（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年山東住院醫(yī)師-山東住院醫(yī)師內(nèi)科考試沖刺-歷年真題演練帶答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的是哪種類型（）.A、原發(fā)綜合征B、血行播散型肺結(jié)核C、浸潤型肺結(jié)核D、纖維空洞型肺結(jié)核E、結(jié)核性胸膜炎2.下列對結(jié)核性腦膜炎腦脊液改變描述正確的是（）。A、外觀無色透明或微黃B、糖及氯化物正常C、白細(xì)胞數(shù)通常為（1000～10000）×10/LD、中性粒細(xì)胞顯著增高E、蛋白正?；騼H輕度升高3.腦栓塞病人栓子可來源于（）。A、心臟附壁血栓B、長骨骨折脂肪栓C、癌瘤細(xì)胞D、寄生蟲栓E、下肢深靜脈血栓4.蛋白尿是指（）。A、成人每日蛋白尿持續(xù)超過50mgB、成人每日蛋白尿持續(xù)超過100mgC、成人每日蛋白尿持續(xù)超過150mgD、成人每日蛋白尿持續(xù)超過200mgE、成人每日蛋白尿持續(xù)超過250mg5.有一患者診斷為低血鉀型遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒，常用哪一種方法補(bǔ)鉀（）A、吃含鉀食物B、口服氯化鉀C、口服枸櫞酸鉀D、口服碳酸氫鈉E、以上都不是6.男，18歲，全身水腫、尿少半月。查：血壓110/70mmHg，尿蛋白++++，尿RBC0～1個/HP，尿WBC0～2個/HP，Hb130g/L，WBC4.5×109/L，N62%，BUN6.5mmol/L。為明確診斷，下列哪項檢查最有價值（）A、血肌酐B、血K+、Na+、Cl-測定C、二氧化碳結(jié)合力測定D、血脂測定E、血清Tp與ALB7.大腦（）A、由兩個半球構(gòu)成B、每個半球分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉和島葉C、表面為灰質(zhì)，由神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)成D、其下為白質(zhì)，由神經(jīng)纖維構(gòu)成E、白質(zhì)內(nèi)有些神經(jīng)核團(tuán)8.男性，65歲，冠狀病史10余年，冠脈造影檢查后，出現(xiàn)惡心、納差。BUN22mmol／L，Cr230mmol／L，Hb118g/L，尿量500ml，BP140/80mmHg，最可能的診斷是（）.A、慢性腎衰竭B、急性腎衰竭C、缺血性腎病D、過敏性間質(zhì)性腎炎E、良性腎小動脈硬化9.某門診患者，與結(jié)核病患者有密切接觸史，擔(dān)心自己被傳染，請問發(fā)現(xiàn)其是否患有肺結(jié)核的主要方法是（）.A、查痰抗酸桿菌B、胸X線檢查C、胸CTD、血沉E、血清特異性抗體的檢查10.請指出圓圈所畫部位為何聽診區(qū)（）. A、肺動脈瓣區(qū)B、主動脈瓣區(qū)C、主動脈瓣第二聽診區(qū)D、二尖瓣區(qū)E、三尖瓣區(qū)11.為了減緩腎小球硬化的發(fā)生，臨床上主要注意什么（）。A、低鹽.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食B、適當(dāng)?shù)男菹、避免上呼吸道感染D、服用利尿藥物E、高蛋白高脂肪飲食12.此心電圖診斷為（）A、房性早醇B、竇性早博C、室上速D、心房纖顫E、室早二聯(lián)律13.男性，26歲。蛋白尿、水腫、血壓增高多年，1年前曾查血Cr220μmol/L，B超雙腎縮小。近2周有惡心、嘔吐，查血壓188/105mmHg。下列哪項檢查是最不必要的（）A、血紅蛋白測定B、復(fù)查BUN和CrC、血電解質(zhì)測定D、心電圖檢查E、靜脈腎盂造影14.患者，女，40歲，慢性腎炎慢性腎衰竭2年，因嘔吐3天入院。血?dú)夥治鰌H7．46，PCO25．86kPa，PaO213．0kPa，HCO-330mmol／L，AG24，患者有（）A、呼吸性堿中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒D、代謝性酸中毒+代謝性堿中毒E、以上都不是15.關(guān)于急性腎炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項錯誤（）A、尿滲透壓降低B、多有中等程度蛋白尿C、多有血壓增高D、肉眼或鏡下血尿見于所有病例E、多有不同程度水腫16.無癥狀尿異?？捎校ǎ〢、血尿B、蛋白尿C、膿尿D、脂肪管型尿E、白細(xì)胞管型尿17.男性，25歲，上呼吸道感染后即出現(xiàn)肉眼血尿，體檢：血壓正常，腎功能正常。影響預(yù)后諸因素中，作用最小的是（）A、血尿的程度B、年齡C、蛋白尿量多少D、血壓高低E、腎活檢中腎小球硬化和間質(zhì)受損程度18.對于骨髓瘤腎損害的臨床表現(xiàn)，不正確的是（）。A、貧血與腎功能損害不相稱B、貧血為正細(xì)胞正色素型C、X線改變顯示骨質(zhì)疏松以脊柱或盆骨多見D、腎損害以腎小球損害為最早最常見E、部分病人有高黏滯血癥19.下列哪項是腎病綜合征最重要的診斷依據(jù)（）.A、24小時尿蛋白>3.5g，血漿白蛋白3.Sg，血膽固醇及甘油三酯升高E、血膽固醇及甘油三酯升高，雙下肢凹陷性水腫20.男，28歲，夜間突感胸悶，呼吸困難，X線檢查如圖，最可能的診斷是（）A、右側(cè)氣胸B、右側(cè)肺大泡C、右側(cè)肺部腫塊D、右側(cè)肺氣腫E、右側(cè)肺不張第二卷一.參考題庫(共20題)1.男，35歲，低熱月余，咳痰帶血3天，兩年前患過胸膜炎，X線胸片左肺尖密度不均陰影；ESR30mm/h，WBC8．0×109/L如前述各項有關(guān)檢查，均無異常，采取哪項治療為宜（）.A、肌注青、鏈霉素與維生素KB、靜滴紅霉素C、靜滴頭孢噻肟鈉D、SM+INH+PASE、INH+RFP+EMB2.男性20歲，發(fā)作性抽搐10年，持續(xù)抽搐伴神志不清4小時入院。抽時神志不清，雙眼上吊，口吐白沫，咬破舌頭。四肢強(qiáng)直、陣孿，小便失禁，持續(xù)約5～10分鐘后自行緩解，每年發(fā)作十幾次。4小時前勞累后頻繁抽搐，神志不清。查體：體溫38℃，呼吸25次／分，脈搏102次／分，血壓100／60mmHg。中度昏迷，兩瞳孔正大等圓，較小約1．5mm，光反射遲鈍，四肢疼痛刺激可動，雙下肢巴氏征陰性。雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。提問：本患者瞳孔縮小的原因可能與下述哪項有關(guān)（）。A、曾應(yīng)用阿托品B、曾應(yīng)用安定等鎮(zhèn)靜藥C、曾應(yīng)用苯妥英鈉D、曾應(yīng)用卡馬西平E、曾應(yīng)用丙戊酸鈉3.男，68歲，感冒發(fā)熱服去痛片及輸注青霉素，第4天雙下肢出現(xiàn)紫斑、尿少，查體：尿蛋白++（2．5g／d），尿RBC20～30個／HP，尿嗜酸性白細(xì)胞增高，血紅蛋白110g／L，血清白蛋白31g／L，Scr740p，mol／L，B超示雙腎大確診后的治療原則是什么（）A、抗生素B、利尿C、血透D、腹透E、停服可疑藥物，透析4.中年男性，患空洞性肺結(jié)核，其與肺膿腫空洞的最主要鑒別診斷方法是（）.A、痰細(xì)菌學(xué)檢查B、體征C、胸部X線檢查D、病史E、血白細(xì)胞檢查5.急性腎小球腎炎患者，其血清C3恢復(fù)正常的時間為（）.A、<4周B、6～8周C、2～4個月D、半年E、1年6.男，29歲。頭痛不適半個月。MRI掃描如圖示。據(jù)此可作出以下最可能的診斷是（） A、腦轉(zhuǎn)移瘤B、腦囊蟲病C、腦弓形蟲病D、腦膿腫E、未見異常7.男，79歲，久病臥床，胸痛，呼吸困難，結(jié)合CT圖像，最可能的診斷是（） A、肺栓塞B、支氣管哮喘C、金黃色葡萄球菌感染D、肺動脈惡性間葉瘤E、縱隔淋巴瘤8.男，15歲，下腹疼痛不適，結(jié)合圖像，最可能的診斷是（） A、結(jié)腸和系膜多發(fā)性血管瘤B、結(jié)腸癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C、結(jié)腸淋巴瘤D、假膜性腸炎E、結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎9.近年來對腎病綜合征蛋白尿治療有效的中成藥為（）A、六味地黃丸B、玉屏風(fēng)散C、十全大補(bǔ)丸D、雷公藤多甙片E、以上都不是10.男性患者，25歲。早晨起床時發(fā)現(xiàn)四肢乏力，雙下肢明顯，持續(xù)1天后癥狀消失，發(fā)病前有飲酒史，既往曾發(fā)作2次。每次發(fā)作腰穿查腦脊液常規(guī)、生化無異常發(fā)現(xiàn)。體檢：四肢肌力Ⅲ級，肌張力降低，腱反射減低，感覺正常。此病常合并出現(xiàn)（）。A、肌強(qiáng)直現(xiàn)象B、肌營養(yǎng)不良C、胸腺瘤D、甲狀腺功能亢進(jìn)E、肺癌11.男性，55歲，上腹隱痛約十年，請做出正確診斷（）. A、胃小彎胃癌B、胃小彎胃潰瘍C、胃十二指腸潰瘍D、胃十二指腸癌E、以上都不對12.C-ANCA與下列哪一種疾病最相關(guān)（）A、Wegener肉芽腫B、結(jié)節(jié)性多動脈炎C、Churg-Strauss綜合征D、特發(fā)性新月體腎小球腎炎E、肺-腎綜合征13.下列關(guān)于顯微鏡下多血管炎的敘述錯誤的是（）.A、最常見累及腎臟B、可累及肺C、可累及皮膚和關(guān)節(jié)D、約80％患者cANCA陽性E、cANCA和pANCA的比例大于2：114.男性20歲，發(fā)作性抽搐10年，持續(xù)抽搐伴神志不清4小時入院。抽時神志不清，雙眼上吊，口吐白沫，咬破舌頭。四肢強(qiáng)直、陣孿，小便失禁，持續(xù)約5～10分鐘后自行緩解，每年發(fā)作十幾次。4小時前勞累后頻繁抽搐，神志不清。查體：體溫38℃，呼吸25次／分，脈搏102次／分，血壓100／60mmHg。中度昏迷，兩瞳孔正大等圓，較小約1．5mm，光反射遲鈍，四肢疼痛刺激可動，雙下肢巴氏征陰性。雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。提問：目前急診不應(yīng)作什么處理（）。A、應(yīng)用20％甘露醇B、口服苯妥英鈉C、靜脈推注安定D、應(yīng)用抗生素E、靜脈點(diǎn)滴安定15.女性，25歲，因顏面部皮疹、雙下肢水腫2年，尿量減少2周入院。查體：BP150／90mmHg，顏面部斑丘疹呈蝶翼樣分布，雙下肢可凹性水腫。提示：化驗：尿沉渣鏡檢RBC滿視野，尿蛋白定量6．5g／d，血清白蛋白27．8g／L，血肌酐254μmol／L。血C3下降，ANA（+），抗ds-DNA抗體（+），B超示雙腎稍大。提問：最可能的診斷是（）A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴慢性腎小球腎炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴急進(jìn)性腎小球腎炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴原發(fā)腎病綜合征D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，急性腎衰竭E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，慢性腎衰竭F、系統(tǒng)性紅斑狼瘡16.男性，48歲。確診為尿毒癥7個月，但尚未開始透析治療。今日出現(xiàn)手足抽搐。Scr980μmol／L，血鈣1.75mmol／L，血磷3.0mmol／L。延緩慢性腎衰腎功能進(jìn)行性惡化的措施，不包括（）.A、低磷飲食B、使用ACEI類藥物C、低蛋白飲食加必需氨基酸D、積極治療慢性腎衰的原發(fā)病E、利尿劑17.急性腎盂腎炎的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)為（）A、主觀癥狀消失B、A項+尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰C、B項+尿培養(yǎng)1次轉(zhuǎn)陰D、B項+每周復(fù)查1次尿常規(guī)及培養(yǎng)共2～3次連續(xù)轉(zhuǎn)陰E、D項+6周后復(fù)查尿培養(yǎng)陰性18.腦血栓形成的治療措施可包括（）A、降低血粘度，改善血循環(huán)B、鈣通道阻滯劑C、抗凝治療D、溶血栓劑E、急癥手術(shù)治療19.結(jié)核性胸膜炎、胸腔積液時，每次抽液不宜過多過快（一般不超過600～800ml），是為了避免（）.A、發(fā)生感染B、發(fā)生胸膜反應(yīng)C、發(fā)生胸膜肥厚D、發(fā)生復(fù)張性肺水腫E、發(fā)生胸痛20.腦出血急性期治療（）。A、血管擴(kuò)張藥B、降血壓藥C、降顱壓藥D、保持水、電解質(zhì)平衡治療E、預(yù)防或控制感染治療第三卷一.參考題庫(共20題)1.仔細(xì)閱讀下面兩張病理圖片（光鏡下毛細(xì)血管袢成鐵絲圈樣——白金耳），其診斷可考慮為（） A、硬化性腎炎B、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎C、狼瘡性腎炎D、局灶節(jié)段性硬化E、新月體性腎炎2.腦橋出血時可表現(xiàn)（）。A、深昏迷B、雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小C、四肢中樞性癱瘓D、高熱E、去皮質(zhì)狀態(tài)3.關(guān)于急性間質(zhì)性腎炎治療及預(yù)后的敘述中，錯誤的是（）.A、去除過敏原后，多數(shù)輕癥AIN患者可以自行緩解B、重癥患者宜及早使用糖皮質(zhì)激素C、為盡快控制病情，早期使用糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物聯(lián)合治療D、出現(xiàn)急性腎功不全應(yīng)及時進(jìn)行血液透析治療E、以上均不是4.男，28歲，反復(fù)水腫伴血壓升高4年。近年來齒齦出血，夜尿增多，口渴、氣促，血紅蛋白60g/L，昨日出現(xiàn)腹瀉及解柏油樣便，并逐漸昏迷。為盡快明確診斷，下列檢查哪項最有意義（）A、骨髓穿刺涂片B、肝功能檢查C、腰椎穿刺查腦脊液D、血糖及尿糖檢查E、血肌酐、尿素氮測定5.急性腎炎的病因絕大多數(shù)與下列哪種微生物感染有關(guān)（）。A、乙肝病毒B、巨細(xì)胞病毒C、β-溶血性鏈球菌D、沙眼衣原體E、葡萄球菌6.下列屬于短效類藥物是（）。A、唑吡坦B、艾司唑侖C、氯硝西泮D、阿普唑侖E、扎來普隆7.關(guān)于缺血所致的急性腎小管壞死的發(fā)病機(jī)制中，下列哪一種說法正確（）A、腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布B、腎小管上皮脫落，管腔中管型形成C、腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙D、一氧化氮產(chǎn)生過多，內(nèi)皮素產(chǎn)生相對過少E、以上都是8.我國現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是（）.A、慢性腎盂腎炎B、慢性腎小球腎炎C、腎小動脈硬化D、腎結(jié)核E、腎結(jié)石9.女性，31歲，寒戰(zhàn).高熱.腰痛.尿頻.尿痛4天，體溫39.5℃，兩側(cè)肋腰點(diǎn)壓痛，普通尿培養(yǎng)陰性，用口服氟哌酸治療效果不佳，首選哪項檢查（）.A、腹部平片B、靜脈路腎盂造影C、尿抗體包裹細(xì)菌檢查D、尿高滲性培養(yǎng)E、腹部B超10.患者，女性，20歲，因頭昏，乏力，面部水腫，多關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個月。曾擬診“腎炎”，療效不佳，因貧血輸全血一次，貧血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1O12/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞10%，尿常規(guī)：RBC5～8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，顆粒管型+。假設(shè)腎穿刺結(jié)果：15個腎小球中12個硬化，3個為纖維性新月體，腎間質(zhì)纖維化。腎功能：BUN30mmol/L，Cr620μmol/L。34小時尿量400ml（）A、糖皮質(zhì)激素+環(huán)孢素B、大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊C、大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊+環(huán)磷酰胺沖擊D、大劑量丙種球蛋白沖擊E、透析治療11.判斷肺結(jié)核的傳染性，最主要的依據(jù)是（）.A、病灶有空洞B、結(jié)核菌素試驗陽性C、血沉增快D、痰中帶血E、痰結(jié)核菌是否陽性12.急性間質(zhì)性腎炎腎臟病理免疫熒光表現(xiàn)為（）.A、IgA沉積B、IgE沉積C、IgM沉積D、偶見IgG沉積E、以上均不是13.急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎表現(xiàn)的病變特點(diǎn)是（）A、肉眼觀是大紅腎B、內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生C、腎小球見中性白細(xì)胞浸潤D、電鏡下見駝峰狀致密物沉E、免疫檢查呈連續(xù)線狀熒光14.患者57歲，男性，最可能的診斷是（） A、淋巴瘤B、胸腺瘤C、胸腺增生肥大D、腺瘤E、以上都不是15.促使腎盂腎炎發(fā)病的因素有（）A、尿路梗阻B、尿路畸形或結(jié)構(gòu)異常C、人體抵抗力低D、長期留胃導(dǎo)尿E、婦科炎癥16.男，11歲。自出生后出現(xiàn)活動后憋喘、口唇發(fā)紫。檢查如圖所示。最可能的診斷是（）A、完全性肺靜脈異位引流-心下型B、完全性肺靜脈異位引流-心上型C、完全性肺靜脈異位引流-心內(nèi)型D、完全性肺靜脈異位引流-混合型E、法洛四聯(lián)癥17.兒童最常見的原發(fā)性腎病綜合征的病理類型為（）。A、系膜增生性腎炎B、局灶性節(jié)段性腎小球硬化C、膜性腎病D、系膜毛細(xì)血管性腎炎E、微小病變型腎病18.IFG是指（）。A、線粒體tRNA基因突變糖尿病B、青年人中的成年發(fā)病型糖尿病C、妊娠期糖尿病D、口服葡萄糖耐量試驗減低E、空腹血糖過高19.該偶然發(fā)現(xiàn)的團(tuán)塊，最可能為（）A、肺癌B、淋巴瘤C、神經(jīng)纖維瘤D、精原細(xì)胞瘤E、以上都不是20.一風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，突然出現(xiàn)心悸、脈搏