2025年主管護師考試指導手冊試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖顯示V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護理措施是（）A.立即建立靜脈通道B.給予高流量吸氧（46L/min）C.絕對臥床休息，限制探視D.準備除顫儀備用答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者首要護理措施為絕對臥床休息，減少心肌耗氧，防止病情惡化。其他選項雖為重要措施，但需在臥床基礎上實施。2.新生兒出生后24小時內出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，最可能的診斷是（）A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.新生兒敗血癥答案：C解析：生理性黃疸多在出生后23天出現(xiàn)；母乳性黃疸常在生后57天出現(xiàn)；敗血癥黃疸多伴感染癥狀；生后24小時內出現(xiàn)且膽紅素＞221μmol/L（足月兒）提示溶血病可能。3.某科室連續(xù)3個月發(fā)生2例壓瘡（Braden評分≤12分），護士長應首先采取的質量改進措施是（）A.組織全員壓瘡預防培訓B.修訂壓瘡風險評估表C.分析事件根本原因（RCA）D.增加責任護士考核權重答案：C解析：根據(jù)PDCA循環(huán)，質量改進需先分析根本原因，明確問題根源后再制定針對性措施，避免盲目干預。4.患者女，56歲，診斷為“2型糖尿病”，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%，目前使用門冬胰島素30（早16U、晚14U）皮下注射。護士對其進行飲食指導時，正確的是（）A.每日總熱量中碳水化合物占50%60%B.嚴格限制所有水果攝入C.蛋白質應全部選擇動物蛋白D.晚餐后立即進行30分鐘慢跑答案：A解析：糖尿病飲食中碳水化合物占50%60%為推薦比例；血糖控制穩(wěn)定時可少量攝入低GI水果；蛋白質應動植物蛋白搭配；餐后運動需在餐后1小時進行，避免低血糖。5.患者行食管癌根治術后第3天，胸腔閉式引流管引出淡紅色液體350ml/24h，伴發(fā)熱（38.5℃）、胸痛，最可能的并發(fā)癥是（）A.乳糜胸B.吻合口瘺C.肺部感染D.胸腔內出血答案：B解析：吻合口瘺多發(fā)生在術后57天，但部分患者可提前；引流液為淡紅色（消化液混合血液）、發(fā)熱、胸痛為典型表現(xiàn)；乳糜胸引流液呈乳白色；胸腔內出血多為鮮紅色且量＞100ml/h。6.某產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時，陰道出血量約500ml，子宮底臍上1指，質軟，首要處理措施是（）A.立即行清宮術B.按摩子宮并注射縮宮素C.建立靜脈通道輸血D.檢查軟產(chǎn)道有無裂傷答案：B解析：產(chǎn)后出血最常見原因是子宮收縮乏力（占70%80%），表現(xiàn)為宮底高、質軟，首要措施為按摩子宮+縮宮素促進收縮。7.關于臨終關懷的核心原則，正確的是（）A.以治愈疾病為首要目標B.重點關注患者生理需求C.尊重患者自主權和尊嚴D.盡量延長患者生存時間答案：C解析：臨終關懷強調提高生命質量，尊重患者意愿，而非單純延長生存或治愈疾病，需全面關注生理、心理、社會需求。8.患者男，45歲，因“腦出血”行氣管切開術后1周，痰液黏稠不易咳出，護士實施氣道濕化時，錯誤的是（）A.持續(xù)氣道濕化液滴速46滴/分鐘B.霧化吸入每次1520分鐘C.濕化液溫度保持3235℃D.每日濕化液總量不超過200ml答案：D解析：氣管切開患者每日濕化液總量需達到200400ml，以保持氣道濕潤，防止痰液結痂。9.兒童風濕熱最嚴重的并發(fā)癥是（）A.皮下結節(jié)B.環(huán)形紅斑C.舞蹈病D.風濕性心臟病答案：D解析：風濕熱可累及心臟、關節(jié)、皮膚等，其中風濕性心臟?。ㄓ绕涫切陌昴p害）是最嚴重且影響預后的并發(fā)癥。10.患者女，32歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”，長期服用潑尼松（30mg/d），護士健康指導中錯誤的是（）A.避免日光暴曬B.定期監(jiān)測血糖、血壓C.癥狀緩解后可自行減藥D.預防感染，避免去人群密集處答案：C解析：糖皮質激素需嚴格遵醫(yī)囑逐漸減量，突然停藥易導致病情反跳或腎上腺皮質功能不全。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.關于急性左心衰竭的急救護理措施，正確的有（）A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內加20%30%乙醇C.快速靜脈注射毛花苷丙（西地蘭）D.立即靜脈滴注硝普鈉，初始劑量0.5μg/(kg·min)E.限制液體入量，24小時不超過1500ml答案：ABCD解析：急性左心衰需減少回心血量（端坐位）、改善缺氧（乙醇濕化降低肺泡表面張力）、增強心肌收縮（西地蘭）、擴張血管（硝普鈉）；液體入量需根據(jù)患者情況調整，嚴重者需限制，但1500ml非絕對標準。2.新生兒窒息復蘇的正確步驟包括（）A.保暖與擺正體位（鼻吸氣位）B.清理呼吸道（先口后鼻）C.觸覺刺激誘發(fā)呼吸D.正壓通氣（頻率4060次/分）E.胸外按壓（頻率120次/分，深度1.52cm）答案：ACDE解析：清理呼吸道應先鼻后口（避免誤吸）；其他步驟符合《新生兒復蘇指南》要求。3.護士在執(zhí)行輸血操作時，需重點核對的內容包括（）A.患者姓名、住院號B.血型、血袋號C.血液種類、劑量D.交叉配血試驗結果E.血液外觀（有無凝塊、溶血）答案：ABCDE解析：輸血需雙人核對患者信息、血液信息、檢驗結果及血液質量，確保安全。4.關于糖尿病足的預防護理，正確的有（）A.每日用40℃溫水泡腳，時間≤10分鐘B.修剪指甲時平剪，避免損傷皮膚C.選擇寬松、透氣的棉質襪子D.出現(xiàn)水皰時自行挑破并涂碘伏E.冬季使用熱水袋保暖時水溫≤50℃答案：ABC解析：糖尿病足患者禁止自行挑破水皰（易感染），應就醫(yī)處理；熱水袋水溫需≤40℃，避免燙傷。5.圍手術期患者深靜脈血栓（DVT）的高危因素包括（）A.年齡＞40歲B.肥胖（BMI＞28）C.惡性腫瘤D.術后制動時間＞48小時E.口服避孕藥答案：BCDE解析：DVT高危因素包括年齡＞60歲、肥胖、腫瘤（高凝狀態(tài)）、制動＞72小時、雌激素使用等，40歲非主要危險因素。三、案例分析題（共4題，每題12.5分，共50分）（一）患者男，65歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制140150/9095mmHg），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg；痛苦面容，大汗，雙肺底可聞及細濕啰音；心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）2.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）2.列出首要的3項護理措施及其依據(jù)。（4.5分）3.若患者突然出現(xiàn)意識喪失、心音消失，護士應立即采取哪些急救措施？（4分）答案：1.診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘；②心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高（下壁對應導聯(lián)）；③肌鈣蛋白顯著升高（心肌損傷標志物）。2.首要護理措施及依據(jù)：①絕對臥床休息，限制探視：減少心肌耗氧量，防止梗死范圍擴大。②高流量吸氧（46L/min）：改善心肌缺氧，緩解疼痛。③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛：嗎啡可減輕疼痛及焦慮，降低心肌耗氧；同時為后續(xù)溶栓/PCI治療建立通路。3.急救措施：①立即呼叫醫(yī)生并啟動急救系統(tǒng)；②實施胸外心臟按壓（頻率100120次/分，深度56cm）；③開放氣道，給予人工呼吸（按壓:通氣=30:2）；④迅速取除顫儀，判斷是否為室顫/無脈性室速，若為則立即電除顫（雙向波120200J）；⑤持續(xù)心肺復蘇直至高級生命支持到位。（二）患者女，48歲，因“突發(fā)上腹部劇痛6小時”入院。1周前曾因“膽囊結石”行保守治療。查體：T38.9℃，P115次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；全腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），以右上腹為著；血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細胞89%；腹部B超提示膽囊增大，壁增厚，周圍可見液性暗區(qū)。問題：1.該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？診斷依據(jù)是什么？（4分）2.列出主要的護理診斷（至少3個）。（4.5分）3.若患者需急診手術，術前需重點完成哪些護理準備？（4分）答案：1.并發(fā)癥：膽囊穿孔并急性彌漫性腹膜炎。依據(jù)：①有膽囊結石病史，突發(fā)劇烈腹痛；②腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）陽性；③B超示膽囊周圍液性暗區(qū)（提示穿孔后滲液）；④高熱、白細胞顯著升高（感染表現(xiàn)）。2.護理診斷：①急性疼痛：與膽囊穿孔、腹膜炎刺激有關；②體溫過高：與腹腔感染有關；③體液不足：與腹腔滲出、嘔吐（潛在）、有效循環(huán)血量減少有關；④潛在并發(fā)癥：感染性休克、腹腔膿腫。3.術前護理準備：①禁食、胃腸減壓（減少胃腸內容物繼續(xù)污染腹腔）；②快速補液糾正休克（遵醫(yī)囑補充晶體液、膠體液，監(jiān)測CVP）；③應用廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）；④完善術前檢查（凝血功能、血型、交叉配血）；⑤皮膚準備（上腹部及會陰部）；⑥心理護理（緩解焦慮，解釋手術必要性）。（三）產(chǎn)婦28歲，G1P0，孕40?2周，規(guī)律宮縮12小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大6cm，先露S?1，胎膜未破，胎心140次/分。1小時后，產(chǎn)婦訴下腹部持續(xù)疼痛，煩躁不安，胎心100次/分，子宮下段壓痛明顯，導尿見肉眼血尿。問題：1.該產(chǎn)婦最可能發(fā)生了什么情況？診斷依據(jù)是什么？（4分）2.列出此時需立即采取的護理措施。（4.5分）3.若經(jīng)處理后病情未緩解，需緊急剖宮產(chǎn)，術后重點觀察哪些內容？（4分）答案：1.情況：先兆子宮破裂。依據(jù)：①產(chǎn)程中出現(xiàn)病理性縮復環(huán)（隱含表現(xiàn)：下腹部持續(xù)疼痛、子宮下段壓痛）；②胎心異常（100次/分，提示胎兒窘迫）；③肉眼血尿（膀胱受壓損傷）；④煩躁不安（疼痛刺激）。2.護理措施：①立即抑制宮縮（遵醫(yī)囑靜脈注射硫酸鎂或哌替啶）；②左側臥位，給予高流量吸氧（810L/min）改善胎兒缺氧；③迅速通知醫(yī)生，做好剖宮產(chǎn)術前準備（禁食、備皮、備血）；④持續(xù)監(jiān)測胎心、宮縮、生命體征；⑤心理支持，緩解產(chǎn)婦恐懼。3.術后觀察重點：①子宮收縮情況（宮底高度、陰道出血量，預防產(chǎn)后出血）；②腹部切口（有無滲血、紅腫、裂開）；③尿量及尿液性狀（監(jiān)測膀胱功能恢復，警惕尿瘺）；④生命體征（尤其血壓、心率，評估休克糾正情況）；⑤新生兒狀況（Apgar評分、有無窒息）。（四）患兒男，2歲，因“發(fā)熱3天，抽搐1次”入院。體溫最高39.8℃，無咳嗽、腹瀉。查體：T39.2℃，P135次/分，R30次/分；意識清楚，咽部充血，雙側扁桃體Ⅰ度腫大；頸軟，克氏征（），布氏征（）；血常規(guī)：WBC12×10?/L，中性粒細胞65%。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）2.針對抽搐的緊急護理措施有哪些？（4.5分）3.如何對家長進行高熱護理的健康教育？（4分）答案：1.診斷：高熱驚厥（單純型）。需鑒別：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如化膿性腦膜炎，需觀察有無腦膜刺激征、意識改變，必要時腰穿）；②中毒性菌痢（需觀察大便性狀，必要時肛拭子檢查）；③癲癇（無發(fā)熱時的抽搐史）。2.抽搐緊急護理：①立即去枕平臥，頭偏向一側，解開衣領；②保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，必要時吸痰；③用壓舌板或開口器置于上下磨牙間（防止舌咬傷）；④避免強行按壓肢體（防