常見(jiàn)消化道病變----食管、胃食管病變食管異物賁門痙攣食管靜脈曲張食管裂孔疝

食管癌食管異物病因病理：陽(yáng)性異物：不透X綫陰性異物：透X綫的好發(fā)部位臨床：病史明確，並發(fā)癥X線表現(xiàn)陽(yáng)性異物陰性異物鋇棉透視問(wèn)題賁門失緩和(achalasiaofcardia)

下食管擴(kuò)約肌失去正常的緩和功能X線表現(xiàn)平片—增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平鋇餐—光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對(duì)稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴(kuò)張〔與賁門癌鑒別〕

食管靜脈曲張(esophagealvarices)

門脈高壓—側(cè)支循環(huán)—靜脈曲張可無(wú)病癥，嘔血、柏油樣便早期

食管下段粘膜皺襞增寬，有多發(fā)性小凹陷或小結(jié)節(jié)，略為迂曲，食管邊緣光整。中早期

食管下段粘膜皺襞增寬，略為迂曲，食管邊緣不光整或呈鋸齒狀。中晚期

食管中下段粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。晚期

病變累及食管大部，正常粘膜皺襞消失，粘膜皺襞極度增寬迂曲，呈團(tuán)塊狀充盈缺損，食管張力降低，管腔擴(kuò)張、蠕動(dòng)減弱，排空延遲。食管裂孔疝病因：先天性、后天性臨床：返流病癥、壓迫病癥X線表現(xiàn)透視平片所見(jiàn)鋇劑造影：ABC環(huán)、疝囊

分型1滑動(dòng)型2短食管型

3食管旁型4混合型男，40歲，胸骨后不適、燒灼、疼痛3~4年，飽食后平臥病癥加重，疼痛向肩背部放散。短食管型食道裂孔疝。食管旁疝可復(fù)性滑動(dòng)性食管裂孔疝五、食管癌

(carcinomaofesophagus)病因病理食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。以食管中下段較多，上段最少。根據(jù)病理解剖和X線表現(xiàn)將食管癌分為三型：蕈傘型、浸潤(rùn)型、潰瘍型。臨床表現(xiàn)主要病癥為持續(xù)性和進(jìn)行性吞咽困難，開(kāi)始只是食物通過(guò)有些不適感，數(shù)月后漸開(kāi)展為食物受阻。先不能進(jìn)食固體食物，以后只能進(jìn)食流質(zhì)，最后甚至完全不能進(jìn)食。癌腫侵犯喉返神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等現(xiàn)象。如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，那么造成進(jìn)食時(shí)嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。至晚期那么出現(xiàn)腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質(zhì)及癌腫轉(zhuǎn)移的其他病癥。X線表現(xiàn)進(jìn)展期〔中、晚期〕食管癌總的表現(xiàn)粘膜皺襞破壞充盈缺損管壁僵硬，管腔狹窄，鋇劑通過(guò)受阻軟組織腫塊中、晚期食管癌各型的表現(xiàn)蕈傘型〔隆起型〕：以腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)為主，呈不規(guī)那么或菜花狀充盈缺損，合并偏心性管腔狹窄僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，狹窄上方食管擴(kuò)張。浸潤(rùn)型：以環(huán)形狹窄為主要特點(diǎn)。有時(shí)呈漏斗狀狹窄，病變范圍短，管壁僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，上段食管明顯擴(kuò)張。

潰瘍型：以長(zhǎng)條扁平龕影為主，周圍隆起，粘膜皺襞破壞，管壁僵硬，擴(kuò)張度差，無(wú)明顯梗阻。食道下段充盈缺損，偏心性狹窄，上段食道輕度擴(kuò)張，狽劑通過(guò)緩慢。食道下段粘膜破壞，食道壁不連續(xù)，壁僵硬。隆起型食道中下段不規(guī)那么性狹窄，粘膜破壞和壁不連續(xù)，食道壁僵硬。食道下段充盈缺損，腔內(nèi)長(zhǎng)條形龕影，粘膜中斷破壞。浸潤(rùn)型潰瘍型

食道下段潰瘍性癌累及胃底，胃底內(nèi)側(cè)見(jiàn)類圓形充盈缺損。胃部疾病

胃潰瘍病因病理胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染、粘膜防御機(jī)能下降；胃粘膜水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)--粘膜糜爛—缺損好發(fā)于胃小彎近幽門側(cè)，單發(fā)常見(jiàn)；可深入到胃壁各層，甚至穿孔。晚期纖維組織增生，粘膜糾集，胃變形。臨床表現(xiàn)有節(jié)律的左上腹痛。餐后半小時(shí)疼痛，餐前緩解；消化不良病癥；嘔血、便血。X線表現(xiàn)直接征象(directsign)龕影(Niche)龕影及其周圍改變腔外龕影，乳頭狀，錐狀。邊緣底部光整粘膜水腫粘膜線征、狹頸征、頸圈征

粘膜糾集放射狀，到達(dá)潰瘍口部

功能性改變

痙攣幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹

張力和蠕動(dòng)增高；幽門梗阻，減低

分泌功能改變胃分泌增加，胃液增多

胃變形小彎短縮，蝸牛胃間接征象(indirectsign)特殊類型潰瘍穿透性潰瘍：龕影深>1cm,口部寬大透亮帶穿孔性潰瘍：龕影大，呈囊袋狀，分層。胼胝性潰瘍：龕影大，直徑<2cm，深度<1cm，較寬透亮帶，常伴粘膜糾集。多發(fā)性潰瘍：胃體部多見(jiàn)。復(fù)合型潰瘍：胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍。胃潰瘍惡變征象龕影周圍出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣充缺影龕影周圍粘膜杵狀增粗、中斷、破壞龕影不規(guī)那么適當(dāng)治療無(wú)效〔書上的良惡性鑒別表要記住〕診斷與鑒別診斷胃部疾病

胃癌

消化道常見(jiàn)腫瘤

好發(fā)于胃竇、賁門及小彎

40歲以上多見(jiàn)，男多于女

多為腺癌病因病理病因病理早期及進(jìn)展期胃癌的概念早期胃癌的分型進(jìn)展期胃癌分型臨床表現(xiàn)上腹部不適無(wú)規(guī)律的疼痛嘔血黑便消化道梗阻惡病質(zhì)早期胃癌的X線表現(xiàn)隆起型高度>5mm,表現(xiàn)為局限性增生，高出粘膜面。充盈缺損淺表型分三個(gè)亞型,粘膜外表浸潤(rùn)，皺襞呈顆粒狀，胃小區(qū)破壞，并有小糜爛凹陷型深度>5mm,淺而不規(guī)那么龕影，粘膜皺襞顆粒狀蕈傘型(borrmann?)潰瘍型(borrmannⅡ)浸潤(rùn)潰瘍型(borrmannШ)浸潤(rùn)型(borrmannⅣ)進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型(borrmann?)

腔內(nèi)，菜花狀,充盈缺損

粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失

賁門癌立位時(shí)，胃泡可見(jiàn)癌腫塊影癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)那么潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤〞半月征龕影位于腔內(nèi)邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶〔環(huán)堤〕龕影大而淺，常呈半月?tīng)钪笁痕E征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部潰瘍型borrmannⅡ[2]