長風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2023年疼痛學(xué)(副高)筆試歷年全考點(diǎn)試卷含答案第1卷一.單選題(共10題)1.支配肱二頭肌的神經(jīng)是A.肌皮神經(jīng)B.腋神經(jīng)C.副神經(jīng)(accessorynerve)D.肩胛下神經(jīng)E.肩胛上神經(jīng)請看正確答案：A肌皮神經(jīng)2.橈神經(jīng)阻滯成功后應(yīng)出現(xiàn)A.尺側(cè)手背、小指和無名指(ringfinger)尺側(cè)麻木，呈爪形手B.前臂橈側(cè)麻木，不能屈腕C.手掌橈側(cè)、示指和中指的掌側(cè)和背側(cè)、無名指(ringfinger)的橈側(cè)和拇指掌側(cè)麻木，屈腕無力D.橈側(cè)手背和拇指背側(cè)麻木，腕和手指不能伸直E.橈側(cè)手掌、手背和手指麻木，呈爪形手請看正確答案：D橈側(cè)手背和拇指背側(cè)麻木，腕和手指不能伸直3.下列不是頸椎間盤(cervicaldisc)射頻熱凝術(shù)的禁忌證的是A.伴有高度麻痹者B.椎間盤變性明顯者，椎間隙(intervertebralspace)在3mm以下者C.頸椎不穩(wěn)者D.骨性椎管狹窄者E.頸椎手術(shù)失敗綜合征請看正確答案：E頸椎手術(shù)失敗綜合征4.在接受硬膜外布比卡因注射鎮(zhèn)痛的多發(fā)肋骨骨折患者中，下列可能會(huì)出現(xiàn)顯著改善的變量是（）A.肺活量B.血細(xì)胞比容C.呼氣量D.血小板聚集E.血紅蛋白氧飽和請看正確答案：A肺活量解析：肋骨骨折可能引起通氣功能減退、增加肺功能不全的發(fā)生率。研究表明，對于肋骨骨折患者，硬膜外鎮(zhèn)痛是降低死亡及肺部并發(fā)癥發(fā)生率的獨(dú)立預(yù)測因素。在肋骨骨折患者中，與接受嗎啡腰段硬膜外鎮(zhèn)痛者相比，接受布比卡因胸段硬膜外鎮(zhèn)痛者的肺活量及FEV1（第一秒呼氣體積）有明顯增加，兩者在血沉、氧飽和度、血小板凝集度及殘氣量方面沒有區(qū)別。5.慢性疼痛綜合征的初期治療應(yīng)包括()。A.短效的類鴉片藥B.手術(shù)C.臥床休息D.患者的健康教育E.物理治療請看正確答案：D患者的健康教育6.腰椎間盤突出癥的典型癥狀是A.腰背痛(backpain)B.下肢無力C.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛D.坐骨神經(jīng)痛E.腰部活動(dòng)受限請看正確答案：C腰痛伴坐骨神經(jīng)痛7.臨床常用的神經(jīng)破壞藥物是A.甲醛B.鹽酸C.碘酊D.氫氧化鈉E.無水乙醇和苯酚請看正確答案：E無水乙醇和苯酚8.關(guān)于疼痛基本概念，下列哪項(xiàng)不正確？()A.疼痛是由于機(jī)體內(nèi)外較強(qiáng)刺激產(chǎn)生的一種癥狀B.疼痛是機(jī)體的主觀感覺和體征C.不能單純依靠疼痛出現(xiàn)與否來判斷機(jī)體有無傷害和疾病D.每個(gè)機(jī)體對疼痛的感受和反應(yīng)差異不大E.每個(gè)機(jī)體對疼痛的感受和反應(yīng)不同請看正確答案：D每個(gè)機(jī)體對疼痛的感受和反應(yīng)差異不大9.以下選項(xiàng)中不屬于生理性疼痛特點(diǎn)的是A.機(jī)體在正常情況下，由于體內(nèi)外的環(huán)境變化所感受到的疼痛B.對具有傷害威脅的環(huán)境刺激的正常痛覺C.可引起機(jī)體的防御反應(yīng)，對機(jī)體有保護(hù)作用D.可隨導(dǎo)致疼痛的原因解除而自行緩解E.生理性疼痛不是疾病，無需治療請看正確答案：E生理性疼痛不是疾病，無需治療解析：較劇烈的生理性疼痛如月經(jīng)痛、分娩痛可造成嚴(yán)重不適，引起一系列病理生理變化，應(yīng)予以藥物或神經(jīng)阻滯干預(yù)以緩解疼痛。10.術(shù)后疼痛的主要原因中不正確的描述是()。A.患者過度緊張、焦慮、神經(jīng)過敏(nervousness)，均可引起疼痛加劇B.切口或內(nèi)臟損傷后組織破壞引起的局部刺激C.術(shù)后腸功能紊亂引起的腸脹氣、腸痙攣；各種術(shù)后引流管道對傷口和局部神經(jīng)的機(jī)械刺激D.手術(shù)中骨、滑膜、骨膜損傷，止血帶引起缺血再灌注損傷，組織血管損傷引起致炎、致痛物質(zhì)(如P物質(zhì)、PGE組織胺、細(xì)胞因子等)等釋放引起的刺激E.另外，創(chuàng)傷周圍肌肉痙攣以及創(chuàng)傷引起的炎性反應(yīng)使外周神經(jīng)敏感化都可以加重術(shù)后疼痛請看正確答案：A患者過度緊張、焦慮、神經(jīng)過敏，均可引起疼痛加劇二.填空題(共10題)1.男性，50歲，肝癌晚期，腹部、腰骶部疼痛，每日口服美施康定(嗎啡控釋片)300mg或多瑞吉15mg／72h疼痛才能得到控制?；颊吣壳盎加袊?yán)重便秘、尿潴留，需灌腸和留置導(dǎo)尿才能解決大小便問題。同時(shí)惡心、嘔吐反應(yīng)強(qiáng)烈，使用止吐藥效果不佳。對于該患者的內(nèi)臟來源的腹痛還可采用哪種方法止痛請看正確答案：E腹腔神經(jīng)叢阻滯2.女性，46歲，間歇性頭痛5年，近半年來加重；頭痛每次發(fā)于右側(cè)額部逐漸擴(kuò)散至右顳部和枕部，伴有惡心、嘔吐、對光及聲音過敏，疼痛開始時(shí)多為強(qiáng)烈的波動(dòng)性疼痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛；晨起發(fā)作多，日?；顒?dòng)或輕輕搖頭可明顯加重疼痛，疼痛可持續(xù)幾小時(shí)或幾天；可由一個(gè)部位轉(zhuǎn)移到另一個(gè)部位，同時(shí)還可放散到頸部肩部；頭痛發(fā)作后常有疲倦感、大汗淋漓及煩躁；發(fā)作間期完全正常，患者直系親屬(linealconsanguinity)中有數(shù)人患有相同疾病。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查未見明確陽性體征，輔助檢查也未見異常。目前終止發(fā)作最有效的藥物是請看正確答案：A英明格(舒馬普坦，5羥色胺受體激動(dòng)劑)3.女性，14歲，右小腿酸痛2個(gè)月，進(jìn)行性加重近1周，疼痛難忍，夜間尤其明顯，伴發(fā)熱38℃。體格檢查：右脛骨中段膨隆，壓痛，局部皮溫增高。X線片顯示脛骨中段骨質(zhì)破壞，骨膜呈蔥皮樣改變，診斷為尤因肉瘤。應(yīng)采取的治療最有效的是()。請看正確答案：A放射治療+截肢4.男，67歲，陣發(fā)性右側(cè)脅肋部疼痛，呈針刺樣，咳嗽、用力疼痛加劇，常于深夜痛醒，無明顯外傷史，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以膽囊炎住院治療兩次，療效不佳。查體：腹部無明顯壓痛，右側(cè)T9～T12肋間壓痛陽性，胸7～9椎體叩壓痛陽性且向右肋部放射。為明確診斷，首選的輔助檢查項(xiàng)目是請看正確答案：D胸椎MR解析：脊髓MR是目前最有價(jià)值的輔助檢查方法，能對病變進(jìn)行定位，還能觀察到病變與脊髓、神經(jīng)、椎體的關(guān)系。早期病變X線可無明顯變化；CT平掃對診斷意義不大。脊髓造影及腦脊液檢查屬有創(chuàng)檢查，特異性不高，不作為首選檢查。5.男，35歲，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，腫脹半年，曾在外院攝X線片，見右脛骨上端內(nèi)側(cè)有一5cm×4cm大小透光區(qū)，中間有肥皂泡沫陰影，骨端膨大。近1個(gè)月來腫脹明顯加重，夜間疼痛難忍，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。入院后X線攝片示脛骨上端病變擴(kuò)大，肥皂泡沫陰影消失，呈云霧狀陰影，病變侵入軟組織。該患者最可能是下列哪項(xiàng)診斷？()請看正確答案：E骨巨細(xì)胞瘤惡變6.男性，65歲，食道癌術(shù)后復(fù)發(fā)，食道完全閉鎖，全身廣泛轉(zhuǎn)移伴劇烈疼痛。通過胃造瘺注射雙氯芬酸(扶他林)和曲馬朵(研成粉末，調(diào)成糊狀)疼痛不能緩解。為了進(jìn)一步的緩解疼痛，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)請看正確答案：C貼用多瑞吉貼劑(芬太尼透皮吸收制劑)7.10歲，右大腿下端疼痛伴高熱達(dá)39.5℃，懷疑為急性化膿性骨髓炎(acuteosteomyelitis)。下列哪項(xiàng)輔助檢查最有價(jià)值？()請看正確答案：A局部穿刺8.患者，女性，31歲，全身乏力3年，月經(jīng)量較多，婦科B超檢查多發(fā)子宮肌瘤，大者4.2cm×4.7cm，有時(shí)頭暈，血常規(guī)化驗(yàn)Hb：77g／L，診斷為貧血。在我國引起缺鐵性貧血的主要原因是請看正確答案：B慢性失血9.男，60歲，頸肩痛3年，步態(tài)不穩(wěn)4個(gè)月，近一個(gè)月來行走有踏棉花感，查體：Hoffmann征陽性，雙膝腱反射活躍，雙踝陣攣陽性。其診斷是請看正確答案：B頸椎病10.患者女，45歲，因“膽囊結(jié)石”在硬膜外麻醉下行“膽囊切除術(shù)”。既往有腎盂腎炎病史，術(shù)前腎功能檢查未見異常，術(shù)后行硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛術(shù)，配方如下：0.15%丁哌卡因150ml內(nèi)含嗎啡10mg，氟哌利多5mg。術(shù)后第1天出現(xiàn)少尿，排尿困難。最可能的原因是請看正確答案：B尿潴留三.多選題(共10題)1.關(guān)于缺乏經(jīng)驗(yàn)(inexperience)的醫(yī)生，以下說法正確的是（）A.因?yàn)槊β刀鴽]有時(shí)間進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育B.僅僅了解一點(diǎn)治療方案或藥物C.為朋友或家人開處方卻不記錄病歷D.對管制藥物的種類欠缺了解請看正確答案：ABCD因?yàn)槊β刀鴽]有時(shí)間進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育僅僅了解一點(diǎn)治療方案或藥物為朋友或家人開處方卻不記錄病歷對管制藥物的種類欠缺了解解析：關(guān)于缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，以下陳述是正確的：因?yàn)槊β刀鴽]有時(shí)間進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對管制藥物的種類欠缺了解僅僅了解一點(diǎn)治療方案或藥物為朋友或家人開處方卻不記錄病歷對藥物依賴癥狀欠缺了解在同事當(dāng)中保持孤立僅從重復(fù)操作中得到學(xué)習(xí)2.關(guān)于頸椎病的臨床分型，下列哪些是正確的A.頸型頸椎病B.神經(jīng)根型頸椎病C.脊髓型頸椎病D.椎動(dòng)脈性頸椎病E.交感性頸椎病請看正確答案：ABCDE頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈性頸椎病交感性頸椎病3.在疼痛管理中，組織結(jié)構(gòu)通過以下哪種機(jī)制變暖（）A.熱傳導(dǎo)B.熱對流C.熱轉(zhuǎn)換D.熱輻射請看正確答案：ABC熱傳導(dǎo)熱對流熱轉(zhuǎn)換解析：A.熱傳導(dǎo)是指熱量從一個(gè)表面直接轉(zhuǎn)移到另一個(gè)，比如熱敷或熱石蠟。B.熱對流是流體中最常見的流動(dòng)方式（例如，液體、氣體和流變體），這說明空氣或水流移動(dòng)穿過體表，比如水療和射流治療。C.熱轉(zhuǎn)換是指伴隨著超聲、紅外線燈和微波治療中通過能量改變的熱轉(zhuǎn)換。D.熱輻射是指能量以波或者移動(dòng)的亞原子粒子形式存在，但是并不用于疼痛管理治療。4.對于如下圖所示導(dǎo)頭間空間位置以及雙電極刺激系統(tǒng)產(chǎn)生的電場，下列解釋正確的是（）A.陰陽兩極之間距離越大，電場將容易形成一個(gè)球形B.陰陽兩極之間距離越近，電場將被拉向陽極C.導(dǎo)頭空間緊湊增加脊索至脊根的刺激強(qiáng)度D.陽極是正電接頭，陰極是負(fù)電接頭請看正確答案：ABCD陰陽兩極之間距離越大，電場將容易形成一個(gè)球形陰陽兩極之間距離越近，電場將被拉向陽極導(dǎo)頭空間緊湊增加脊索至脊根的刺激強(qiáng)度陽極是正電接頭，陰極是負(fù)電接頭解析：陽極是正極接頭的正確名標(biāo)，陰極是負(fù)極接頭的正確名標(biāo)。圖示雙導(dǎo)系統(tǒng)中，如果導(dǎo)頭空間太緊湊，電場將會(huì)被拖往陽極。當(dāng)空間逐漸變寬，電場將會(huì)更接近球形且圍繞著陽極。導(dǎo)頭間過于緊湊會(huì)增加椎體至椎弓根的刺激率，原因在于更少的球形磁場在神經(jīng)根產(chǎn)生的橫向刺激也較小。5.對于在觸發(fā)點(diǎn)注射A型肉毒毒素，下列說法正確的是（）A.試圖滅活肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)失敗B.引起流感樣肌痛C.局部注射可能引發(fā)無力感D.對于觸發(fā)點(diǎn)要長期注射（差不多(near)3個(gè)月）請看正確答案：BD引起流感樣肌痛對于觸發(fā)點(diǎn)要長期注射（差不多3個(gè)月）解析：A型肉毒毒素可成功使肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)失活；然而它可引起持續(xù)數(shù)天到1周的流感樣肌痛和偶發(fā)的法射點(diǎn)外肌無力。它是一種長效治療方法，對觸發(fā)點(diǎn)注射可使疼痛緩解長達(dá)3個(gè)月，而局麻或無麻的傳統(tǒng)觸發(fā)點(diǎn)注射只能維持?jǐn)?shù)日到1周。6.以下可能為腹腔神經(jīng)阻滯的不良反應(yīng)的是（）A.遷延性腹瀉B.主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤(aorticpseudoaneurysm)C.椎間盤內(nèi)注射D.損傷根最大動(dòng)脈請看正確答案：ABCD遷延性腹瀉主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤椎間盤內(nèi)注射損傷根最大動(dòng)脈7.下列哪些屬枕神經(jīng)阻滯的適應(yīng)證A.枕后區(qū)疼痛B.三叉神經(jīng)痛C.肌緊張性頭痛D.外傷性頸部綜合征E.頸椎病性頸枕部疼痛請看正確答案：ACDE枕后區(qū)疼痛肌緊張性頭痛外傷性頸部綜合征頸椎病性頸枕部疼痛8.脈沖射頻相對持續(xù)射頻消融的潛在優(yōu)點(diǎn)是（）A.脈沖射頻實(shí)際上(actually)在過程中無痛，而持續(xù)射頻消融過程中患者經(jīng)常會(huì)主訴疼痛B.大量證據(jù)表明脈沖射頻比持續(xù)射頻消融術(shù)效果更好C.相比脈沖射頻消融，腰內(nèi)側(cè)支的持續(xù)射頻消融會(huì)有更高的風(fēng)險(xiǎn)，包括肌肉失神經(jīng)支配導(dǎo)致的脊柱不穩(wěn)定D.脈沖射頻相比持續(xù)射頻消融，探針產(chǎn)生的組織損傷更少請看正確答案：AC脈沖射頻實(shí)際上在過程中無痛，而持續(xù)射頻消融過程中患者經(jīng)常會(huì)主訴疼痛相比脈沖射頻消融，腰內(nèi)側(cè)支的持續(xù)射頻消融會(huì)有更高的風(fēng)險(xiǎn)，包括肌肉失神經(jīng)支配導(dǎo)致的脊柱不穩(wěn)定解析：A.脈沖射頻實(shí)際上是無痛的。持續(xù)射頻消融應(yīng)用時(shí)有疼痛。B.著作、文獻(xiàn)中對于脈沖射頻是否與射頻消融一樣有效仍存在著爭論。C.背側(cè)支的內(nèi)側(cè)分支不僅支配關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，還支配多裂肌、棘間肌和橫突間肌內(nèi)側(cè)肌、棘突間韌帶以及有可能支配黃韌帶。D.兩種案例導(dǎo)管與射頻探針均使用同樣大小。9.一位53歲男性患者，主訴足部疼痛（主要在足跟部，但也伴有擴(kuò)散的足底癥狀），有夜間痛，在長時(shí)間(longtime)站立或行走后加重。伴有趾骨乏力（行走障礙）、感覺缺失以及感覺異常。進(jìn)行系統(tǒng)病史及體格檢查后，鑒別診斷可能包括（）A.足底筋膜炎B.外周神經(jīng)病變C.脛后肌神經(jīng)卡壓D.跗管綜合征請看正確答案：ABCD足底筋膜炎外周神經(jīng)病變脛后肌神經(jīng)卡壓跗管綜合征解析：跗管綜合征不是導(dǎo)致足部不適的常見原因，需要與其他引起疼痛的原因鑒別，包括痛性外周神經(jīng)病變，足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)卡壓（可出現(xiàn)在慢跑者），脛后肌神經(jīng)卡壓綜合征常發(fā)生在足底內(nèi)側(cè)足跟區(qū)域，外展小指肌神經(jīng)擠壓（常在足