脊旁肌的保護(hù)——Wiltse入路在腰椎疾患中的應(yīng)用

CompanyLogoContents背景1相關(guān)解剖知識(shí)2Wiltse入路及其應(yīng)用3其他相關(guān)椎旁肌入路4CompanyLogo背景解剖CompanyLogo解剖CompanyLogoCompanyLogo解剖CompanyLogo骶棘肌的解剖多裂?。浩鹩谏衔蛔刁w的棘突和臨近椎板，斜行向下止于下位椎體的橫突和關(guān)節(jié)突；L5椎體起源或跨越L5椎體的多裂肌肌束止于骶骨和髂骨。表層肌束：跨越多個(gè)椎體，方向特異性，對(duì)脊柱活動(dòng)起定向作用。

深層肌束：分布于兩個(gè)相鄰椎體之間，對(duì)脊柱節(jié)段的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和剪切力起控制作用。增大腰椎前凸；唯一從腰背部跨越到骶部的肌肉，

維持腰骶區(qū)域穩(wěn)定性最主要的肌肉。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo骶棘肌神經(jīng)支配：

腰神經(jīng)后大支：

外側(cè)支——髂肋肌

中間支——最長(zhǎng)肌

內(nèi)側(cè)支——多裂肌CompanyLogo脊旁肌損傷相關(guān)因素肌肉的剝離肌肉的牽拉肌肉的失神經(jīng)支配脊柱前方結(jié)構(gòu)的破壞CompanyLogoWiltse入路1959年，Watkins，經(jīng)骶棘肌與腰方肌間隙完成腰骶椎的后外側(cè)融合CompanyLogoWiltse入路CompanyLogoWiltse入路——切口1968年，Wiltse提出，后正中線旁開(kāi)30mm做兩個(gè)垂直切口1988，Wiltse和Spencer，一個(gè)后正中切口，再向兩側(cè)別離到肌間隙部位2006年，Olivier兩種切口方法進(jìn)行了解剖學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)后正中切口破壞表皮微動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)，因此進(jìn)行皮下潛行別離時(shí)，應(yīng)深達(dá)腰背筋膜外表，注意盡可能多地保存皮下組織，以免嚴(yán)重影響皮膚血供，引起皮膚壞死。CompanyLogoCompanyLogoWiltse入路——肌間隙的定位L4-S1：間隙固定，切開(kāi)骶棘肌筋膜后在距后正中線4cm處有小動(dòng)、靜脈從深部穿出，該處即為肌間隙，L4以上該血管消失。L1-L3:間隙靠近后正中線，切開(kāi)深筋膜層容易發(fā)現(xiàn)在胸腰段和下腰椎該肌間隙距中線距離不同，男性T12水平為(2．1±0．6)cm，女性為(1．9±0．7)cm；L4水平男性水平為(3．7±1．0)cm，女性為(3．3±0．6