經(jīng)口鼻吸痰操作并發(fā)癥及處理呼吸內(nèi)科簡巨英

2014-9-14

主要內(nèi)容了解經(jīng)口鼻吸痰術(shù)的操作流程及注意事項(xiàng)熟悉吸痰術(shù)的主要并發(fā)癥熟悉并發(fā)癥的預(yù)防及處理吸痰法操作流程用物步驟注意事項(xiàng)用物準(zhǔn)備負(fù)壓表吸痰外膽，或盛有消毒液的小磨口瓶治療盤內(nèi)放：消毒紗布、無菌手套1-2雙、一次性手套、治療巾、彎盤生理鹽水或生理鹽水氯化鈉1瓶、清潔剪刀吸痰管2-3條、一次性吸引瓶蓋、連接管2條昏迷病人需備壓舌板、開口器、舌鉗操作步驟攜用物至床旁，核對患者，幫患者取合適體位；頭向操作者一側(cè)，鋪治療巾；負(fù)壓表插進(jìn)負(fù)壓裝置里，打開吸引器開關(guān)，檢查吸引器性能，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)負(fù)壓；開啟生理鹽水；檢查口鼻腔，取下活動義齒；連接吸痰管試吸；戴手套，一手將導(dǎo)管末端折疊，另一手持吸痰管頭端；輕輕插入口腔或鼻腔，吸出口腔或咽部分泌物；另換吸痰管后輕柔、靈活、迅速地左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰管吸出氣管內(nèi)分泌物；拔出吸痰管用生理鹽水沖洗痰管；操作步驟每次吸痰時(shí)間不超過15秒，如痰未吸盡，休息3-5分鐘再吸；用紗布清潔口鼻；關(guān)閉負(fù)壓器，觀察口腔粘膜，取舒適體位；清理用物，洗手，做好記錄；指導(dǎo)清醒患者自主咳嗽，告知適當(dāng)飲水，以利于痰液排出。操作步驟吸痰術(shù)操作流程口腔咽部吸痰術(shù)操作流程氣管吸痰術(shù)操作流程注意事項(xiàng)使用一次性吸痰管、生理鹽水一次性使用；嚴(yán)格撐握時(shí)間，每次吸痰不超過15秒，連續(xù)吸引不超過3分鐘，以免造成缺氧；插管時(shí)不可負(fù)壓，吸痰時(shí)防止固定在一處或吸引力過大；每次吸引前后給予加大吸氧濃度，吸痰時(shí)注意觀察氣道通暢，病人面色、生命體征，吸出液的色、質(zhì)、量。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；水封瓶內(nèi)液體及時(shí)傾倒，每日病人用后消毒備用。吸痰法臨床并發(fā)癥低氧血癥呼吸道粘膜損傷感染心律失常阻塞性肺不張氣道痙攣低氧血癥發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理發(fā)病原因吸痰過程中供氧中斷；吸入氧濃度降低；吸痰時(shí)卷入氣體量不足，或氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞或肺不張；吸痰刺激引起咳嗽，使呼吸頻率下降；吸痰前未提高吸氧濃度；負(fù)壓過高、時(shí)間過長、吸痰管過粗、置管過深；使用呼吸機(jī)者脫離呼吸機(jī)。低氧血癥臨床表現(xiàn)呼吸加深加快，脈搏加強(qiáng)、脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動作差；缺氧加重：疲勞、精細(xì)動作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂似醉酒；嚴(yán)重時(shí)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主運(yùn)動和說話，意識喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，臨床死亡。低氧血癥預(yù)防選擇適當(dāng)?shù)奈倒埽晃颠^程中若有咳嗽，可暫停操作；不宜反復(fù)刺激患者氣管隆突處，以免引起咳嗽反射；吸痰不宜插入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道；使用呼吸機(jī)者，不宜脫機(jī)時(shí)間過長；吸痰前后給予高濃度氧；及時(shí)吸痰；吸痰時(shí)密切觀察病情。低氧血癥處理已發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧；按醫(yī)囑使用解痙藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。低氧血癥發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理呼吸道粘膜損傷呼吸道粘膜損傷發(fā)病原因吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過大；操作不當(dāng)、缺乏技巧，例如動作粗暴、插管次數(shù)過多、插管過深、用力過猛、吸引時(shí)間過長、負(fù)壓過大；鼻腔粘膜柔嫩，血管豐富，充血、干燥；煩燥不安、不合作；呼吸道粘膜炎癥水腫患者。臨床表現(xiàn)氣道粘膜受損可吸出血性痰；纖支鏡檢查可見受損處粘膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血；口唇粘膜受損，可見表皮破潰，甚至出血。呼吸道粘膜損傷預(yù)防吸痰前在NS中潤滑吸痰管；選擇合適的吸痰管；吸痰管插入長度合適，禁止帶負(fù)壓插管，抽吸嚴(yán)禁提插；每次吸痰時(shí)間不超過15秒；吸痰前在NS中調(diào)節(jié)合適壓力；不合作的患兒，取得家長的合作，固定好患兒頭部；呼吸道粘膜損傷處理口腔粘膜損傷，用生理鹽水、雙氧水、碳酸氫鈉口腔護(hù)理，防感染；氣道粘膜損傷，用生理鹽水加慶大等霧化吸入。呼吸道粘膜損傷感染發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理發(fā)病原因沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；經(jīng)口吸痰造成失去了鼻腔對空氣的加溫、清潔、加濕作用；各種導(dǎo)致呼吸道粘膜受損的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起感染。感染臨床表現(xiàn)局部粘膜充血、腫脹、疼痛，甚至有膿性分泌物；寒顫、高熱、痰多、粘液痰或膿痰，聽診肺部有濕啰音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰培養(yǎng)可找到致病菌。感染預(yù)防采用無菌一次必性吸痰管；戴無菌手套；NS沖洗液現(xiàn)用現(xiàn)開，用后立即丟棄；水封瓶內(nèi)吸出液及時(shí)更換，每日消毒，或吸痰瓶蓋每天更換，當(dāng)患者每天痰液多時(shí)，滿2/3就更換；每次吸痰后用1500mg/L的含氯消毒沖洗橡膠管;痰液粘稠者,遵醫(yī)囑行霧化后吸痰等;加強(qiáng)口腔護(hù)理。感染處理發(fā)生局部感染者，予以對癥處理；出現(xiàn)全身感染時(shí)，行血培養(yǎng)，做藥物敏感試驗(yàn)，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。感染心律失常發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理發(fā)病原因反復(fù)吸引時(shí)間長引起缺氧和二氧化碳儲留；吸痰管插入過深引起迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重時(shí)；吸痰刺激，兒茶酚胺釋放增多或?qū)Ч懿迦霘夤艽碳て涓惺芷魉?；各種導(dǎo)致低氧血癥的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起心律失常。心律失常臨床表現(xiàn)吸痰過程中患者出現(xiàn)各種快速型或緩慢型心律失常；乏力、頭暈；誘發(fā)或加重心絞痛、心力衰竭；心律不規(guī)則，脈搏間歇缺如；心跳驟停；確診有賴于心電圖。心律失常預(yù)防及處理防止低氧血癥；一旦發(fā)生心律失常，立即停止吸痰，給氧或加大吸氧濃度；一旦發(fā)生心跳驟停，立即停止吸痰，行胸外心臟按壓，開放靜脈通道準(zhǔn)備復(fù)蘇藥物，持續(xù)心電監(jiān)測等。心律失常阻塞性肺不張發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理發(fā)病原因吸痰管外徑過大；吸痰時(shí)間過長、壓力過高；痰痂阻塞造成無效吸痰。阻塞性肺不張臨床表現(xiàn)咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)熱；唇、甲紫紺；X線胸片呈按肺葉、段分布的致密影。阻塞性肺不張預(yù)防選擇合適的吸痰管；采用間歇吸引法，減少對氣道的刺激；每次操作最多吸引3次，每次時(shí)間10-15秒，同時(shí)避免壓力過高，吸引管拔出邊旋轉(zhuǎn)邊退出；隨時(shí)檢查吸痰管是否通暢，防止無效吸痰；1-2小協(xié)助翻身叩背，使痰液排出，防止痰痂形成，遵醫(yī)囑霧化稀釋痰液；密切觀察病人呼吸頻率、深度、氧飽和度等。阻塞性肺不張阻塞性肺不張?zhí)幚硪唤?jīng)明確肺不張，遵醫(yī)囑充分灌洗，必要時(shí)氣管切開，排除氣道阻塞，并囑病人深呼吸以促進(jìn)肺復(fù)張；合并感染者，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。氣道痙攣發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理發(fā)病原因有哮