立場文件解讀(第一部分)疾病的基礎(chǔ)，也是管理過敏性疾病(包括過敏原規(guī)避、藥物治療及特異性發(fā)表了關(guān)于IgE介導(dǎo)過敏反應(yīng)診斷方法(包括體內(nèi)檢測和體外檢測)的立球范圍內(nèi)，過敏性疾病的患病率約為10%～40%,影響了全球約1/4的人準(zhǔn)確診斷過敏性疾病并制訂最佳治療方案需要借助合適的檢測體內(nèi)檢測和體外檢測)的共識，并以立場文件的形式發(fā)表于WorldAllergy[試驗[3],該試驗通過將過敏原滴到前臂一小片未出血的擦傷區(qū)域來檢測首次提出了SPT這一概念，并由Pepys對其操作技術(shù)進行了改進[4]。因患者的皮膚反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為風(fēng)團(有時為偽足)和周圍紅暈(潮紅)?；颊呷绻霈F(xiàn)以下臨床指征，則需進行SPT:(1)哮喘；(2)過敏性鼻炎/鼻竇炎；(3)過敏性結(jié)膜炎；(4)濕疹/特應(yīng)性皮炎；(5)食物過敏(口腔 (6)藥物過敏；(7)膜翅目昆蟲毒液過敏；(8)職業(yè)過敏原暴露誘發(fā)的過敏反應(yīng)；(9)IgE介導(dǎo)的慢性蕁麻疹；(10)嗜酸性食管炎、嗜酸性胃腸炎或變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病等較為少見的疾病，然性對照的風(fēng)團>3mm和紅暈>10mm的點刺工具或操作技術(shù)。及過敏原的暴露模式(季節(jié)性或常年性或散發(fā)性)和地區(qū)分布情況來確定。全球過敏和哮喘歐洲協(xié)作組織(GlobalAllergyandAsthmaEuropean患者在不同地區(qū)的過敏原暴露情況不同，程晟等[6]發(fā)現(xiàn)，相比于西方植物為松科、蒿屬、楊屬、禾本科、柳屬、柏屬、藜科、藿草屬、莧科、較大的差異，但目前我國仍建議使用標(biāo)準(zhǔn)化的過敏原組合[7],各地可根常，嬰幼兒(<2歲)對過敏原的敏感性不及年長兒和成人，因此所需檢間可能存在交叉反應(yīng)，并排除與暴露區(qū)域無關(guān)的過敏原，應(yīng)限制SPT檢測原發(fā)生變化、出現(xiàn)了新的過敏表現(xiàn)或過敏表現(xiàn)與已檢測的過敏原不相關(guān)，1.6操作流程操作前應(yīng)評估患者的臨床狀況并詢問近期有無服用會影內(nèi)側(cè)皮膚，不建議選擇距離手腕5cm和肘窩3cm以內(nèi)的部位。皮膚試驗性對照，陽性對照通常使用磷酸組胺溶液(濃度為5.43mmol/L),陰性對輕壓皮膚1s后拔出),使表皮下滲透少量的過敏原提取液。為避免提取液混合或重疊，2個點刺點之間必須間隔2cm或以上。另外，應(yīng)嚴(yán)格避免穿點刺試驗操作中常見問題：(1)點刺點之間間隔過近(<2cm)導(dǎo)致風(fēng)團重疊無法用肉眼區(qū)分；(2)點刺過深導(dǎo)致出血，造成假陽性結(jié)果并增加嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險；(3)點刺過淺導(dǎo)致假陰性，常見于塑料點刺針；(4)擦拭過敏原試劑操作不當(dāng)造成點刺液混合。值，過敏原在15～20min達到峰值，因此一般在點刺操作15～20min后于D的最大直徑),也有專家建議使用(D+d)/2公式計算。SPT結(jié)果的判定方式有2種：(1)陰性和陽性；(2)0～4+的分級量表。若過敏原風(fēng)團直徑與陰性對照風(fēng)團直徑的差值≥3mm,則判定SPT陽性；若風(fēng)團直徑<分級量表判定皮膚試驗結(jié)果。目前國內(nèi)常用的分級量表有兩種：(1)同時評估風(fēng)團和紅暈的半定量分級系統(tǒng)[8]:“0”為無反應(yīng)或與陰性對照無差別；“+”為紅暈<21mm;“++”為風(fēng)團<3mm且紅暈>21mm;“+++”為風(fēng)團>3mm且周圍有紅暈；“++++”為風(fēng)團伴偽足和紅暈。(2)基于皮膚指數(shù)(skinindex,SI)的評價系統(tǒng)[9],即通過計算點刺液風(fēng)團平均直徑陽性；過敏原提取液中混有雜質(zhì)、污染物和非特異性肥大細(xì)胞促分泌素；作技術(shù)不當(dāng)(如點刺過淺)、操作到判讀的時間過短或過長及由于過敏原道，SPT陽性無臨床表現(xiàn)的發(fā)生率為8%～30%。同樣，SPT陰性有時并不同過敏原中有40%(德國小蠊屬)至87%～89%(草、屋塵螨)的SPT陽抑制速發(fā)型皮膚反應(yīng)(表2),從而影響SPT結(jié)果，因此在操作前應(yīng)確認(rèn)患fAllergyAsthmaandImmunology,AAAAl)、美國過敏、哮喘和免疫學(xué)院(AmericanCollegeofAllergyAsthmaandImmunology,ACAAl)及歐洲過敏胺藥一般停用4～5d,最好停用7d;H2-抗組胺藥停用24h;H1-抗組胺活性的抗抑郁藥停用1周；外用強效糖皮質(zhì)激素需在點刺部位停用3周。2.1簡介IDT是體內(nèi)試驗中的另一種檢測方法，由Mantoux于1908年首次報道，Cooke于1911年將其應(yīng)用于過敏反應(yīng)檢測[4,10]。當(dāng)臨床上2.2適應(yīng)證IDT主要用于診斷藥物過敏、膜翅目昆蟲毒液過敏及SPT陰過敏方面的作用明確，也可用于其他藥物，如胰島素、阿片類、麻醉劑、低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，國外學(xué)者[11]建議在IDT前先行SPT,若SPT稀釋倍數(shù)一般為10～1000倍或更多。陽性和陰性對照試驗應(yīng)同時進行，皮膚終點滴定(skinendpointtitration,SET),是通過逐漸增加過敏者認(rèn)為，滴定終點是引起最小紅暈的第1劑過敏原濃度。皮膚終點滴定可2.4結(jié)果評估速發(fā)型過敏反應(yīng)的皮內(nèi)試驗結(jié)果通常在皮內(nèi)注射15～20般認(rèn)為，當(dāng)風(fēng)團直徑>陰性對照3mm以上，且紅暈>10mm時可判定為IDT陽性[12]。在國內(nèi)，IDT結(jié)果的等級判定多基于0～4+的Norman評估系統(tǒng)[10]:“-”為風(fēng)團直徑<5mm,且周圍紅暈<5mm;“±”為風(fēng)團直徑5～10mm,紅暈5～10mm;“+”為風(fēng)團直徑5～10mm,紅暈11~20mm;“2+”為風(fēng)團直徑5～10mm,紅暈21～30mm;“3+”為風(fēng)團直徑10～15mm或有偽足，紅暈31～40mm;“4