新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院THEFIRSTAFFILIATTEDHOSPITALOFXINXIANGMEDICALUNIVERSITY疑難病例討論記錄時間2016.03.23主持人高寶琴主講人李靜參加人數(shù)參加人員簽名：患者姓名李香素性別女年齡79歲住院號4289816診斷：肝癌疑難點：1：術后護理要點。2：T型引流管的護理。簡要病史：患者2016年2月16日21:40以“間斷右下腹疼痛1月余”為主訴步入病房，神志清楚，精神差，給予二級護理，普食。測T36.3℃、P60次/分、R18次/分、BP140/85mmHg。糖類抗原46.3u/ml、AFP1.94ng/ml、白蛋白31g/L、。2月22日15:20在局麻下行“腹腔穿刺置管術”于17:15回病房，腹腔引流管引流出500毫升乳白色膿性液。應用保肝，營養(yǎng)藥物治療。2月27日腹水培養(yǎng)示;金黃色葡萄球菌耐甲氧西林菌。更換抗生素。白蛋白22.72g/L，直接膽紅素21.1umol/l,血小板66x10/L,輸注血漿及人血白蛋白。2月28號08:00入手術室在全麻下行右三肝切除術于15;15回病房，按肝癌術后常規(guī)護理，測T36.2℃、P67次/分、R19次/分、BP101/73mmHg.給予一級護理，禁食水，持續(xù)胃腸減壓，吸氧3升/分,心電監(jiān)護，3根腹腔引流管和1根T形引流管共引流出暗紅色血性液50毫升，分別接無菌引流袋，引流通暢，尿管接無菌引流袋，引流通暢，中心靜脈置管固定良好，液體輸入順利，無外滲，患者存在管道滑脫危險因素，告知注意事項及防范措施，已行術后宣教，應用抗炎、營養(yǎng)、抑酶、保肝藥物治療，下病危。3月7號停病危，進流食后無腹部不適。今為術后第10天，體溫較高，在37.5—38攝氏度波動，給予生理鹽水間斷沖洗引流管后可有所下降。討論內容記錄（針對疑難點進行討論）：一（苗子琳）該患者存在焦慮，恐懼患者手術后本身的病痛已經有恐懼心理，術后間斷發(fā)熱，護理人員和醫(yī)生頻繁出入，患者會附帶焦慮。要減輕恐懼，穩(wěn)定情緒。（劉永芳）此時應沉著冷靜，減少病房人員走動，保持病房安靜，避免在床旁討論病情，做治療時應主動和患者聊天，轉移注意力，緩解壓力。還應操作輕柔，熟練。安定患者情緒，使其積極配合。給患者變換臥位，使其舒適。主動關心患者，鼓勵病人表達內心感受，使其情緒宣泄。（郝天真）患者存在疼痛的護理問題該患者切口和引流管管口疼痛?？梢阅褪?，咳嗽翻身時加劇。（桑永芳）讓患者取舒適臥位，盡量減少活動。翻身時兩人協(xié)助，緩慢，輕柔，給予翻身枕，減輕不適癥狀。應用自控鎮(zhèn)痛泵，疼痛不能耐受時給予止痛藥物。二（張曉曉）該患者存在壓瘡，管道滑脫等危險因素手術后病情造成患者虛弱，活動無耐力，有壓瘡的危險（李雪）每天評估患者受壓處皮膚情況，應用氣墊床，病情許可，定時翻身。按摩受壓處部位。（徐瑩）該患者管道多，分別固定，定時擠壓，翻身時避免牽拉折疊，重新固定。按護理級別要求及時巡視，觀察。向患者加強管道知識的宣教，引起重視。。三（陳麗平）T形引流管的目的。 1引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎。2引流殘余結石。3支撐膽道。T形引流管護理1妥善固定：妥善固定，防止滑脫?；顒雍笸咨乒潭ㄓ诖才裕苑罓坷斐晒艿烂摮?。2加強觀察：記錄形管引流出膽汁的顏色、量和性狀。正常成人每日分泌800—1200毫升，呈黃綠色、清涼、無沉渣、有一定黏性。術后24小時內引流200毫升左右。如膽汁過多，提示膽道下端有梗阻的可能；如膽汁渾濁，應結石殘留或膽管炎癥狀未得到控制。3保持引流通暢：防止引流管扭曲、折疊、受壓。引流液中有血凝塊、絮狀物、泥沙樣結石要經常擠捏，防止管道堵塞。必要時用生理鹽水低壓沖洗或用50毫升注射器負壓抽吸，用力適宜，以防引起膽道出血。4預防感染：長期帶管者，定期更換引流袋，更換時嚴格無菌操作。管口敷料覆蓋，保持局部干燥，防止膽汁浸潤皮膚引起炎癥反應。平臥時引流管遠端不可高于腋中線，坐位、站立時或行走時不可高于腹部手術切口，以防膽汁逆行感染。5拔管：若引出膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術后10—14天，試行夾管1—2天，觀察病情變化，若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經膽道造影，造影后持續(xù)引流24小時以上。無異常后給予拔管。拔管后，殘留竇道用凡士林紗布填塞，1—2天可自行閉合。若膽道造影發(fā)現(xiàn)有結石殘留，則需保留6周以上依據情況處理。參考文獻/書籍：1新版普外科疾病護理常規(guī)2膽道重建中T形引流管的重要性趙玉沛張?zhí)?016.1.6護士長高寶琴總結發(fā)言