廣，營養(yǎng)支持治療的重要性也體現(xiàn)的越來越明顯。歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學(xué)會ESPEN）圍繞EAS圍術(shù)期營了37條。1.術(shù)前空腹是否有必要？推薦意見1晚2點(diǎn)特前2小前6小食。2.擇期手術(shù)患者術(shù)前服用碳水化合物進(jìn)行機(jī)體代謝準(zhǔn)備是否有意義？推薦意見2為降低圍術(shù)期的不舒適（如焦慮術(shù)前一晚和術(shù)前兩小時應(yīng)口服碳水化合物為減輕術(shù)后胰島素抵抗縮短住院時長接受重大手術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)考慮服用碳水化合物3.術(shù)后中斷經(jīng)口進(jìn)食是否有必要？推薦意見3：通常來講，術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食不應(yīng)中斷（推薦等級A級。推薦意見4：建議術(shù)后根據(jù)患者個體耐受程度和手術(shù)類型選擇進(jìn)食，老年患者應(yīng)多加注意。推薦意見5:大部分患者應(yīng)該在術(shù)后幾小時內(nèi)盡早經(jīng)口攝（推薦等級A級。4手術(shù)患者何時進(jìn)行營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持治療？推薦意見6:大手術(shù)前后均應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估。推薦意見7:營養(yǎng)不良和存在營養(yǎng)風(fēng)險患者應(yīng)進(jìn)行圍術(shù)期營養(yǎng)支持治療圍術(shù)期超過5天無法經(jīng)口進(jìn)食或者經(jīng)口攝入量減少無法保持在推薦攝入量的50以上、時間超過7天的患者也應(yīng)立即進(jìn)行營養(yǎng)支持。推薦意見8:如果經(jīng)口和單獨(dú)腸內(nèi)營養(yǎng)7天內(nèi)無法滿足機(jī)體能量和營養(yǎng)素需要應(yīng)同時進(jìn)行腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)如果腸內(nèi)營養(yǎng)存在禁（如合并腸梗阻，也應(yīng)盡早進(jìn)行腸外營養(yǎng)。推薦意見9：腸外營養(yǎng)應(yīng)優(yōu)先選擇全合一營養(yǎng)液，而不是單瓶聯(lián)合輸注。推薦意見10:應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)的操作流程來確保營養(yǎng)支持治療的效果。推薦意見:應(yīng)。.有沒有證據(jù)表明腸外營養(yǎng)需要補(bǔ)充w-3脂肪酸？推薦意見12術(shù)后腸外營養(yǎng)補(bǔ)充w-脂肪酸只限于那些對于無法得到充足的腸內(nèi)營養(yǎng)、需要額外補(bǔ)充腸外營養(yǎng)的患者6.有沒有專門的經(jīng)口腸內(nèi)營養(yǎng)配方進(jìn)行免疫營養(yǎng)素的補(bǔ)充？推薦意見1癌癥重大手術(shù)營養(yǎng)不良的患者圍術(shù)期或者術(shù)后應(yīng)補(bǔ)采用富含免疫營養(yǎng)素（如精氨酸w-脂肪酸、核糖核苷酸）的配方。目前沒有充分證據(jù)證。.哪類患者會從術(shù)前營養(yǎng)支持治療中獲益？推薦意見1因此會推遲手術(shù)也在所不惜，7-1天的營養(yǎng)支持是恰當(dāng)?shù)?。推薦見15：盡采用口/腸內(nèi)營養(yǎng)支。8.術(shù)前經(jīng)口/腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療何時開始？推薦意見16：況。推見17經(jīng)。推薦意見18：免疫營養(yǎng)配方（包括精氨酸、w-脂肪酸、核糖核苷酸）術(shù)前應(yīng)使用5-天。推意見19前內(nèi)養(yǎng)/經(jīng)口養(yǎng)補(bǔ)的時是入前以縮短前院數(shù)降院染生險。9.術(shù)前何時進(jìn)行腸外營養(yǎng)？推薦意見2足能量需要的患者才建議術(shù)前進(jìn)行7-1天的腸外營養(yǎng)。10.哪類患者會從術(shù)后早期管飼中獲益？推薦意見2對于無法早期經(jīng)口進(jìn)食或經(jīng)口進(jìn)食7天內(nèi)無法滿足能量需要的（4小術(shù)營。.應(yīng)該采用什么樣的營養(yǎng)配方？推薦意見2：大部分患者應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方。12.術(shù)后患者采用何種方式進(jìn)行管飼？推薦意見2鼻。見4后24小。推薦意見25：建議管飼從低流速開始（10-20mlh,慢慢加速，每個人達(dá)到目標(biāo)流速的時間的不同的，一般需要5-天。推意見26于4內(nèi)。.出院后哪類患者會從腸內(nèi)營養(yǎng)獲益？推薦意見2求并。.器官移植術(shù)后前何時需要進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？推薦意見28：營養(yǎng)不良是影響器官移植術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵因素，因此進(jìn)行營養(yǎng)狀況監(jiān)測至關(guān)重要。術(shù)前如果存在營養(yǎng)不良，建議進(jìn)行經(jīng)口營養(yǎng)素補(bǔ)充或管飼。推薦意見29：器官移植術(shù)前應(yīng)定期進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估和膳食指導(dǎo)。推薦意見30：給予存活的供體和受體的營養(yǎng)支持建議與腹部大手術(shù)患者的營養(yǎng)支持建議不同。15器官移植術(shù)后患者何時開始營養(yǎng)支持？推薦意見3后4時。見2內(nèi)。見3：必要時聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)腸外營養(yǎng)，所有移植患者都應(yīng)進(jìn)行長期營養(yǎng)監(jiān)測和膳食指導(dǎo)。16.減肥手術(shù)圍術(shù)期何時進(jìn)行營養(yǎng)支持治療？推薦意見3：減肥術(shù)后建議早期經(jīng)口進(jìn)食。推薦意見3：不復(fù)雜的減肥手術(shù)不推薦進(jìn)行腸外營養(yǎng)。推薦意見