髓內(nèi)釘應(yīng)用的根本原那么髓內(nèi)釘?shù)拈_展歷史應(yīng)用髓內(nèi)釘治療四肢骨折已有相當(dāng)長的歷史。早在100多年前，就有人用不同的材料的棒狀物進行過動物實驗和臨床觀察。1918年，最早報告利用金屬髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折。1953年德國人設(shè)計并使用了第一枚交鎖髓內(nèi)釘。髓內(nèi)釘?shù)墓潭C制髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方式為對稱的中央型內(nèi)夾板式固定。髓內(nèi)釘對骨折的固定為應(yīng)力分散式固定，而非應(yīng)力遮擋式固定，有利于骨痂的塑形。中心固定在理論上優(yōu)于皮質(zhì)外固定，其可減小力臂，降低內(nèi)、外翻成角及內(nèi)固定失效的發(fā)生率。髓內(nèi)釘固定為閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位提供了根底。交鎖與非交鎖普通髓內(nèi)釘軸向穩(wěn)定性差，抗扭轉(zhuǎn)強度相對較低，但髓內(nèi)釘有一定的彈性，變形后能夠恢復(fù)，僅造成少量骨內(nèi)的滑動。交鎖髓內(nèi)釘那么具有較好的抗旋轉(zhuǎn)、抗壓縮作用，固定穩(wěn)定性好，符合生物學(xué)固定原那么，在四肢長骨中得到廣泛應(yīng)用。特別是對多段、粉碎性骨折，相對普通髓內(nèi)釘具有更好的穩(wěn)定性。擴髓與非擴髓

擴髓可以插入直徑更粗、強度更大的髓內(nèi)釘，有利于早期功能鍛煉，降低斷釘率。擴髓可產(chǎn)生大量具有骨誘導(dǎo)作用的骨碎屑，利于骨折愈合。擴髓會損害滋養(yǎng)血管與骨內(nèi)膜血運，但血管可沿髓內(nèi)釘?shù)那幌对偕?。擴髓也可以使周圍軟組織肌肉血循環(huán)增加，從而促進骨折愈合。擴髓相對增加了感染和栓塞的時機，對開放骨折、多發(fā)傷、復(fù)合傷等要慎用。髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用肱骨交鎖髓內(nèi)釘

肱骨釘適應(yīng)癥肱骨交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的適應(yīng)證為:骨折合并血管神經(jīng)損傷、多發(fā)傷、不穩(wěn)定型骨折、病理性骨折、近端肱骨骨折。能夠固定的范圍自肱骨頭下2cm到鷹嘴窩上3cm，可以選擇順行髓內(nèi)釘從肩部固定，又可逆行從肘部固定。肱骨釘?shù)奶攸c股骨交鎖髓內(nèi)釘

股骨交鎖釘適應(yīng)癥股骨粗隆下2cm距膝關(guān)節(jié)9cm以上的各種類型骨折。股骨干中段陳舊性骨折。鋼板內(nèi)固定失敗者。股骨交鎖釘?shù)奶攸c力學(xué)優(yōu)勢股骨交鎖髓內(nèi)釘固定骨折的力臂比鋼板長，作用力均勻分散在整個骨干的中軸上，不易發(fā)生折彎變形。經(jīng)髓內(nèi)釘兩端的鎖釘使骨干從上到下形成一體，其遠(yuǎn)端的鎖釘可減少髓內(nèi)釘在骨干內(nèi)的扭力臂，能防止縮短和旋轉(zhuǎn)，對骨折的固定到達(dá)最大的穩(wěn)定和鞏固性。Gamma交鎖髓內(nèi)釘Gamma釘適應(yīng)癥適用于各種類型的股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折，特別是轉(zhuǎn)子下骨折。加長Gamma釘〔重建釘)適應(yīng)癥:高位股骨轉(zhuǎn)子下骨折，股骨轉(zhuǎn)子合并股骨干骨折。Gamma釘?shù)膬?yōu)點股骨逆行髓內(nèi)釘股骨逆行釘?shù)倪m應(yīng)癥主要用于股骨髁上骨折，包括髁上粉碎性骨折和累及關(guān)節(jié)面的髁間“T〞和“Y〞形粉碎性骨折。也可用于股骨峽部以下的股骨骨折。距膝關(guān)節(jié)20CM以內(nèi)的股骨干、股骨髁上、髁間骨折。鋼板固定失敗者。股骨逆行釘?shù)奶攸c脛骨交鎖髓內(nèi)釘脛骨釘?shù)倪m應(yīng)癥脛骨中1／3穩(wěn)定型骨折：橫形骨折、短斜形骨折、假關(guān)節(jié)。脛骨中部60％長度內(nèi)的不穩(wěn)定性骨折：干骺端附近的骨折、長螺旋形骨折、節(jié)段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺損。脛骨釘?shù)奶攸c脛骨交鎖髓內(nèi)釘多用于脛骨中段骨折。盡管也可用于脛骨近端和遠(yuǎn)端骨折，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，多發(fā)生畸形愈合，1/2的病例骨折端有≧1cm的移動，1/4固定失效。文獻報道常規(guī)對腓骨進行固定后，脛骨遠(yuǎn)端骨折比脛骨近端骨折有更好的療效。髓內(nèi)釘?shù)牟l(fā)癥骨折延遲愈合與骨不連感染脂肪栓塞綜合征(FatEmbolismSyndrome，F(xiàn)ES)長管骨骨折FES的發(fā)生率為0.5%～2%。擴髓與非擴髓對肺通氣功能無明顯影響。擴髓時手法要輕揉，切忌用力過猛粗暴操作