\o"CurrentDocument"\h康復(fù)醫(yī)學(xué)科物理因子治療技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)電療法 一、 直流電療法 二、 直流電藥物離子導(dǎo)入療法 三、 低頻電療法 四、 中頻電療法 五、 高頻電療法 第二節(jié)光療法 一、 紅外線療法 二、 紫外線療法 三、 激光療法 第三節(jié)磁療法 一、 靜磁場療法 二、 動磁場療法 第四節(jié)超聲波療法 一、 超聲波療法 二、 超聲藥物透入療法 第五節(jié)冷療法 一、 冷療法 二、 冷凍療法 第六節(jié)熱療法 一、 石蠟療法 二、 濕熱袋敷療法 三、 泥療法 第七節(jié)壓力療法 一、 正負(fù)壓療法 二、 負(fù)壓療法 三、 正壓順序循環(huán)療法 第八節(jié)肌電生物反饋療法

第一節(jié)電療法應(yīng)用電流或電磁場預(yù)防和治療疾病的方法，通常包括：直流電療法、低頻電療法、中頻電療法和高頻電療法等。一、直流電療法1、 定義直流電是一種方向固定不變，強(qiáng)度也不隨時(shí)間變化的電流，又稱恒流電流或穩(wěn)恒直流電。直流電療法是將低電壓的平穩(wěn)直流電通過人體一定部位以治療疾病的方法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：周圍神經(jīng)損傷疾病、自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)癥、高血壓病、各類關(guān)節(jié)炎、慢性炎癥浸潤、靜脈炎、瘢痕、粘連、慢性盆腔炎、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂等。（2） 禁忌證：出血傾向、急性化膿性炎癥、急性濕疹、皮膚局部破損、孕婦腰腹骶部、裝有心臟起搏器者。3、 設(shè)備與用具直流電療儀（電壓在100V以下，輸出50?100mA直流電，電極為鉛片電極或?qū)щ娤鹉z電極），電水浴法可采用陶瓷或塑料盆（盆壁插以碳棒電極或鉛電極）。4、 操作方法與步驟（1） 治療前準(zhǔn)備：暴露治療部位。治療部位皮膚如有破損，用絕緣膠布遮蓋。電極放置方法：可以選擇使用絨布襯墊金屬板電極、橡膠電極等，將主電極（作用極）放在治療局部，將輔助電極（非作用電極）與主電極對置或者對置于適當(dāng)?shù)牟课?；對置法：一個(gè)電極置于病灶一側(cè)，另一電極置于對側(cè)。適合局部和較深的疾病。并置法：兩個(gè)電極均放置在身體同側(cè)。適合面積較大，或周圍神經(jīng)、肌肉的病患。檢查電極導(dǎo)線與治療輸出口的極性是否與治療要求相符。（2） 治療操作：1） 緩慢旋轉(zhuǎn)電位器，調(diào)節(jié)電流，使電流表指針平穩(wěn)上升；2） 電水浴法：根據(jù)治療需要將手、足浸入治療盆中，保持穩(wěn)定不動。另一個(gè)輔極置于肢體近端或頸背、腰骶部，然后調(diào)節(jié)電流輸出；3） 成人治療的電流密度為0.03?0.1mA/cm2，兒童為0.02?0.08mA/cm2；4） 單個(gè)肢體采用10?15mA電流，兩個(gè)肢體采用15?20mA電流，四個(gè)肢體采用25?40mA電流。（3） 治療結(jié)束：治療結(jié)束時(shí)緩慢將電位器旋回到零位，取下電極；檢查皮膚，關(guān)閉電源。5、 注意事項(xiàng)（1）治療前：保護(hù)正常組織，治療前除去治療部位的金屬物。檢查電極，放置平整，保證安全，避免造成電極下電解產(chǎn)物所致的灼傷。（2） 治療中：皮膚感覺障礙與血液循環(huán)障礙區(qū)使用小電流強(qiáng)度。電極下電解產(chǎn)物刺激皮膚，可外用甘油酒精液保護(hù)皮膚。陰極下的電灼傷多為堿性灼傷，陽極下多為酸性灼傷。電極在皮膚上敷貼不均勻或電極、導(dǎo)線的裸露直接接觸皮膚會引起皮膚燙傷。（3） 治療后：電極襯墊使用后應(yīng)按陰、陽極性分別充分清洗、煮沸消毒，以清除殘留的寄生離子。二、直流電藥物離子導(dǎo)入療法1、 定義利用直流電使藥物離子通過皮膚和黏膜進(jìn)入人體以達(dá)到治療疾病的方法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：與直流電療法和所導(dǎo)入藥物的適應(yīng)證相同，常用于周圍神經(jīng)損傷、各種神經(jīng)炎、自主神經(jīng)功能紊亂、高血壓病、關(guān)節(jié)炎、頸椎病、慢性炎癥浸潤、瘢痕、粘連、慢性咽喉炎、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂等。（2） 禁忌證：對擬導(dǎo)入藥物過敏者，其余與直流電療法相同。3、 設(shè)備與用具直流電療儀（電極的襯墊以多層吸水的柔軟絨布制成，厚1cm，襯墊的周邊應(yīng)比電極大1cm，襯墊上應(yīng)有（一）、（+）極性標(biāo)志；藥物襯布與電極尺寸一致）。選擇離子導(dǎo)入用藥的原則：1） 易溶于水，易于電離、電解；2） 明確需導(dǎo)入的藥物有效成分及其極性；3） 成分純，不得同時(shí)應(yīng)用幾種藥物或單味、多味中草藥煎制導(dǎo)入，或陰陽極交替導(dǎo)入；4） 局部用藥有效；5） 一般不選用貴重藥。4、 操作方法與步驟（1） 常規(guī)法：1） 采用襯墊法或電水浴法；2） 將浸有藥液的濾紙或紗布放在襯墊下，或?qū)⑺幰旱谷胨∨柚校?） 電水浴時(shí)的盆內(nèi)藥物濃度為襯墊法的十分之一；4） 操作方法與直流電療法相同。（2） 非極化電極：藥物導(dǎo)入較少應(yīng)用抗生素。需要使用抗生素時(shí)，部分藥物需要做過敏試驗(yàn)，陰性者方能做離子導(dǎo)入治療，需采用特殊的非極化電極。5、 注意事項(xiàng)（1） 因藥物極易被電極下產(chǎn)生的電解產(chǎn)物破壞，因此需要采用非極化電極。（2） 電水浴時(shí)注意避免手、足、肢體接觸盆壁的電極發(fā)生電灼傷。（3） 其余與直流電治療注意事項(xiàng)相同。三、低頻電療法1、 定義將頻率1000Hz以下的脈沖電流稱作低頻電流，或低頻脈沖電流。應(yīng)用低頻脈沖電流治療疾病的方法稱為低頻電療法，又稱低頻脈沖電療法。低頻電療法包括：神經(jīng)肌肉電刺激療法、TENS療法、電體操療法、功能性電刺激療法、痙攣肌電刺激療法、感應(yīng)電療法、電興奮療法、電睡眠療法、間動電療法、超刺激電療法、直角脈沖脊髓通電療法、脊髓電刺激療法、微電流療法、高壓脈沖電療法等。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：1） 止痛作用與促進(jìn)血液循環(huán)作用：各種扭挫傷、肌筋膜炎、瘢痕、粘連、慢性炎癥等軟組織疾??；頸椎病、腰椎間盤突出癥、各種骨關(guān)節(jié)疾病、脈管炎等血管疾病等；2） 興奮神經(jīng)肌肉作用：各種神經(jīng)炎、腦與脊髓損傷所致的肢體癱瘓、廢用性肌萎縮、尿潴留、肌張力低下、弛緩性便秘、癔癥性癱瘓、外周神經(jīng)損傷等。（2） 禁忌證：1） 全身情況：出血傾向、癲癇，傳染性疾病、各種重要臟器疾病急性進(jìn)展期和危重期；2） 局部情況：金屬異物及結(jié)核病灶局部，有心臟起搏器，心前區(qū)、頸動脈竇區(qū)、體腔、孕婦腰腹部等特定部位，皮膚過敏、破損、感染、皮疹等區(qū)域。3、 設(shè)備與用具根據(jù)治療需要選擇具有相關(guān)波形和參數(shù)的低頻電療機(jī)，如感應(yīng)電療儀、直流感應(yīng)電療儀、間動電療儀、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療儀、功能性電刺激儀等，儀器有相應(yīng)的電極、襯墊、導(dǎo)線等配件。4、 操作方法與步驟（1） 治療前準(zhǔn)備：按照治療目的與部位選擇電極，檢查電極、導(dǎo)線連接正確，儀器電流輸出調(diào)零后開機(jī)。暴露患者治療區(qū)域皮膚，按照需要放置電極，采取并置法或?qū)χ梅ǎ姌O緊密平整接觸皮膚。（2） 治療操作：選擇所需波形與物理參數(shù)，緩慢調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度直至達(dá)到治療劑量，治療劑量可用電流量直接表示，也可用感覺閾、運(yùn)動閾等人體反應(yīng)情況表示，在治療時(shí)間內(nèi)可根據(jù)需要調(diào)節(jié)電流輸出。當(dāng)需要移動法治療時(shí)，可采用單點(diǎn)手柄電極或滾動電極為主電極。（3） 治療結(jié)束：輸出調(diào)零，取下電極后檢查治療部位皮膚，關(guān)機(jī)。5、 注意事項(xiàng)（1） 治療前：以興奮神經(jīng)肌肉為主要治療目的時(shí)，神經(jīng)肌肉電診斷有助于治療參數(shù)的合理選擇。將治療中的正常感覺和可能的異常感覺告知患者，使其更好地配合治療。（2） 治療中：皮膚微細(xì)損傷局部可用絕緣襯墊后使用低頻電療法。局部感覺障礙區(qū)域治療時(shí)，需采用低電流強(qiáng)度謹(jǐn)慎治療。電極需有良好固定，保證治療過程中電極不滑落。（3）治療時(shí)，詳細(xì)參考各種儀器說明及操作注意事項(xiàng)。四、中頻電療法1、 定義將頻率1~100kHz的脈沖電流稱作中頻電流，用中頻電流治療疾病的方法叫做中頻電療法。中頻電療法包括等幅中頻電療法、低頻調(diào)制中頻電療法、干擾電療法、音樂電療法等。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：1） 促進(jìn)血液循環(huán)、消炎止痛：各種扭挫傷、肌筋膜炎、各種神經(jīng)炎、頸腰椎病、各種關(guān)節(jié)損傷與疾病等；2） 興奮神經(jīng)肌肉：廢用性肌萎縮、尿潴留、中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)傷病所致運(yùn)動功能障礙等；3） 軟化瘢痕松解粘連：瘢痕與攣縮、浸潤硬化與粘連、血腫機(jī)化、血栓性靜脈炎、乳腺增生等。（2） 禁忌證：出血傾向、金屬異物局部、有心臟起搏器、心前區(qū)、孕婦腰腹部。含有低頻成分的中頻電療需參照低頻電療法的禁忌證。3、 設(shè)備與用具根據(jù)治療需要選擇具有相關(guān)波形和參數(shù)的中頻電療機(jī)，包括等幅中頻電療儀、調(diào)制中頻電療儀、電腦中頻治療儀、音樂電療儀等；儀器有相應(yīng)的電極、襯墊、導(dǎo)線、耳機(jī)、磁帶等配件。4、 操作方法與步驟（1） 治療前準(zhǔn)備：按照治療目的與部位選擇電極，儀器電流輸出調(diào)零后開機(jī)。暴露治療區(qū)域皮膚，采取并置法或?qū)χ梅ɑ蚪徊娌⒅梅?，電極緊密平整接觸皮膚。（2） 治療操作：選擇恰當(dāng)?shù)奶幏?，緩慢調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，治療劑量以感覺閾或運(yùn)動閾描述；治療中可根據(jù)需要調(diào)節(jié)強(qiáng)度。（3） 治療結(jié)束：輸出調(diào)零，取下電極后檢查治療部位皮膚，關(guān)機(jī)。需要時(shí)清洗消毒電極襯墊。5、 注意事項(xiàng)（1） 治療前：需將治療中的正常感覺和可能的異常感覺告知患者，使患者更好地配合治療。皮膚微細(xì)損傷局部可用絕緣襯墊后使用中頻電療法。（2） 治療中：局部感覺障礙區(qū)域治療時(shí)，需采用小劑量謹(jǐn)慎治療。電極需有良好固定，保證治療過程中電極不滑落。干擾電治療時(shí)，保證病變部位處于兩路或多路電流交叉的中心。詳細(xì)參考各種儀器的說明及操作注意事項(xiàng)。五、高頻電療法高頻電流是指頻率高于100kHz，波長為3000m?1mm的電流，應(yīng)用高頻電流治療疾病的方法稱為高頻電療法。（一） 共鳴火花電療法1、 定義利用火花放電產(chǎn)生高頻電振蕩，再通過共振（共鳴）和升壓電路取得高壓的脈沖減輻振蕩的高頻電流治療疾病的方法。因利用機(jī)器內(nèi)蜂鳴器維持?jǐn)嗬m(xù)火花放電，故稱共鳴火花療法，又稱達(dá)松伐電療法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：各種炎癥、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、頭痛、癔癥性失語、癔癥性癱瘓、神經(jīng)性耳鳴、面肌抽搐、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、皮膚搔癢癥、脫發(fā)、慢性潰瘍、傷口愈合遲緩、支氣管哮喘等。（2） 禁忌證：局部金屬異物、裝有心臟起搏器、活動性出血、傳染性疾病、妊娠。3、 設(shè)備與用具共鳴火花電療儀。4、 操作方法與步驟（1） 治療前準(zhǔn)備：選擇適合的電極，在體表撒少許滑石粉，將電極置其上。（2） 治療操作：1） 打開電源開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出，治療儀內(nèi)蜂鳴器發(fā)生規(guī)律均勻的嗤嗤聲、電極內(nèi)氬氣電離發(fā)生淡藍(lán)紫色光；2） 米用移動法、固定法；3） 體腔治療：先在體腔內(nèi)涂少許消毒石蠟油，然后再放入電極進(jìn)行治療，其他操作方法與體表治療相同；4） 治療劑量分級：強(qiáng)劑量：使電極離開體表2?5mm，電極與皮膚之間發(fā)生較強(qiáng)火花，稱火花法；中劑量：使電極離開體表1?2mm，電極與皮膚之間只有微弱火花；弱劑量：使電極緊貼皮膚，電極下無明顯火花與刺感。（3） 治療結(jié)束：先關(guān)閉電流輸出與電源，再從患者體表取下電極。5、 注意事項(xiàng)（1） 治療前：除去患者與操作者身上金屬物品。（2） 治療中：操作者與患者應(yīng)與地絕緣，相互之間或與他人之間不得相互接觸。操作者手部及患者治療部位均應(yīng)保持干燥，任何人不得接觸已通電的手柄口。如手柄發(fā)熱或治療儀內(nèi)發(fā)出異常響聲，應(yīng)立即中止治療。（二） 短波、超短波療法1、 定義應(yīng)用波長100?10m的高頻電流作用于人體以治療疾病的方法，稱為短波療法；應(yīng)用波長10?1m（頻率30?300MHz）的超高頻電場作用人體以治療疾病的方法稱為超短波療法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：1）各種非特異性、急性、亞急性和慢性炎癥，肺炎、支氣管炎、肌筋膜炎、扭挫傷、骨關(guān)節(jié)病、骨折與傷口延期愈合，胃、十二指腸潰瘍、腸炎、膽囊炎、腎炎、神經(jīng)炎、前列腺炎、盆腔炎等。2）高熱治療與放療、化療綜合治療適用于皮膚癌、乳癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、宮頸瘤、膀胱癌、骨腫瘤、消化道癌、肺癌等。（2）禁忌證：惡性腫瘤（高熱治療時(shí)除外）局部、局部出血傾向、金屬異物局部、裝有心臟起搏器、青光眼局部、妊娠、活動性結(jié)核。3、 設(shè)備與用具（1） 短波治療機(jī)：輸出波長22.12m、頻率13.56MHz或波長11.06m、頻率27.12MHz,功率250?300W。用于惡性腫瘤的短波治療儀功率1?2kW。脈沖短波治療儀的脈沖波組持續(xù)時(shí)間25?400ms,脈沖峰功率1kW,平均功率80?120W。（2） 超短波治療機(jī)：常用輸出波長7.7m、頻率38.96MHz或波長7.37m、頻率40.68MHz或波長6m、頻率50MHz。用于五官等小部位，選功率50?80W的儀器，較深部位的治療儀功率250?300W；用于惡性腫瘤的治療儀功率IkW。脈沖超短波治療儀的脈沖波組持續(xù)時(shí)間10?100ms,脈沖周期1?10ms,脈沖重復(fù)頻率100?1000Hz，脈沖峰功率1?10kW，平均功率100W。4、 操作方法與步驟（1） 治療前準(zhǔn)備：檢查各開關(guān)旋鈕在指定位置，電流輸出在零位，電極導(dǎo)線的插頭牢固。（2） 治療操作：1） 接通電源，治療儀預(yù)熱2?3分鐘，按要求將電極放置于治療部位；2） 間隙調(diào)節(jié)：按照治療儀的輸出功率、病灶部位的深度與患者的溫?zé)岣杏X調(diào)節(jié)，調(diào)整治療部位電極與皮膚之間的間隙：微熱量治療時(shí)，小功率治療儀淺作用時(shí)電極皮膚間隙為0.5?1cm，大功率治療儀淺作用時(shí)電極皮膚間隙為3?4cm；無熱量與溫?zé)崃恐委煏r(shí)適當(dāng)加大或減小間隙；3） 將輸出檔調(diào)至“治療”檔，人工或者自動調(diào)諧，輸出時(shí)不論應(yīng)用何級劑量，必須使儀器輸出諧振；4） 治療劑量按患者治療時(shí)局部的溫?zé)岣杏X分為無熱量、微熱量、溫?zé)崃?、熱量四級。?） 治療結(jié)束：將輸出檔調(diào)回到零位，關(guān)閉高壓與電源，取下電纜，移開電極。5、 注意事項(xiàng)（1） 電容法：電極對置法的作用較深；電極并置法的作用較淺，兩電極的最近距離應(yīng)大于兩電極與體表間隙之和，約6cm。（2） 電纜法：肢體治療時(shí)選用電纜電極，電纜圈間應(yīng)距離2?3cm。（3） 治療前：除去患者身上的金屬物品，局部衣物和皮膚要保持干燥。有感覺障礙者不能根據(jù)患者主訴調(diào)節(jié)劑量，頭部不宜選擇大功率治療。（4） 治療中：設(shè)施要符合高頻電療安全規(guī)范，輸出電纜不能交叉，每次治療應(yīng)使儀器保持諧振狀態(tài)。要注意詢問患者治療時(shí)的感受，嚴(yán)格控制治療劑量。腫瘤高熱治療時(shí)需暴露治療部位，腫瘤熱療與放療、化療同步。治療中有不適反應(yīng)及時(shí)停止治療，對癥處理。超短波產(chǎn)生的非熱效應(yīng)比短波明顯。對某些急性炎癥、急性損傷、化膿性炎癥疾病，采用無熱量有顯著療效。如果身體局部有植入金屬物，需要依據(jù)病情、人工假體材料，嚴(yán)格按照醫(yī)囑，在控制劑量下給予適當(dāng)治療。(三)分米波療法、厘米波療法1、 定義波長為Im?1mm，頻率為300-300000MHz的電流稱為微波電流，包括分米波、厘米波和毫米波。其中分米波與厘米波屬于特高頻率波，應(yīng)用其進(jìn)行治療的方法稱為分米波療法與厘米波療法。2、 適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：普通治療與短波基本相同；微波組織凝固治療適用于皮膚良性與惡性贅生物、鼻息肉、宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌、胃息肉、胃潰瘍出血、胃癌、食管癌、直腸息肉、直腸癌等。禁忌證：避免照射眼部、小兒骨骺部位、睪丸及孕婦下腹部，余禁忌證同短波。3、 設(shè)備與用具分米波治療儀：輸出波長33cm、頻率915MHz或波長69cm、頻率434MHz，功率300W，腫瘤治療儀功率700W。厘米波治療儀：輸出波長12.24cm、頻率2450MHz，輸出功率200W。4、 操作方法與步驟治療前準(zhǔn)備：患者取合適體位，除去身上金屬物，選擇輻射器，對準(zhǔn)治療區(qū)。治療操作：接通電源；儀器預(yù)熱3分鐘；自行接通高壓，設(shè)定計(jì)時(shí)，調(diào)節(jié)輸出旋鈕達(dá)到治療需要電流量；體表非接觸式輻射法：采用圓形、長形體表輻射器，對準(zhǔn)患者治療部位,距離體表10、5或3cm；體表接觸式輻射法：采用凹槽形、馬鞍形或聚焦輻射器，貼近患者治療部位，聚焦輻射時(shí)取下輻射器罩蓋，由患者自己手持輻射器手柄進(jìn)行治療；接觸式治療可減少電磁波向四周空間散射，凹槽形輻射器作用較深而均勻，聚焦輻射器作用集中，但范圍??；體表經(jīng)砂輻射法：微波經(jīng)過沙層時(shí)易于集中成束，增加電磁波能量，減少向四周空間輻射；體表經(jīng)水袋輻射法：有些非接觸式輻射器帶有“介質(zhì)水袋”，可增加電磁波能量，減少向四周反射、散射；體腔輻射法：在體腔輻射器表面套一次性乳膠套，治療時(shí)涂少許石蠟油，將輻射器輕輕放入體腔內(nèi)；8）治療劑量劃分同短波，分為無熱量、微熱量、溫?zé)崃俊崃克募?。?）治療結(jié)束：高壓輸出自動切斷，先將輸出電鈕調(diào)至零位，關(guān)閉電源。此外，微波組織凝固治療操作：1） 體表治療：將微波小天線直接插入體表腫物或病變組織內(nèi)，接通高壓后通過時(shí)控裝置控制輸出，采用30?80W,5?10秒；2） 腔內(nèi)治療：將微波小天線電纜經(jīng)胃鏡、直腸鏡、陰道鏡、耳鏡、鼻鏡等內(nèi)窺鏡伸入體腔內(nèi)，在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行如上操作，作點(diǎn)狀凝固治療；3） 治療時(shí)間參照短波、超短波；4） 一般腫物治療1次即可；較大腫物或病變需治療2?4次，每次治療間隔1?2周。5、注意事項(xiàng)（1） 治療前：除去治療部位金屬物品，皮膚應(yīng)干燥，將濕敷料與油膏去除。（2） 治療中：檢查設(shè)備各部件應(yīng)在正常工作狀態(tài)，電纜不得扭轉(zhuǎn)屈曲，未接輻射器不得開機(jī)，輻射器有輸出時(shí)不得空載。頭頸肩部治療時(shí)注意保護(hù)患者眼睛，戴防護(hù)眼鏡。感覺與循環(huán)障礙區(qū)要用小劑量。頭面、眼、睪丸部位，不得進(jìn)行溫?zé)崃颗c熱量治療。（3） 其他：工作人員勿停留在微波直接輻射區(qū)內(nèi)，應(yīng)有屏蔽防護(hù)裝置。（四）毫米波療法1、 定義毫米波為頻率30?300GHz,波長10?1mm的高頻電磁波，介于微波波長的高段。應(yīng)用毫米波治療疾病的方法稱為毫米波療法，又稱為極高頻率電療法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：各種炎癥、胃十二指腸潰瘍病、神經(jīng)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、慢性阻塞性肺疾病、頸椎病、面神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)損傷、骨折、扭挫傷、傷口愈合遲緩、燒傷、腎盂腎炎、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂、癌痛、惡性腫瘤、放療后皮膚反應(yīng)等。（2） 禁忌證：妊娠、植有心臟起搏器、活動性結(jié)核、眼部疾患者。3、 設(shè)備與用具 毫米波治療儀，常用波長8.4mm、頻率37.50GHz，7.11mm、42.25GHz，5.60mm、53.57GHz，4.90mm、61.22GHz。輸出功率<10mW/cm2，多為1?5mW/cm2,少數(shù)治療儀的輸出功率可調(diào)。4、 操作方法與步驟（1） 治療前準(zhǔn)備：將輻射器放在病患部位：痛點(diǎn)、手術(shù)皮膚切口區(qū)、神經(jīng)反射節(jié)段區(qū)。（2） 治療操作：輻射器緊貼皮膚或隔1?2mm的間隙，開機(jī)。（3） 治療結(jié)束：關(guān)閉輻射器。5、 注意事項(xiàng)（1）治療時(shí)局部因無特殊感覺，要注意儀器是否正常輸出。(2)禁用于眼部。第二節(jié)光療法利用各種光輻射能作用于人體以治療疾病的方法稱為光療法。常用光線為紅外線、紫外線、激光等。一、 紅外線療法1、 定義應(yīng)用電磁波譜中的紅外線部分治療疾病的方法稱為紅外線療法。紅外線為一種不可見光線，波長為0.76?400um。根據(jù)波長可將紅外線分為短波紅外線(0.76?1.5um)和長波紅外線(1.5?400um)。2、 適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：各種亞急性及慢性損傷和炎癥、浸潤塊、硬結(jié)、腸粘連、肌痙攣、電刺激及按摩前準(zhǔn)備、主被動功能訓(xùn)練前準(zhǔn)備等。禁忌證：急性損傷、化膿性炎癥、循環(huán)障礙、局部皮膚感覺障礙、血栓性深靜脈炎、認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤、水腫及出血傾向、老弱年幼患者等。3、 設(shè)備與用具紅外線治療儀、保護(hù)眼睛用紗布或生理鹽水棉球等。4、 操作方法與步驟治療前準(zhǔn)備：檢查燈泡、輻射板有無碎裂，燈頭安裝是否牢固，支架是否穩(wěn)妥。接通電源，使燈頭、燈泡預(yù)熱5?10分鐘。患者取舒適體位，充分暴露治療部位。治療時(shí)操作：移動燈頭，距治療部位20?50cm不等，使燈頭中心對準(zhǔn)病患部位，以患者有舒適溫?zé)岣袨槎取Ｃ咳?次，每次治療20?30分鐘。若治療中出汗，應(yīng)及時(shí)拭去汗水，防止?fàn)C傷。治療結(jié)束：移開燈頭，檢查皮膚，拭去汗水。5、 注意事項(xiàng)頭、面、肩、胸部治療時(shí)患者應(yīng)戴墨鏡或以布巾、紙巾或浸水棉花覆蓋眼部，避免紅外線直射眼部。治療部位有傷口時(shí)應(yīng)先予清潔擦凈處理。治療過程中患者不得隨意挪動體位或拉動燈頭，以防燙傷。治療過程中如出汗過多，感覺頭暈、心慌等應(yīng)適當(dāng)加大燈距。治療后休息、飲水。神志昏迷者或局部有感覺障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)加大燈距或關(guān)閉部分燈泡，以防燒傷。多次治療后治療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑和色素沉著。二、 紫外線療法1、定義采用紫外線治療患者的方法。紫外線是指在紫光外，波長范圍為#/262（八） 肢體運(yùn)動性失用1、 定義肢體運(yùn)動性失用是指肢體，尤其是上肢遠(yuǎn)端運(yùn)動障礙的臨床表現(xiàn)。常表現(xiàn)為上肢遠(yuǎn)端失去執(zhí)行精巧、熟練動作能力，無論是模仿、言語指令動作或是自發(fā)動作均有障礙。肢體運(yùn)動性失用評定是指對肢體運(yùn)動性失用進(jìn)行評定的方法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。（2） 禁忌證：意識障礙、有嚴(yán)重的情感障礙以及不愿配合評定的患者。3、 設(shè)備與用具火柴盒、吸管與飲料、釘子、木板、榔頭、鋸子、螺絲刀、拳擊沙袋、模擬高爾夫球組合、鏟子等，男性準(zhǔn)備剃須刀。4、 操作方法與步驟（1） 向患者說明評定的目的、意義和方法。（2） 手指模仿試驗(yàn)：用手指模仿檢查者的手指動作。（3） 前臂旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：前臂快速地做旋前旋后的動作。（4） 手指屈曲試驗(yàn)：用拇指和示指做快速屈伸、碰指尖的動作。（5） 手抓握試驗(yàn)：手指的快速抓握和伸展動作。（6） 指尖（足尖）敲擊試驗(yàn)：用一只手指指尖快速連續(xù)敲擊桌面，或用一只腳的腳尖快速連續(xù)敲擊地面。（7） GoodglassKaplan失用試驗(yàn)。（8） 評定記錄及總結(jié)。（9） 將評定結(jié)果反饋給受檢者。5、 評定標(biāo)準(zhǔn)在GoodglassKaplan失用試驗(yàn)中，不用實(shí)物即可按指令完成大多數(shù)動作模擬者為正常；給予實(shí)物時(shí)才能完成大多數(shù)動作者為功能障礙；即使給予實(shí)物也不能完成動作者為嚴(yán)重障礙。其他評定結(jié)果出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)異常，也可以確診。6、 注意事項(xiàng)（1） 選擇安靜環(huán)境。（2） 評定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。（3） 注意避免燒燙傷。（九） 結(jié)構(gòu)性失用1、 定義結(jié)構(gòu)性失用是指在平面和空間相關(guān)的作業(yè)活動中存在的障礙。主要表現(xiàn)為繪畫、排列、組裝、建筑等結(jié)構(gòu)活動的各個(gè)構(gòu)成及其互相關(guān)系出現(xiàn)錯(cuò)誤的認(rèn)識，患者可有自知力，可發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤，但無法糾正。結(jié)構(gòu)性失用評定是指對結(jié)構(gòu)性失用進(jìn)行評定的方法。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：各類腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、腦外傷、癡呆、腦癱、中毒性腦病等各種腦部損傷的患者。（2） 禁忌證：意識障礙、有嚴(yán)重的情感障礙以及不愿配合評定的患者。3、 設(shè)備與用具繪圖板、拼圖、積木、Kohs立方體圖形檢測等。4、 操作方法與步驟（1） 向患者說明評定的目的、意義和方法。（2） 模仿畫圖：檢查者向患者展示繪制有幾何線條圖形的畫板，要求患者進(jìn)行復(fù)制。（3） 拼圖測定：采用拼圖，看患者能否順利完成。（4） 積木測定：采用積木，要求患者完成拼裝，看患者能否順利完成。（5） Kohs立方體圖形檢測：采用16個(gè)各種顏色的立方體和17張?jiān)囼?yàn)卡片，每張卡片上繪有一個(gè)用積木組成的圖形，要求患者按照試驗(yàn)卡要求，用立方體拼裝成不同的樣式。（6） 評定記錄及總結(jié)。（7） 將評定結(jié)果反饋給受檢者。5、 評定標(biāo)準(zhǔn)以上評定結(jié)果出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)異常，則可以確診。6、 注意事項(xiàng)（1） 選擇安靜環(huán)境。（2） 評定應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，不宜過度疲勞。三、認(rèn)知功能（一）認(rèn)知功能障礙的篩查1、 定義認(rèn)知是認(rèn)識和知曉事物過程的總稱。包括感知、注意、記憶、概念形成、思維、推理及執(zhí)行等過程。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。當(dāng)這些基本功能因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙出現(xiàn)異常，則稱之為認(rèn)知障礙。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：所有腦損傷患者，如腦外傷、腦血管疾病、缺血缺氧性腦損害、中毒性腦病、腦癱等；老年人、各種類型的癡呆患者。（2） 禁忌證：不能配合檢查者，如意識障礙、拒絕檢查、無訓(xùn)練動機(jī)、有失語不能理解和正確回答問題者；不能耐受檢查者，如病情嚴(yán)重、全身狀態(tài)差等情況；不宜進(jìn)行檢查者，如病情不穩(wěn)定、正在服用影響精神活動藥物者。3、 設(shè)備與用具簡易智能狀態(tài)檢查表、神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)試驗(yàn)、LOTCA認(rèn)知功能成套試驗(yàn)、長谷川癡呆量表、MoCA量表及配套用具等。4、 操作方法與步驟以簡易智能量表（簡易精神狀態(tài)檢查）為例，操作步驟如下：（1） 了解患者的疾病史、個(gè)人史、生活環(huán)境及認(rèn)知情況。選擇合適的評定量表或方法，并熟悉評定內(nèi)容，備好用具。對患者和家屬說明評定的目的、要求及內(nèi)容。向患者提問有關(guān)時(shí)間定向問題，如年、月、日、時(shí)間、季節(jié)、星期等。向患者提問有關(guān)地點(diǎn)定向的問題，如省、市、醫(yī)院、樓層、病房。讓患者復(fù)述詞語、句子。讓患者進(jìn)行連續(xù)減法的計(jì)算。如100-7=?，連續(xù)減5次。若兩次計(jì)算錯(cuò)誤，則可終止。讓患者辨認(rèn)日常用品。讓患者按口頭指令做動作。讓患者按卡片上的指令做動作。讓患者回憶復(fù)述過的物品名稱。讓患者寫出一個(gè)完整的句子。讓患者按樣圖畫出圖形。5、 評定標(biāo)準(zhǔn)按照相應(yīng)評定量表的操作手冊進(jìn)行結(jié)果判定，如簡易智能狀態(tài)檢查結(jié)果滿分為30分。根據(jù)受教育的程度界定正常與不正常的分界值，文盲、小學(xué)文化、中學(xué)以上文化程度者的分界值分別為17、20和24分，總分在分界值以下考慮有認(rèn)知功能障礙。6、 注意事項(xiàng)選擇安靜的房間進(jìn)行評定。如有家屬陪伴應(yīng)坐在患者后方，不得出聲，更不能提示和糾正。評定中要隨時(shí)觀察患者的狀態(tài)，如注意力是否集中，能否合作以及有無疲勞等。當(dāng)身體狀況不佳或情緒明顯不穩(wěn)定時(shí)不宜勉強(qiáng)進(jìn)行。(二)注意力1、 定義注意是指人們在某一段時(shí)間內(nèi)集中于某種特殊內(nèi)、外環(huán)境刺激而不被其他刺激分散的能力，是各種認(rèn)知功能形成的基礎(chǔ)。注意是一個(gè)主動過程,包括警覺、選擇和持續(xù)等多個(gè)成分。一般可分為重點(diǎn)注意、連續(xù)注意(又稱為集中)、選擇性注意、交替注意、分別注意(也稱為精神追蹤)、同時(shí)注意等。2、 適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：各種腦損傷、情緒及人格障礙等引起的注意功能障礙者；老年人、各種類型癡呆。禁忌證：同本節(jié)“認(rèn)知功能障礙的篩查評定方法”3、 設(shè)備與用具評定用紙、鉛筆、手電筒、錄音機(jī)、搖鈴、秒表等。也可以使用日常注意力試驗(yàn)等注意力專用評定量表。4、 操作方法與步驟了解患者的疾病史、個(gè)人史、生活環(huán)境及認(rèn)知情況。選擇合適的評定方法或評定量表，并熟悉評定內(nèi)容，備好用具。對患者和家屬說明評定的目的、要求及內(nèi)容。（4） 視覺注意試驗(yàn)：讓受檢者目光跟隨評定者的手指或光源做上、下、左、右移動，評定其視覺跟蹤能力。讓受檢者臨摹垂線、圓形、正方形和A字形等評定其視覺注意持久性或穩(wěn)定性。（5） 聽覺注意試驗(yàn)：讓受檢者閉目，分別在其前、后、左、右及上方搖鈴，要求其指出搖鈴的位置；或讓受檢者聽一組無規(guī)則排列的字母或播放一段錄音,要求其聽到指定的10個(gè)字母或單詞或5次聲音時(shí)舉手；在雜音背景中辨識10個(gè)單詞。5、 評定標(biāo)準(zhǔn)（1） 視覺注意試驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)：在視覺跟蹤能力評定中每一個(gè)方向記1分,正常為4分；在臨摹圖型評定中每項(xiàng)記1分，正常為4分。（2） 聽覺注意試驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)：在字母或單詞辨認(rèn)評定中舉手少于10次為不正常；在聲音辨認(rèn)中舉手少于5次為不正常。在雜音背景中辨識單詞評定中舉手少于8次為不正常。6、 注意事項(xiàng)（1） 在安靜的環(huán)境下評定。（2） 評定中應(yīng)避免干擾，事先告訴家屬不能提示和糾正。（3） 應(yīng)根據(jù)患者的注意力情況選取評定方法或量表。如在評定中出現(xiàn)疲勞或情緒明顯不穩(wěn)定應(yīng)停止檢查。（4） 評定過程中，評定者指令要清晰。（三）記憶功能1、 定義記憶是人們對過去經(jīng)歷過的事物的一種反應(yīng)，是把以往經(jīng)歷、信息的獲得、保留與提取，涉及到編碼、貯存和提取三個(gè)過程。記憶是人腦的基本認(rèn)知功能之一，分為長時(shí)記憶、短時(shí)記憶（又稱為工作記憶）和瞬時(shí)記憶（也稱為感覺性記憶）。2、 適應(yīng)證與禁忌證（1） 適應(yīng)證：腦損傷、情緒及人格障礙等引起的記憶功能障礙者；老年人、各種類型癡呆等。（2） 禁忌證：同本節(jié)“認(rèn)知功能障礙的篩查評定方法”3、 設(shè)備與用具評定用紙、鉛筆、錄音機(jī)、搖鈴、秒表等。有條件的單位建議使用Rivermead行為記憶能力試驗(yàn)等專用評定量表。4、 操作方法與步驟（1） 了解患者的疾病史、個(gè)人史、生活環(huán)境及認(rèn)知情況。（2） 選擇安靜的房間進(jìn)行，備好用具。（3） 選擇合適的評定方法和評定量表，并熟悉其評定內(nèi)容。（4） 對患者和家屬說明評定的目的、要求及內(nèi)容。（5） 記憶數(shù)字廣度試驗(yàn)：即評定者隨機(jī)說出相應(yīng)長度且無關(guān)聯(lián)的數(shù)字，讓受檢者立即復(fù)述，評定者朗讀速度為每秒鐘1個(gè)數(shù)字。單詞復(fù)述試驗(yàn)：即評定者說出4個(gè)不相關(guān)的詞讓受檢者立即復(fù)述。再分別于1分鐘、5分鐘、10分鐘后復(fù)述；如回憶困難，可給一些口頭提示，如語義、語音或上下文的提示。畫圖試驗(yàn)：評定者出示四張圖形卡片讓受檢者看30秒后將圖片收起或遮蓋，停頓5秒鐘后讓其把圖案默畫出；延遲10?30分鐘再讓其根據(jù)記憶將圖案重新畫出來。指物試驗(yàn)：評定者把四件易識別的日常用品藏在目前所在的房間內(nèi)，讓受檢者注意看后并記住藏匿的位置，分別于1分鐘、5分鐘、10分鐘以后或檢查結(jié)束時(shí)讓其指出藏在哪里。5、 評定標(biāo)準(zhǔn)記憶數(shù)字廣度試驗(yàn)：正常人可以復(fù)述的數(shù)字長度為7±2。低于5為瞬時(shí)記憶缺陷。單詞復(fù)述試驗(yàn)：正常者能立即說出3?4個(gè)詞。如重復(fù)5遍仍未答對者為異常。只能說出1個(gè)，甚至1個(gè)也說不出表明瞬時(shí)記憶異常。在延遲評定中有記憶障礙者不能完全回憶，甚至否認(rèn)。畫圖試驗(yàn)：不能立即再現(xiàn)圖案，或再現(xiàn)的圖案部分缺失、歪曲或不緊湊均為異常。在延遲評定中有記憶障礙者不能完全回憶，甚至否認(rèn)。指物試驗(yàn)：不能指出物品藏匿位置者為異常。6、 注意事項(xiàng)評定中避免干擾，事先告訴陪伴家屬不能提示和糾正。根據(jù)患者的注意力情況選取評定方法或量表。如在評定中出現(xiàn)疲勞或情緒明顯不穩(wěn)定應(yīng)停止檢查，可分次完成。評定者的朗讀速度為每秒鐘一個(gè)數(shù)字或詞語。第三節(jié)物理環(huán)境一、家居和社區(qū)環(huán)境1、 定義作業(yè)治療師對受檢者將要使用和進(jìn)行功能活動場所的安全性、可進(jìn)出性、物件的可獲得性、使用者在實(shí)際情形中的作業(yè)表現(xiàn)等方面進(jìn)行評定和資料收集，并根據(jù)評定結(jié)果制定物理環(huán)境改造方案的過程。2、 適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：所有準(zhǔn)備出院或回到社區(qū)中生活的患者，有跌倒可能的老年人。禁忌證：不適宜回到家居和社區(qū)居住的患者。3、 設(shè)備和用具標(biāo)準(zhǔn)化的評定工具，如康復(fù)環(huán)境和功能安全檢查表(SAFERHOME)；非標(biāo)準(zhǔn)化的評定工具；評定工具、攝影和/或錄像設(shè)備、繪圖設(shè)備等。4、 操作方法與步驟評定前收集受檢者的相關(guān)資料，重點(diǎn)收集受檢者居住房屋的類型和社區(qū)環(huán)境的資料，以及可利用的社區(qū)資源等。（2） 根據(jù)受檢者的實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)沫h(huán)境評定工具，如使用非標(biāo)準(zhǔn)化的評定工具，則應(yīng)事先列出要評定的內(nèi)容和項(xiàng)目，以及評定的標(biāo)準(zhǔn)和方法等。（3） 向受檢者和/或親屬、照顧者解釋家居及社區(qū)環(huán)境評定的目的、過程，確保其正確理解并加以配合；約定評定的時(shí)間、交通安排等。（4） 根據(jù)所選擇的評定工具步驟進(jìn)行評定，必要時(shí)拍攝照片或錄像；如使用非標(biāo)準(zhǔn)化的評定工具，應(yīng)確保環(huán)境的安全性、可進(jìn)出性、物件的可獲得性、使用者在實(shí)際情形中的作業(yè)表現(xiàn)等四個(gè)方面進(jìn)行全面的評定。（5） 分析和總結(jié)評定結(jié)果，并用適當(dāng)