闌尾炎的個(gè)案護(hù)理

重慶市中山醫(yī)院普外科彭歡

病史簡(jiǎn)介王祥春女38歲入院時(shí)間：2021年08月17日09時(shí)49分主訴：轉(zhuǎn)移性右下腹痛1+天現(xiàn)病史：患者入院前1+天，無明顯誘，因出現(xiàn)全腹痛，以中上腹為主，為持續(xù)性鈍痛，逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，無畏寒，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，肛門停止排便排氣，在診所經(jīng)輸注“頭孢〞治療，無明顯好轉(zhuǎn)，患者為進(jìn)一步診治，遂來我院就診，急診擬“局限性腹膜炎，急性闌尾炎？〞收入我科?；疾∫詠恚褚话?，食欲減退，大小便正常，體重?zé)o明顯下降。既往史：無體格檢查T：36.4℃P：81次/分R：20次/分BP：137/88mmHg一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，步態(tài)異常，急性病容，表情痛苦，姿態(tài)捧腹彎腰，神志清楚。?？魄闆r腹平、未見胃腸型蠕動(dòng)涉及腹壁靜脈曲張，全腹軟，右下腹壓痛、輕微反跳痛，肌緊張，Murphy征陰性，肝脾未捫及明顯腫大，全腹未捫及包塊，肝腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分腸鳴音輔助檢查上腹部彩超、心電圖、婦科彩超彩超、胸片、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、免疫全套血常規(guī)：白細(xì)胞15.65X10^9/L中性粒細(xì)胞：12.67X10^/L初步診斷局限性腹膜炎急性闌尾炎診療過程護(hù)理診斷疼痛自理能力下降舒適度的改變潛在并發(fā)癥出血護(hù)理措施疼痛咳嗽時(shí)指導(dǎo)家屬協(xié)助患者用手按壓腹部傷口分散注意力護(hù)理措施自理能力下降向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時(shí)得到滿足按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求同時(shí)鼓勵(lì)病人在力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性護(hù)理措施舒適度的改變提供適宜的環(huán)境指導(dǎo)病人深呼吸放松做好常規(guī)護(hù)理：如床單位的整潔、個(gè)人的清潔衛(wèi)生護(hù)理措施潛在并發(fā)癥-出血加強(qiáng)病情觀察:包括神志、生命體征、尿量腹部體征，加強(qiáng)腹部切口的護(hù)理及時(shí)查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉酶護(hù)理診斷疼痛睡眠形態(tài)的紊亂

護(hù)理措施疼痛咳嗽時(shí)指導(dǎo)家屬協(xié)助患者用手按壓腹部傷口分散注意力：如家屬多和病人聊天

護(hù)理措施睡眠形態(tài)的紊亂告知患者白天適當(dāng)下床活動(dòng)，盡量白天少睡眠