丙泊酚輸注綜合征

CurrentOpinionAnaesthesiology2006,19:404-410LippincottWilliams&Wilkins讀書匯報精選ppt發(fā)現(xiàn)1992年，Parke和Stevens首先描述了5例ICU使用丙泊酚鎮(zhèn)靜的小兒死于代謝性酸中毒和心力衰竭1998年，Bray總結(jié)18例小兒死于心動過緩、心跳停搏、代謝性酸中毒、高脂血癥、肝臟腫大和橫紋肌溶解根底上提出了丙泊酚輸注綜合征ParkeTJ,StevensJE,RiceAS,GreenawayCL,BrayRJ,SmithPJ,etal.Metabolicacidosisandfatalmyocardialfailureafterpropofolinfusioninchildren:fivecasereports.BMJ1992;305:613-6.BrayRJ.Propofolinfusionsyndromeinchildren.PaediatrAnaesth1998;8:491-9.精選ppt1992年至2004年間，有26篇文獻先后描述14例成人和24例小兒患者出現(xiàn)丙泊酚輸注綜合征(PropofolInfusionSyndrome,PRIS)，并研究了相關(guān)病理生理1.HannaJP,RamundoML(1998).Neurology50:301–3032.MarinellaMA(1996).Chest38.3.StelowEB,JohariVP.ClinChem46:577–584.KellyDF(2001).Neurosurg95:925–9265.FriedmanJA,MannoE.JNeurosurg96:1161–11626.PerrierND,Baerga-VarelaY.CritCareMed28:3071–30747.CremerOL,MoonsKGM,Bouman.Lancet357:117–118精選ppt死亡率：82%成人精選ppt何謂丙泊酚輸注綜合征？精選ppt定義丙泊酚持續(xù)輸注引起的難治性的竇性心動過緩甚至心跳停搏稱為丙泊酚輸注綜合征PRIS是一種少見但非常致命的綜合征精選ppt病理生理骨骼肌和心肌的細胞溶解StelowEB,JohariVP,SmithSA,etal.ClinChem2000;46:577-581精選ppt病理生理呼吸鏈脂肪代謝能量供給觸發(fā)因素病理生理副作用精選ppt呼吸鏈(respiratorychain)由一系列的遞氫體和遞電子體按一定的順序排列所組成的連續(xù)反響體系，它將代謝物脫下的成對氫原子傳遞給氧生成水，同時生成ATP呼吸鏈的作用代表著線粒體最根本的功能精選ppt呼吸鏈的組成丙泊酚精選ppt脂肪代謝脂肪負荷可導致血漿游離脂肪酸升高：4mg/kg/h丙泊酚產(chǎn)生2-3g/kg/d脂肪[1]游離脂肪酸是心律失常的高危因素[2,3]高脂血癥阻止丙泊酚擴散到作用位點[4]1.WolfAR,PotterF.PaediatrAnaesth2004;14:435-4382.JouvenX,CharlesMA,DesonsM.Circulation2001;104:756-7613.GraySH,RobinsonBH.CritCareMed1998;26:2087-20924.MurrayM.Anesthesiology2001;95:A378精選ppt脂肪代謝丙泊酚抑制脂酰肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶〔CPT-I〕、脂酰輔酶A的β碳和呼吸鏈的結(jié)合β氧化受抑制，能量供給減少能量供給減少導致心肌和周圍肌肉壞死精選ppt丙泊酚介導的脂肪酸代謝丙泊酚丙二酸單酰輔酶A精選ppt觸發(fā)因素兒茶酚胺類：增加丙泊酚血漿去除率，引起鎮(zhèn)靜深度不夠，從而增加丙泊酚輸注量[1]糖皮質(zhì)激素：引起嚴重肌病和多發(fā)神經(jīng)病，加重PRIS[2]1.MotshJ,RoggenbachJ.Anaesthesist2004;53:1009-10222.VasileB,RasuloF,CandianiA.IntensCareMed2003;29:1417-1425精選ppt副作用低血壓竇性心動過緩負性變力作用心跳停搏機理：丙泊酚抑制心臟β受體和鈣通道[1]抑制交感神經(jīng)和壓力傳感器[2]

可導致心衰1.ZhouW,FontenotHJ,LiuS.Anesthesiol1997;86:670-6752.MotshJ,RoggenbachJ.Anaesthesist2004;53:1009-1022精選ppt低碳水化合物供給低碳水化合物供給導致機體通過脂肪代謝以滿足能量需求小兒更易發(fā)生PRIS：低糖原存儲和脂肪代謝的高度依賴碳水化合物攝取：6-8mg/kg/min可抑制脂肪代謝1.WolfA,WeirP.Lancet2001:357:606-6072.ShortTG,YoungY.Anaesthesiol2003;17-89精選ppt原發(fā)疾?。罕匦柩装Y與抗炎細胞因子以及分解和合成代謝持續(xù)的不平衡精選ppt觸發(fā)因素PRIS蛋白質(zhì)水解能量需求增加游離脂肪酸增加精選ppt肝腫大循環(huán)衰竭高鉀血癥高脂血癥肝酶升高乳酸血癥胸前導聯(lián)V1、V2導聯(lián)ST段壓低與丙泊酚輸注速度相關(guān)性被確定

VemooyK,DelhassT,etal.HeatRhythm2006;3:131-137典型的臨床表現(xiàn)心律失常低血壓心衰少尿腎衰酮尿肉眼血尿精選ppt診斷標準竇性心動過緩伴〔以下一種或一種以上〕高脂血癥嚴重脂肪肝代謝性酸中毒〔BE<?10mmol/L〕橫紋肌溶解肌紅蛋白尿精選ppt治療立即停止輸注丙泊酚維持血流動力學穩(wěn)定碳水化合物：6-8mg/kg/min體外膜肺氧合〔extracorporealmenbraneoxygenation，ECMO〕腎臟替代療法精選ppt高危因素氣道感染嚴重頭部創(chuàng)傷高劑量長時間鎮(zhèn)靜低碳水化合物供給血漿兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素濃度升高>48h；>5mg/kg/h精選ppt如何預(yù)防？精選ppt精選ppt使用丙泊酚作為鎮(zhèn)靜藥物防止用于監(jiān)護室兒童〔≤16歲〕鎮(zhèn)靜成人：0.3-4mg/kg/h且≤48h監(jiān)測血液pH、血漿乳酸、肌酐聯(lián)合用藥以減少劑量Drugsafety2103/05/200612:08Page1精選ppt替代丙泊酚兒童：右旋美托咪啶

TobiasJD.PediatrAnn2005;34:636-645吸入麻醉藥

MeiserA,LaubenthalH.BestPractResClinAnaesthesiol2005;19:523-538

精選ppt小結(jié)精選ppt小結(jié)PRIS是一種少見但致命的綜合征平安使用：