精神科病區(qū)的組織與管理

蘇小英

精神科病區(qū)的管理為何至關(guān)重要?精神疾病患者由于病癥的特殊性和行為的多樣性，不同于普通內(nèi)外科患者，患者在幻覺(jué)、妄想支配下，可出現(xiàn)自傷、自殺、沖動(dòng)、傷人、毀物、出走等意外。因此精神科病區(qū)的管理至關(guān)重要。一、精神科的設(shè)置要求及管理二、精神科的護(hù)理人力資源配備與管理三、精神科病區(qū)的平安管理3目錄

一、精神科的設(shè)置要求精神科病房管理模式分為：

1、開(kāi)放式：〔1〕半開(kāi)放式〔2〕全開(kāi)放式2、封閉式：國(guó)內(nèi)一般都是屬于此類病房。4

一、精神科的設(shè)置要求〔一〕開(kāi)放式病房管理的目的及適應(yīng)類型一、目的：鍛煉和培養(yǎng)穩(wěn)定期患者的社會(huì)適應(yīng)能力，滿足患者的心理需要，調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)性，提高患者生活的自信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)，幫助其到達(dá)生活自理，適應(yīng)正常社會(huì)環(huán)境，早日回歸社會(huì)。二、適應(yīng)的對(duì)象：一些神經(jīng)癥、病情穩(wěn)定、康復(fù)期待出院及安心住院、配合治療并自覺(jué)遵守各項(xiàng)紀(jì)律的患者。51、同普通病區(qū)管理；2、建立健全本科各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并貫徹落實(shí)；3、嚴(yán)格執(zhí)行專科平安管理制度，如探視制度、巡視制度、患者外出檢查制度等；4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，實(shí)施床頭交接；5、病區(qū)設(shè)置表達(dá)以人為本、平安閑用的原那么；6、可能導(dǎo)致患者自傷或他傷的物品等均有固定數(shù)目，定位放置，用后及時(shí)補(bǔ)充，詳細(xì)交班。發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符，應(yīng)立即追查原因，杜絕意外發(fā)生；7、患者洗澡有專人照料，防止?fàn)C傷、跌倒、摔傷；8、隨時(shí)保持病區(qū)環(huán)境平安，每次會(huì)客后進(jìn)行全面平安檢查。

〔二〕開(kāi)放式病房管理要求〔三〕封閉型精神科病區(qū)1.每個(gè)病區(qū)設(shè)置病床40-50張，設(shè)單人間、雙人間或3-4人間假設(shè)干。2.每間病房為全封閉式無(wú)障礙設(shè)計(jì)。3.病區(qū)走道墻面使用方便清洗和消毒的材料，走道兩邊鞏固圓形手，距地面0.8-1m。墻角防尖設(shè)計(jì)。4.病區(qū)至少有兩個(gè)不同方向的平安通道門(mén)，有指示燈。5.所有工作人員用房及醫(yī)療用房按普通病區(qū)設(shè)置與布局外，加設(shè)鞏固通用門(mén)鎖。病房康復(fù)娛樂(lè)室監(jiān)護(hù)室患者餐廳保護(hù)性隔離室配餐室搶救室患者公共衛(wèi)生間輸液觀察室患者公共浴室心理治療室患者會(huì)客室及物品存放室〔四〕封閉型精神科病區(qū)設(shè)施設(shè)備溫馨的會(huì)客室封閉型精神科病區(qū)的管理要求1.全封閉管理。2.建立健全本科各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并貫徹落實(shí)。3.嚴(yán)格執(zhí)行專科平安管理制度。4.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。實(shí)施床頭交接，交接內(nèi)容包括患者總?cè)藬?shù)、新入院患者、病危、危重、約束、輸液、自殺傾向、傷人、毀物、逃跑等情況。5.病區(qū)設(shè)置表達(dá)以人為本、平安閑用的原那么。6.病區(qū)藥品、鑰匙、清潔衛(wèi)生用具及可能導(dǎo)致患者自傷或他傷的物品等均有固定數(shù)目，定位放置，用后及時(shí)補(bǔ)充，詳細(xì)交班。7.患者洗澡有專人照料，防止?fàn)C傷、跌倒、摔傷。8.隨時(shí)保持病區(qū)環(huán)境平安，每次會(huì)客后進(jìn)行全面平安檢查?；颊卟∏榧又貢r(shí)實(shí)行封閉式管理，出入病區(qū)及患者非自由活動(dòng)區(qū)應(yīng)隨手鎖門(mén)。9.做好患者的組織管理，組織、指導(dǎo)和參與患者的各項(xiàng)活動(dòng)。開(kāi)放管理與封閉管理的區(qū)別開(kāi)放管理：①患者自愿接受治療；②生活上〔物品〕--自我管理；③有選擇外出和出院的權(quán)利；④有對(duì)自己的平安負(fù)責(zé)的權(quán)利。封閉管理：①患者自愿接受治療；②生活上〔物品〕--護(hù)士管理；③沒(méi)有選擇外出和出院的權(quán)利；④沒(méi)有對(duì)自己的平安負(fù)責(zé)的權(quán)利。二、精神科的護(hù)理人力資源配備與管理

精神科護(hù)理人員配備原那么與要求1、我國(guó)臨床醫(yī)護(hù)人員的配備比例依然是按照1978年衛(wèi)生部?綜合醫(yī)院編制原那么〔試行草案〕?的要求執(zhí)行，病床與護(hù)士的配備比例為1:0.4。1〔一〕精神病醫(yī)院級(jí)別住院床位總數(shù)護(hù)士人數(shù)一級(jí)精神病醫(yī)院住院床位20~69張至少6名護(hù)士二級(jí)精神病醫(yī)院住院床位70~299張至少有0.3名護(hù)士/床（至少1名具有主管護(hù)師以上職稱）三級(jí)精神病醫(yī)院住院床位總數(shù)300張以上至少有0.35名護(hù)士/床（至少有1名具有副主任護(hù)師以上職稱的精神科護(hù)士）2、衛(wèi)生部1994年9月2日下發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕又明確規(guī)定：

〔二〕為什么要進(jìn)行精神科護(hù)理人員的專科培訓(xùn)精神科?？婆嘤?xùn)要求

精神科護(hù)理人員的專科培訓(xùn)內(nèi)容1、分層級(jí)評(píng)分指導(dǎo)原那么；2、制定各層級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)；3、連續(xù)性排班，合理配置各層級(jí)護(hù)士；實(shí)行APN的連續(xù)性排班模式；責(zé)任包干和小組管理相結(jié)合。4、精神科護(hù)理人員的績(jī)效考核。

〔三〕精神科護(hù)理人員的分層管理與績(jī)效考核

分層級(jí)評(píng)分指導(dǎo)原那么

精神科護(hù)理人員的分層管理與績(jī)效考核健全的護(hù)理人員信息登記

全院護(hù)理人員信息電子登記表

病室護(hù)士績(jī)效考核表病室護(hù)士績(jī)效考核評(píng)分細(xì)那么病室護(hù)士績(jī)效考核評(píng)分細(xì)那么精神科病區(qū)的平安管理

護(hù)理平安三、精神科病區(qū)的平安管理-“5S〞管理模式一、5S起源和開(kāi)展二、5S含義三、整理四、整頓五、清掃六、清潔七、素養(yǎng)八、5S之間關(guān)系日本家庭，后在企業(yè)推廣，目的是騰出空間和“環(huán)境〞的平安。最初是2S〔整理和整頓〕，后因生產(chǎn)和質(zhì)量控制的需要而又逐步提出了后3S〔清掃、清潔、素養(yǎng)〕。到了1986年，日本的5S著作逐漸問(wèn)世，從而對(duì)整個(gè)現(xiàn)場(chǎng)管理模式起到了沖擊的作用，并由此掀起了5S的熱潮。近年來(lái)，倉(cāng)庫(kù)5S管理內(nèi)容理論正被越來(lái)越多的國(guó)際大公司所采用，“5S〞管理針對(duì)企業(yè)中每位員工的日常行為方面提出了具體的要求，倡導(dǎo)從小事做起，力求使每位員工都養(yǎng)成事事“講究〞的習(xí)慣，從而創(chuàng)造出一個(gè)干凈、整潔、舒適、合理的工作場(chǎng)所和空間環(huán)境。"7S"增加了節(jié)約(Save)及平安(Safety)。"10S"加上習(xí)慣化(Shiukanka)、效勞(Service)及堅(jiān)持(Shikoku)。所謂"7S"、"10S"都是從"5S"里衍生出來(lái)的。一、5S起源與開(kāi)展二、5S含義SEIRI(整理)SEITON(整頓)SEISO(清掃)SEIKETSU(清潔)SHITSUKE(素養(yǎng))以上五個(gè)日文單詞的羅馬拼音的第一個(gè)字母S而構(gòu)成的，所以統(tǒng)稱為"5S"。5S管理的對(duì)象是現(xiàn)場(chǎng)的“環(huán)境〞。5S管理的核心和前提是素養(yǎng)。

5S含義表中文日文英文典型例子順口溜整理SEIRIOrganization區(qū)分要與不要的東西，不要的放置或處理。要與不要，一留一棄整頓SEITONNeatness30秒內(nèi)就可找到要找的東西科學(xué)布局，取用快捷清掃SEISOCleaning誰(shuí)使用誰(shuí)負(fù)責(zé)清潔（管理）清除垃圾，美化環(huán)境清潔SEIKETSUStangardisation管理的公開(kāi)化、透明化潔凈環(huán)境，貫徹到底素養(yǎng)SHITSUKEDisciplineandtraining嚴(yán)守標(biāo)準(zhǔn)、團(tuán)隊(duì)精神形成制度，養(yǎng)成習(xí)慣三、5S-整理

定義：就是區(qū)分必需和非必需品，現(xiàn)場(chǎng)不放置非必需品。〔區(qū)分要與不要的東西，除了要用的東西以外，一切都不放置，將混亂的狀態(tài)收拾成井然有序的狀態(tài)〕目的：將"空間"騰出來(lái)利用。要點(diǎn)：正確的價(jià)值意識(shí)---「使用價(jià)值」，而不是「原購(gòu)置價(jià)值」區(qū)分等級(jí)使用頻率處理結(jié)果不用不能使用堅(jiān)決清理不再使用很少用可能會(huì)再使用（一年內(nèi)）存放于專用的固定位置6個(gè)月到1年左右使用一次少使用1個(gè)月到3個(gè)月左右使用一次存放于專用的固定位置尚有使用價(jià)值的消耗用品經(jīng)常用每天到每周使用一次存放于工作場(chǎng)所容易取到的位置

必要物品的區(qū)分方法四、5S-整頓

01整頓的"3要素"02整頓的"3定"原那么

四、5S-整頓

◆定物〔即放什么物品〕◆定位〔即放在哪里適宜〕◆定量〔規(guī)定適宜的數(shù)量〕◆合理標(biāo)識(shí)對(duì)物品進(jìn)行定物、定位、定量之后，還需要對(duì)物品進(jìn)行合理的標(biāo)識(shí)。標(biāo)識(shí)一般要解決兩個(gè)問(wèn)題：物品放在哪里？處于什么場(chǎng)所？通過(guò)采用不同的顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)，就能對(duì)工作場(chǎng)所的物品狀態(tài)一目了然。◆放置場(chǎng)所◆放置方法◆標(biāo)識(shí)方法物品存放室

患者的物品，有了自己的小房間，護(hù)士很輕易的可以找到！五、5S-清掃

定義：就是將場(chǎng)所保持在無(wú)垃圾、無(wú)灰塵、干凈整潔的狀態(tài)或者說(shuō)去除工作場(chǎng)所內(nèi)的臟、污物，并防止污染的發(fā)生。目的：消除“臟污〞，保潔同時(shí)，清理不必要物品，防止危險(xiǎn)物品入內(nèi)。要點(diǎn)：責(zé)任化---明確崗位責(zé)任六、5S-清潔

定義：就是將整理、整頓、清掃進(jìn)行到底，并且制度化；管理公開(kāi)化，透明化。目的：通過(guò)制度化來(lái)維持成果。要點(diǎn)：制度化及考核---檢查、獎(jiǎng)罰七、5S-素養(yǎng)

定義：就是對(duì)于規(guī)定了的事，大家都要認(rèn)真地遵守執(zhí)行。培養(yǎng)護(hù)理人員良好工作作風(fēng)，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，調(diào)理清楚，職責(zé)明確。目的：提升"人的品質(zhì)"，成為對(duì)任何工作都講究認(rèn)真的人。要點(diǎn)：長(zhǎng)期化---遵守規(guī)章制度。八、5個(gè)S的關(guān)系201320142015201620172018整理、整頓、清掃、清潔、修養(yǎng)，這五個(gè)S并不是各自獨(dú)立，互不相關(guān)的。它們之間是一種相輔相成，缺一不可的關(guān)系。整理是整頓的根底，整頓又是整理的穩(wěn)固，清掃是顯現(xiàn)整理、整頓的效果，而通過(guò)清潔和修養(yǎng)，那么使醫(yī)院形成一個(gè)所謂整體的改善氣氛。

在精神病患者入院時(shí)、入院后1周、2周、3周和出院時(shí)，通過(guò)觀察、訪談、精神檢查等方法，對(duì)精神科最主要、平安威脅最大的自殺、蓄意自傷、攻擊性暴力行為，進(jìn)行全面、及時(shí)、動(dòng)態(tài)、有效的量化評(píng)估，根據(jù)量化結(jié)果將平安隱患等級(jí)按照低、中、高3個(gè)檔次劃分，并依次安排護(hù)理平安等級(jí)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)、特級(jí)等，并予以醒目標(biāo)識(shí)，并安排在相應(yīng)的護(hù)理單元，這樣更有利于集中診治急、重癥精神疾病患者，使其精神病癥得到及時(shí)、有效的控制，從而降低精神殘疾。精神科病區(qū)的平安管理-在精神科病區(qū)建立護(hù)理平安等級(jí)特級(jí)護(hù)理精神科1、護(hù)理對(duì)象〔1〕精神科患者伴有嚴(yán)重軀體疾病，病情危重，如伴有心力衰竭、高血壓危象或嚴(yán)重外傷等，生活完全不能自理者；〔2〕有極嚴(yán)重的自傷自殺危險(xiǎn)；〔3〕受傷，或自殺未遂后果嚴(yán)重者，生命體征仍不平穩(wěn)。2、護(hù)理要點(diǎn)〔1〕設(shè)專人護(hù)理，制定護(hù)理方案，嚴(yán)密評(píng)估病情，包括生命體征的變化，保持水電解質(zhì)平衡，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量，并作好護(hù)理記錄；〔2〕認(rèn)真做好根底護(hù)理及落實(shí)各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者平安；〔3〕備好急救物品與藥品，以備搶救之需要。Ⅰ級(jí)護(hù)理精神科1、護(hù)理對(duì)象〔1〕急診入院尚不需特護(hù)的重癥患者，如中毒、脫水、自殺、癲癇發(fā)作、木僵、譫妄、昏迷、癱瘓、外傷、心、肝、腎功能衰竭，或身體極為衰弱，或需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者；〔2〕嚴(yán)重的抑郁自殺、自傷和極度緊張興奮者，或嚴(yán)重被害、自罪、幻覺(jué)所致的自殺、外走、傷人、拒食者；〔3〕特殊治療需要嚴(yán)密評(píng)估病情和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)者，如ECT者，以及大劑量精神藥物治療或有明顯不良反響者；〔4〕入院1周內(nèi)的患者。2、護(hù)理要點(diǎn)〔1〕安置在重癥室內(nèi)，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，其活動(dòng)不能脫離護(hù)士視野，實(shí)施封閉式管理。需嚴(yán)密觀察病情，重點(diǎn)交接班；〔2〕患者以在重癥病室內(nèi)活動(dòng)為主，外出必須由工作人員陪護(hù)，物品由工作人員管理；〔3〕有自殺、自傷、沖動(dòng)行為者，遵醫(yī)囑予以約束時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑做好相應(yīng)護(hù)理；〔4〕對(duì)長(zhǎng)期臥床不能自理生活者，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。同時(shí)要加強(qiáng)生活護(hù)理，保證身體需要，酌情進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)；〔5〕護(hù)理記錄3~7天記1次，病情變化隨時(shí)記錄，并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。Ⅱ級(jí)護(hù)理精神科1、護(hù)理對(duì)象〔1〕一級(jí)護(hù)理患者病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定，病情病癥不危害自己和他人，或僅有一般的軀體病；〔2〕生活自理尚有一定困難需協(xié)助者，或年老體弱、兒童患者等；〔3〕有輕度自殺、走失念頭的流露，能聽(tīng)勸說(shuō)且無(wú)行為者。2、護(hù)理要點(diǎn)〔1〕安置在一般病室，以半開(kāi)放式管理為主。生活物品可由患者自行管理。在病室內(nèi)可自由活動(dòng)，在工作人員陪護(hù)下參加各種戶外活動(dòng)；〔2〕定時(shí)巡視，密切評(píng)估病情及治療反響；〔3〕催促或協(xié)助其進(jìn)行生活料理，如梳洗、飲食、衣著、大小便等；〔4〕有方案地安排患者參加工娛、體育等各項(xiàng)活動(dòng)；〔5〕進(jìn)行針對(duì)性健康教育，加強(qiáng)心理護(hù)理；〔6〕每周記護(hù)理記錄1次，如病情變化及時(shí)記錄，并報(bào)告醫(yī)師作好相應(yīng)處理。老年科1、護(hù)理對(duì)象〔1〕病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；〔2〕生活局部自理的患者；〔3〕行動(dòng)不便的老年患者。2、護(hù)理要點(diǎn)〔1〕每2小時(shí)巡視1次患者，觀察患者病情變化；〔2〕根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；〔3〕根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；〔4〕根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和平安措施；〔5〕提供相關(guān)健康指導(dǎo)。

Ⅲ級(jí)護(hù)理精神科1、護(hù)理對(duì)象〔1〕經(jīng)治療病癥緩解、病情穩(wěn)定，等待出院的康復(fù)期患者；〔2〕無(wú)自傷自殺、沖動(dòng)、外走危險(xiǎn)的患者。2、護(hù)理要點(diǎn)〔1〕安置在一般病室，可酌情實(shí)施開(kāi)放式管理。經(jīng)醫(yī)師同意，用物自行管理。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)去工療室進(jìn)行娛療；〔2〕評(píng)估病情，了解患者出院前的心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理護(hù)理并幫助解決心理社會(huì)問(wèn)題；〔3〕請(qǐng)患者參加休養(yǎng)員委員會(huì)，與其商討制定勞動(dòng)技能訓(xùn)練方案，鼓勵(lì)每天參加院內(nèi)工娛及體育活動(dòng)，為出院恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)等作適應(yīng)準(zhǔn)備；〔4〕對(duì)患者進(jìn)行疾病、治療、防復(fù)發(fā)和社會(huì)適應(yīng)等方面的健康教育；〔5〕每2周作護(hù)理記錄1次，特殊情況隨時(shí)記錄。老年科1、護(hù)理對(duì)象〔1〕生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；〔2〕生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2、護(hù)理要點(diǎn)〔1〕每3小時(shí)巡視1次患者，觀察患者病情變化；〔2〕根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；〔3〕根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；〔5〕提供相關(guān)健康指導(dǎo)。精神科三防監(jiān)護(hù)單精神科平安護(hù)理平安護(hù)理是精神科護(hù)理中最重要的環(huán)節(jié)，可能會(huì)威脅到患者和醫(yī)務(wù)人員的人身平安。1、掌握病情，有針對(duì)性的防范。2、與患者建立信耐關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆。3、加強(qiáng)平安管理，做好平安檢查。4、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與規(guī)章制度。5、加強(qiáng)巡查，嚴(yán)防意外。以前的精神科三防及標(biāo)識(shí)：1、防傷人毀物〔O〕2、防逃跑〔X〕3、防自傷、自殺、自殘〔△〕現(xiàn)在的精神科三防及標(biāo)識(shí)：1、防傷人毀物〔多冷靜〕2、防逃跑〔請(qǐng)安心〕3、防自傷、自殺、自殘〔