2023年任澤區(qū)醫(yī)療保障“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作實施方案

為認(rèn)真貫徹落實國務(wù)院、省、市政府關(guān)于“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作決策部署，深入推進醫(yī)療保障部門基金監(jiān)管“雙隨機、一公開”工作，根據(jù)市醫(yī)保局關(guān)于“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作相關(guān)要求，依據(jù)任澤區(qū)“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室印發(fā)《2023年邢臺市“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作實施方案》等文件精神，結(jié)合我區(qū)醫(yī)保監(jiān)管工作實際，制定本方案。一、工作目標(biāo)完善隨機抽查工作機制,整合內(nèi)部抽查工作全流程,在進一步強化隨機抽查工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)基礎(chǔ)上,實現(xiàn)“雙隨機、一公開”多部門聯(lián)合監(jiān)管全覆蓋、常態(tài)化。探索雙隨機抽查與大數(shù)據(jù)分析、信用風(fēng)險分類管理等有機結(jié)合機制,提高雙隨機抽查的精準(zhǔn)性和問題發(fā)現(xiàn)率,確保隨機抽查的震懾力。確保檢查對象年度隨機抽查占比達到10%以上,抽查檢查結(jié)果100%公示。二、主要工作任務(wù)(一)完善“一單兩庫”1、按照“應(yīng)納盡納”的原則，完善醫(yī)療保障監(jiān)管隨機抽查事項清單，合理確定檢查事項及抽查比例，滿足日常監(jiān)管的需求。2、根據(jù)省、市相關(guān)要求，動態(tài)調(diào)整檢查對象名錄庫和執(zhí)法檢查人員名錄庫，確保檢查對象和執(zhí)法人員應(yīng)納盡納。綜合考慮檢查對象行業(yè)、領(lǐng)域、種類等，對檢查對象進行分類標(biāo)注；綜合考慮部門內(nèi)部職能劃分、執(zhí)法人員種類、執(zhí)法專長等，對執(zhí)法人員進行分類標(biāo)注，實現(xiàn)對檢查對象的精準(zhǔn)抽取和對執(zhí)法人員的精準(zhǔn)匹配，促進執(zhí)法資源科學(xué)分配和合理使用。（二）建立健全隨機抽查聯(lián)合監(jiān)管機制建立健全隨機抽查聯(lián)合機制，嚴(yán)格執(zhí)行年度隨機抽查計劃，確保隨機抽查工作“能聯(lián)盡聯(lián)、應(yīng)聯(lián)必聯(lián)”。按照統(tǒng)一組織、全面覆蓋的原則，隨機抽查內(nèi)部聯(lián)合工作機制，明確主管領(lǐng)導(dǎo)；并在區(qū)級“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，依據(jù)本部門的監(jiān)管職責(zé)以及本行政區(qū)域的監(jiān)管重點、風(fēng)險點、行業(yè)領(lǐng)域等特點，認(rèn)真開展2023年度隨機抽查,確保監(jiān)管全覆蓋、常態(tài)化。（三）嚴(yán)格隨機抽查檢查工作程序1、制定年度隨機抽查工作計劃并認(rèn)真組織實施，每次抽查都要制定具體工作方案，按要求向社會公開。對涉及專業(yè)性強的領(lǐng)域可以委托有資質(zhì)機構(gòu)開展財務(wù)審計、調(diào)查咨詢等檢查事項的檢查。需調(diào)整年度抽查計劃的，應(yīng)報各級“雙隨機、一公開”領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，并按要求向社會公開。2、推進醫(yī)療保障隨機抽查工作與雙隨機監(jiān)管工作平臺數(shù)據(jù)對接，按照區(qū)級“雙隨機一公開”監(jiān)管部門的要求，及時上傳平臺數(shù)據(jù)，提高工作平臺的實用性、便捷性和權(quán)威性。（四）提升“雙隨機、一公開”監(jiān)管效能1、積極探索提高隨機抽查發(fā)現(xiàn)問題的有效途徑和工作機制，探索建立“雙隨機、一公開”監(jiān)管效果評估機制，加大對重點檢查事項和重要監(jiān)管領(lǐng)域的抽查力度，實現(xiàn)全覆蓋和無遺漏監(jiān)管，守住安全監(jiān)管底線。2、做好隨機抽查的后續(xù)處置工作，加大隨機抽查工作后續(xù)處置力度，對抽查中發(fā)現(xiàn)的問題，要建立工作臺帳，限期整改落實。涉及相關(guān)部門的要及時抄告、移送，交由相關(guān)部門處理，涉嫌犯罪的移送司法機關(guān)，防止監(jiān)管脫節(jié)。并將抽查中發(fā)現(xiàn)的問題及處理結(jié)果，及時以書面形式報送上級醫(yī)療保障部門。3、著力推進“雙隨機、一公開”監(jiān)管與信用監(jiān)管的有效銜接,抽查檢查結(jié)果按照要求歸集到市場主體名下并通過企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)（河北）向社會公示。對抽查發(fā)現(xiàn)的違法失信行為實施聯(lián)合懲戒,強化信用監(jiān)管的基礎(chǔ)性地位和市場主體誠信守法經(jīng)營自律意識。（五）加大宣傳培訓(xùn)力度1、進一步加大對隨機抽查工作的宣傳力度，通過多種方式和途徑，擴大參保單位、定點醫(yī)藥機構(gòu)、有關(guān)企業(yè)等對雙隨機抽查監(jiān)管方式的認(rèn)知度，增強其對雙隨機抽查監(jiān)管工作的理解和參與，為更好發(fā)展“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作營造濃厚的社會監(jiān)督氛圍。2、持續(xù)開展隨機抽查工作培訓(xùn),加強對執(zhí)法人員和各級經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強化隨機抽查工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化培訓(xùn)，不斷提高執(zhí)法能力和監(jiān)管水平，確保抽查工作規(guī)范、抽查結(jié)果認(rèn)定統(tǒng)一。三、工作要求（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)局成立領(lǐng)導(dǎo)小組加強對本轄區(qū)“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，進一步增強責(zé)任意識，結(jié)合本地實際制定抽查計劃和具體實施方案，細(xì)化工作目標(biāo)任務(wù)，完善工作機制，扎實推進本地“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作，確保工作取得實效。（二）強化跟蹤問效,加大督查力度。區(qū)局“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將適時開展專項督查，以查促發(fā)現(xiàn)問題、以查促整改落實，督查情況以適當(dāng)方式予以通報，不斷提升“雙隨機、一公開”監(jiān)管的震懾力和社會影響力。（三）注重情況反饋。相關(guān)科室要及時報送“雙隨機、一公開”工作進展情況，對抽查中遇到的問題及工作中好的經(jīng)驗做法，及時反饋區(qū)局“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，區(qū)局積極將好的經(jīng)驗做法向有關(guān)部門、新聞媒體推介，擴大醫(yī)療保障“雙隨機