拇指狹窄性腱鞘炎臨床路徑全套一、狹窄性腱鞘炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為拇指狹窄性腱鞘炎(ICD-10：M65.993)/扳機指(ICD-10：M65.301)。行手部腱鞘松解術（ICD-9-CM3：82.19004）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《小兒外科學（第4版》金先慶，李仲智著施誠仁等編，人民衛(wèi)生出版社，2009年8月。典型的狹窄性腱鞘炎外觀：拇指的指間關節(jié)固定在屈曲位，伸直受限，拇指掌指關節(jié)近端掌側可及增粗的肌腱，拇指屈伸活動時有時彈響。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《小兒外科學（第4版》金先慶，李仲智著施誠仁等編，人民衛(wèi)生出版社，2009年8月。行手部腱鞘松解術（ICD-9-CM3：82.19004）（四）標準住院日為3-4天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：M65.993狹窄性腱鞘炎疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。3.復發(fā)者除外。（六）術前準備1-2天。1.必需的檢查項目：（1）實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查；（2）心電圖、胸片(正位)。2.根據(jù)病情選擇的項目：（1）超聲心動圖(心電圖異常者)。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，原則上不建議應用抗生素。（八）手術日為入院第2-3天。1.麻醉方式：全麻或靜脈麻醉聯(lián)合臂叢阻滯麻醉；2.手術方式：手部拇指腱鞘切開松解術。3.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：通常無需輸血。（九）術后住院恢復1天。1.術后需要復查的項目：一般無特殊檢查，根據(jù)患者病情決定。2.術后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，原則上不建議應用抗生素。（十）出院標準。1.一般情況良好，傷口敷料干潔，拇指屈伸鍛煉滿意。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術期病情變化等造成住院日延長和費用增加。二、狹窄性腱鞘炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為狹窄性腱鞘炎（ICD-10：M65.993）行手部腱鞘松解術(ICD-9-CM3：82.19004)患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：住院日期：

年月日出院日期：年月日標準住院日：3-4天時間住院第1天住院第2-3天（手術日）住院第3-4天（術后第1天、出院日）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□完成病歷書寫□常規(guī)相關檢查□上級醫(yī)師查房與手術前評估□向患者監(jiān)護人交代病情，簽署“手術知情同意書”、“手術麻醉知情同意書”□早晨再次術前評估□手術部位標記□手術(手部腱鞘松解術)□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房，對手術進行評估□注意有無手術后并發(fā)癥、末梢循環(huán)情況□向家長交待出院后注意事項：術后1天拇指屈伸鍛煉，每3-5天換藥，2周拆線□指導術后功能鍛煉□完成出院小結重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□小兒骨科護理常規(guī)□二級護理□普食臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查□心電圖、胸片(正位)□術前禁食□術前清潔局部皮膚長期醫(yī)囑：□今日行手部腱鞘松解術□小兒骨科護理常規(guī)□二級護理□禁食6小時后普食□傷口護理□出院醫(yī)囑主要護理工作□入院宣教：介紹病房環(huán)境、設施和設備、安全教育□入院護理評估□靜脈采血□指導病人家長帶病人到相關科室進行心電圖、胸片等檢查□觀察患兒情況□手術后生活護理□夜間巡視□指導家長辦理出院手續(xù)等事項□出院宣教，術后拇指屈伸功能鍛煉病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名備注：1