職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）題目：淺談靜脈留置針的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥 姓名：學(xué)號(hào)：專業(yè)：靜脈留置針的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥【摘要】靜脈留置針具有操作方便、簡(jiǎn)單，減少液體外滲等方面的優(yōu)點(diǎn)，能有效減少靜脈穿刺次數(shù)及帶給病人的痛苦。所以，其更有利于臨床用藥和搶救，不但減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，而且提高了護(hù)理工作效率。同時(shí)在使用過程中不但要提高護(hù)理人員的實(shí)際操作水平，更要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，在每個(gè)環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免發(fā)生并發(fā)癥，保證醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。靜脈輸液是臨床治療過程中的一個(gè)重要手段和用藥途徑，靜脈輸液治療是一種高度專業(yè)技術(shù)。近幾年來，靜脈留置針在我院廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)明顯，長(zhǎng)時(shí)間留置既保證靜脈通道通暢，又能減輕反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦、保護(hù)血管。它具有操作簡(jiǎn)便、輸血及輸液速度快、不易脫落、手術(shù)體位擺放不受任何影響的優(yōu)點(diǎn)，在搶救危重患者和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面能起到重要作用?！娟P(guān)鍵詞】靜脈留置針護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)1.靜脈留置針輸液操作方法1.1選擇合適的留置針型號(hào)，查看包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)。1.2臨床資料:2017年在實(shí)習(xí)期間對(duì)許多各類型患者采用過靜脈留置針，留置時(shí)間最長(zhǎng)7天，最短2天。1.3靜脈選擇：選擇粗、直、富有彈性、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣、皮膚不完整處的靜脈。1.4穿刺方法:穿刺前先將輸液器空氣排至過濾器，檢查并打開留置針，然后將輸液器針頭直接插入留置針肝素帽內(nèi)，在穿刺部位上方約6cm處扎緊止血帶，消毒范圍6cm×6cm，用棉簽蘸取醫(yī)用復(fù)合碘消毒注射部位皮膚，以注射點(diǎn)作為中心，用螺旋式動(dòng)作從中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑應(yīng)8cm以上，待干，再次排盡空氣，操作者右手持留置針與皮膚呈15°~30°刺入皮下血管，見回血后壓低角度再進(jìn)0.2cm左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內(nèi)，要邊退針芯邊置入外套管，這樣避免了針芯觸及血管壁，外套管對(duì)針芯有支撐作用，可順利通過皮膚，提高穿刺成功率。并用3M透明敷貼牢牢固定，注明穿刺日期及時(shí)間。1.5封管方法封管液一是可選用生理鹽水或0.1%肝素鈉稀釋液。除有凝血機(jī)制障礙和肝素鈉禁忌癥的患者選擇生理鹽水外，一般都可用肝素鹽水封管。輸完液后關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，將針頭與輸液器分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，緩慢連續(xù)推注2~3ml封管液，邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭，讓肝素鈉稀釋液充滿導(dǎo)管。二是體外管腔正壓封管在輸液結(jié)束后，用肝素鹽水正壓封管，一邊推注肝素鹽水，一邊將針頭左右旋轉(zhuǎn)向外拔，當(dāng)還剩1ml肝素鹽水時(shí)，將留置針上的小夾夾住留置針根部，再推注0.5~1ml肝素鹽水至推不動(dòng)為止，再將肝素帽中的頭皮針拔出，完成封管操作。試驗(yàn)證明，通過上述體外管腔增壓封管方法封管效果優(yōu)于常規(guī)封管，管腔外增壓避免了管腔回血，防止血液回流減少了患者見到回血產(chǎn)生的心理壓力。2.護(hù)理2.1宣教做好知識(shí)宣教和心理護(hù)理，置管前將靜脈留置針的目的和意義告訴家長(zhǎng)和患者，避免置管肢體過度活動(dòng)。對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液的患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管，在用藥結(jié)束后，經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管、做手部伸握動(dòng)作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，指導(dǎo)患者保持穿刺部位清潔、干燥。2.2靜脈留置針的觀察在靜脈留置針應(yīng)用期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位是否有滲液、滲血、紅、腫、熱、痛等反應(yīng)。發(fā)生液體外滲時(shí)，局部皮膚發(fā)白、發(fā)亮、變硬、伴有疼痛。發(fā)生炎癥時(shí)局部皮膚自內(nèi)向外紅、腫、熱、痛。靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)靜脈條索狀紅、腫、熱、痛。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即拔管并給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減少痛苦。靜脈炎可用25%~50%硫酸鎂持續(xù)濕熱敷24~36h，局部涂抗生素軟膏。液滲者可在4h后給予熱敷，以改善局部血液循環(huán)促進(jìn)吸收，并抬高患肢。穿刺周圍皮膚應(yīng)每天用碘伏消毒1次，詢問患者有無不適，每天更換輸液器。2.3導(dǎo)管的護(hù)理妥善固定留置針，防止打折、扭曲，并注意靜脈留置針的通暢情況，輸液前拔管后要注意留置針肝素帽的松緊，防止使用過程中因?yàn)槎啻畏夤馨吾樆蛑w移動(dòng)而導(dǎo)致肝素帽脫落。強(qiáng)調(diào)在每次輸液結(jié)束、護(hù)士離開患者前檢查透明敷料的固定情況，如有松脫，立即更換敷料或重新固定，在靜脈留置針應(yīng)用期間要注意生命體征的變化，輸液過程中控制好輸液速度，以防止輸液速度過快加重循環(huán)負(fù)荷，引起不良反應(yīng)。2.4導(dǎo)管堵塞表現(xiàn)為輸液速度減慢或停止，其原因相對(duì)復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸完后沖洗不徹底有關(guān)，也可能與封管方法或凝血機(jī)制異常有關(guān)。為避免導(dǎo)管堵塞，在靜脈營(yíng)養(yǎng)液、血液制品及特殊藥品輸完后應(yīng)徹底清洗干凈，及時(shí)封管，并注意封管速度要緩慢。2.5預(yù)防靜脈血栓形成留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生靜脈血栓的幾率越大，導(dǎo)管直徑的大小與血栓形成有密切的關(guān)系。因此為預(yù)防血栓的形成，應(yīng)根據(jù)治療需要，盡可能選用外徑小的導(dǎo)管，盡可能穿刺粗、直、彈性好的靜脈，且置管時(shí)要求技術(shù)操作熟練，避免在同一部位反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜，促進(jìn)血栓形成。肝素帽使用時(shí)應(yīng)與其平行刺入中心，減少反復(fù)穿刺肝素帽而造成微粒污染。嚴(yán)格控制留置針的留置時(shí)間，建議常規(guī)留置時(shí)間不要超過7d。肢體穿刺時(shí)患者手、足應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。3.討論靜脈留置針的廣泛應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的每天靜脈穿刺，其操作簡(jiǎn)便、損傷小，既減少了患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保留時(shí)間長(zhǎng)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，又減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時(shí)更能發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。加之留置針外套管使用的材料具有柔軟性，使患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適。護(hù)士在使用過程中不但要提高自己的實(shí)際操作水平，更要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，在每個(gè)環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。4.護(hù)理體會(huì)4.1使用靜脈留置針，保留了一天靜脈通路，保證了危重病人的合理用藥時(shí)間。4.2減少靜脈穿刺的次數(shù)，延長(zhǎng)了靜脈穿刺間隔的時(shí)間，從而大大減少了病人淺表靜脈的破壞，有效的保護(hù)了靜脈，同時(shí)也減輕了病人的痛苦。4.3減少穿刺局部的滲漏和靜脈炎的發(fā)生。靜脈留置針的套管由先進(jìn)的材料制成，管壁光滑平整，且在常溫下有很好的柔韌性，與穿刺點(diǎn)的血管壁緊密銜接，因此，不易刺穿血管壁而引起滲漏，減少了靜脈炎的發(fā)生。4.4使靜脈輸液更加方便，大大減輕了護(hù)士的工作量。畢業(yè)論文論文題目：高血壓病人的護(hù)理專業(yè)：_________護(hù)理學(xué)_______________學(xué)生姓名:___________________________教學(xué)點(diǎn)：徐州函授站學(xué)號(hào)：聯(lián)系方式：目錄摘要關(guān)鍵詞高血壓的概況高血壓的疾病簡(jiǎn)介高血壓疾病的分級(jí)發(fā)病原因臨床表現(xiàn)、病歷介紹并發(fā)癥治療及護(hù)理治療結(jié)果護(hù)理結(jié)果討論參考文獻(xiàn)摘要目的：探討對(duì)高血壓病人的臨床護(hù)理過程中應(yīng)注意的問題。方法：通過對(duì)高血壓疾病的了解分析，以及對(duì)我院42例患者（男30例、女12例）的高血壓患者的病情分析，從入院48h—96h評(píng)估高血壓是高血壓是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，并探討患者的信息采集，降壓的使用及臨床防護(hù)，以及高血壓病人的非藥物治療。結(jié)果：42例病人的血壓得到了相應(yīng)的降低，血壓得到了控制。結(jié)論：高血壓除了醫(yī)療和護(hù)理之外，患者的自我監(jiān)測(cè)，非藥物治療對(duì)高血壓病情控制也起到一定的作用。關(guān)鍵詞：高血壓；患者；臨床護(hù)理；治療結(jié)果。高血壓的概況高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓或舒張壓增高（＞=140/90mmHg）,常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。由于部分病人并無臨床癥狀，高血壓又被成為“人類健康的無形殺手”。因此提高對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期的預(yù)防、及時(shí)治療有及其重要的意義。目前全世界有高血壓患者約10億，我國(guó)高血壓約2.6億。對(duì)24個(gè)國(guó)家調(diào)查顯示，不同地區(qū)的高血壓發(fā)病率不同，總體發(fā)病率在19%--60%。年齡在35–64歲的中年人高血壓的發(fā)病率：美國(guó)男性30%，女性21%；芬蘭男性60%、女性43%；英國(guó)男性44%，女性31%；德國(guó)男性46%，女性34%；加拿大男性31%，女性26%；俄羅斯男性45%，女性54%。我國(guó)高血壓流行現(xiàn)狀不容樂觀，隨著人們生活水平的提高和生活方式的變化，高血壓的發(fā)病率不斷的提高。高血壓的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，45以后增加較快。我國(guó)高血壓的患病率和流行存在地區(qū)、城鄉(xiāng)、民族差異，北方高于南方，沿海高于內(nèi)地，城市高于農(nóng)村，高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高。男女的高血壓患病率差別不大，青年男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。對(duì)于中國(guó)南部、北部8個(gè)省的調(diào)查顯示：年齡在35歲—44歲高血壓發(fā)病率為14.1%，45歲—54歲為27.50%，55歲—64歲為39.8%,65歲—74歲為48.8%，然而我國(guó)高血壓的知曉率、治療率、控制率僅為30.2%。與美國(guó)提出的2010年高血壓控制率達(dá)到50%目標(biāo)差距很大。WHO報(bào)告心血管病占死亡人群的的首位。高血壓是最常見的一種心血管疾病，又稱冠心病、腦卒中、腎功能不全的常見危險(xiǎn)因素，已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病。為了遏制心血管疾病高峰的到來，大力開展高血壓病的防治，控制高血壓人群的血壓水平，已經(jīng)成為心血管疾病防治的重要措施。疾病簡(jiǎn)介在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)高血壓性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面。另外，血液中缺乏負(fù)離子也是導(dǎo)致高血壓的重要原因。血液中的正常紅細(xì)胞、膠體質(zhì)點(diǎn)等帶負(fù)電荷，它們之間相互排斥，保持一定的距離，而病變老化的紅細(xì)胞由于電子被爭(zhēng)奪，帶正電荷，由于正負(fù)相吸、則將紅細(xì)胞凝聚成團(tuán)。負(fù)離子能有效修復(fù)老化的細(xì)胞膜電位，促使其變成正常帶負(fù)電的細(xì)胞，負(fù)負(fù)相斥從而有效降低血液粘稠度，使血沉減慢。同時(shí)負(fù)離子能加強(qiáng)血液中膠體質(zhì)點(diǎn)本身負(fù)極性趨勢(shì)，使血漿蛋白的膠體穩(wěn)定性增加，保持血液的正常健康狀態(tài)。因此，若血液中的負(fù)離子含量不足，就會(huì)導(dǎo)致病變老化的紅細(xì)胞的細(xì)胞膜電位不能被修復(fù)，從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。高血壓（hypertensivedisease）是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。按照世界衛(wèi)生組織（Who）建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg（18.6kPa），舒張壓小于或等于90mmHg（12kPa）。亦即收縮壓在141-159mmHg（18.9-21.2kPa）之間，舒張壓在91-94mmHg（12.1-12.5kPa）之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時(shí)，必須多次測(cè)量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg（12.0kPa）或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。2004年的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)超過1.6億。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7000多萬人。1998年，我國(guó)腦血管病居城市居民死亡原因的第二位，在農(nóng)村居首位。全國(guó)每年死亡超過100萬，存活的患者約500萬～600萬，其中75%以上留有不同程度的殘疾，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。而腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓。同時(shí)，血壓升高還是多種疾病的導(dǎo)火索，會(huì)使冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義疾病分級(jí)根據(jù)血壓升高的不同，高血壓分為3級(jí)：臨界高血壓：收縮壓140~150mmHg；舒張壓90~95mmHg；1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140~159mmHg；舒張壓90~99mmHg；2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160~179mmHg；舒張壓100~109mmHg；3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg；舒張壓≥110mmHg。單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg；舒張壓<90mmHg。注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同等級(jí)時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)；單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。發(fā)病原因1、習(xí)慣因素遺傳。大約半數(shù)高血壓患者有家族史。2、環(huán)境因素。科學(xué)研究表明，環(huán)境中缺乏負(fù)離子也是高血壓發(fā)病的重要機(jī)制。空氣負(fù)離子經(jīng)呼吸道入肺，通過膜交換系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)，隨血液循環(huán)到達(dá)全身各組織器官，以直接刺激、神經(jīng)反射以及通過體液方式作用于機(jī)體各系統(tǒng)，產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。當(dāng)負(fù)離子進(jìn)入血液后，釋放出電荷，盡管微乎其微，但對(duì)于平衡狀態(tài)下的血液電荷卻很敏感。它會(huì)直接影響血液中帶電粒子（蛋白質(zhì)、血細(xì)胞）的組成與分布情況，使異常的血液形態(tài)與理化特征正?；徊⑼ㄟ^促進(jìn)機(jī)體組織的氧化還原過程，特別是通過加強(qiáng)肝、腦、腎等重要組織的氧化過程，激活多種酶系統(tǒng)，對(duì)機(jī)體的脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、水及電解質(zhì)代謝起到調(diào)整與優(yōu)化作用。因此，空氣中缺乏負(fù)離子也是導(dǎo)致高血壓產(chǎn)生的一個(gè)重要的原因。3、其他：（1）體重：肥胖者發(fā)病率高。（2）避孕藥。（3）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。（4）年齡：發(fā)病率著隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。（5）飲食：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽<2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓;3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率33.15%，>20g/日發(fā)病率30%臨床表現(xiàn)1.頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。2.眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺。3.耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。4.心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。5.失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。6.肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。高血壓病人的治療及護(hù)理臨床病歷：1.1臨床資料：李菊，女，年齡65歲，健康檔案號(hào)12012011093261221，心內(nèi)科，疾病診斷：高血壓，臨床表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)血壓高10多余年，加重伴顏面部浮腫17天，既往有心臟病史，，10多年前，有反復(fù)暈厥史，否認(rèn)“結(jié)核”﹑“肝炎”病史，否認(rèn)輸血史﹑藥敏史，有左手外傷史。體查：T：36.4°C，P：62次／分，BP：230／91mmHg,自主體位，神清合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，口唇無紫紺，頸靜脈無充盈，雙側(cè)胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音可，右下肺可聞及細(xì)濕啰音；HR:62次／分，律齊，無雜音，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無浮腫。1.2輔助檢查：頭部CT﹑胸部X片﹑尿常規(guī)及腎功能﹑肝功能﹑血脂﹑血脂腎素指鐵測(cè)定﹑心電圖或心臟彩超擬診討論：2.1診斷依據(jù)：發(fā)現(xiàn)高壓高10多余年，加重伴顏面部浮腫17天，既往有心臟病史，有頸椎史，10多年前，有反復(fù)暈厥史，否認(rèn)“結(jié)核”﹑“肝炎”病史，否認(rèn)輸血史﹑藥敏史，。體查：T：36.4°C，P：62次／分，BP：230／91mmHg,自主體位，神清合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，口唇無紫紺，頸靜脈無充盈，雙側(cè)胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音可，右下肺可聞及細(xì)濕啰音；HR:62次／分，律齊，無雜音，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無浮腫。2.2鑒別診斷：急性左心衰所致血壓高：氣促明顯，予以控制心衰后血壓下降。2.3入院診斷：①高血壓查因：原發(fā)性高血壓？腎性高血壓？②冠心病心功能Ⅱ-Ⅲ③肺部感染2.4病例分型：C型2.5診療計(jì)劃：①心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)﹑I級(jí)護(hù)理，陪人陪伴，低鹽低脂飲食；②予以改善微循環(huán)、控制血壓等對(duì)癥支持治療；③完善相關(guān)的檢查，如頭部CT﹑胸部X片﹑尿常規(guī)及腎功能﹑肝功能﹑血脂﹑血脂腎素指鐵測(cè)定﹑心電圖或心臟彩超等；④請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)診治。3.高血壓疾病的治療：3.1治療高血壓的藥物極其代表性的藥物：①利尿劑：速尿﹑雙克②腎上腺素受體阻滯劑：倍他樂克，歐得曼③鈣離子通道阻滯劑：維拉帕米，尼群地平④腎上腺素能神經(jīng)元阻斷藥：利血平⑤血管舒張藥：硝普納⑥ACIE:雅施達(dá)⑦ARB:美卡素3.2藥物治療的原則：①?gòu)?qiáng)調(diào)個(gè)體化因人而宜②從小劑量開始，調(diào)節(jié)劑量③單位藥開始，再聯(lián)合用藥④老年人血壓不宜降得過低⑤選擇藥物一定要注意藥物的作用，副作用以及有無并發(fā)癥的發(fā)生⑥要堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，不可斷然停藥?！?」3.3選擇降壓藥時(shí)應(yīng)該考慮的個(gè)體因素：①病人存在的心血管因素②有無靶器官的損害③有無其它伴隨疾病影響某種降壓藥的使用④患者所用的藥物有無相互作用⑤降低心血管危險(xiǎn)的證據(jù)有多少⑥長(zhǎng)期治療的長(zhǎng)期接受能力。3.4非藥物治療的方法：①改變生活方式，合理膳食，多吃有利于疾病的食物如：菠菜、薺菜、紫菜、芹菜、木耳，控制熱量，減少鈉鹽的使用②保持樂觀積極向上的態(tài)度，調(diào)節(jié)好情緒，多聽音樂，多放松，減少精神緊張的因素③進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳。3.5高血壓藥物治療有效的指標(biāo)：①血壓降到140／90mmHg；②頭疼，眩暈，耳鳴，心悸氣短，肢體麻木，失眠等癥狀減輕或者消失③完善相關(guān)檢查顯示病情好轉(zhuǎn)。4.高血壓疾病的觀察：4.1注意觀察病情變化①病人常訴頭痛頭暈耳鳴，但這些癥狀并非都是高血壓病所致，常伴有其他原因，仔細(xì)觀察才能鑒別，如高血壓性頭痛頭昏多發(fā)生在早晨，經(jīng)服用降壓藥后癥狀減輕或消失。心悸氣短在高血壓早期偶爾出現(xiàn)，老年人如有呼吸急促，心前區(qū)憋悶則可能是早期心力衰竭或冠心病的表現(xiàn)。此時(shí)注意觀察病人肺底部有否濕性羅音、心尖部Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音、奔馬律等，以便及時(shí)處理。②老年人高血壓波動(dòng)大，常受體位、時(shí)間、活動(dòng)等因素影響，且有顯著差異。故應(yīng)注意觀察病人臥位與立位、早晨與晚上、休息與活動(dòng)時(shí)血壓變化的規(guī)律，以指導(dǎo)病人合理安排生活。③情緒激動(dòng)是老年人血壓突然大幅度增高和發(fā)生心腦血管意外的重要因素之一。故應(yīng)經(jīng)常注意患者思想情緒，精神狀態(tài)，鼓勵(lì)病人心胸開朗、樂觀。4.2注意高血壓的特殊臨床表現(xiàn)①高血壓危象是由于精神創(chuàng)傷、緊張、勞累、寒冷刺激等誘發(fā)因素引起的周圍細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓劇烈升高而引起的一系列臨床表現(xiàn)。血壓突然升高，尤以收縮壓升高為主，出現(xiàn)心率增快、劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、出汗、氣急、面色潮紅或蒼白等現(xiàn)象。②高血壓腦病是腦細(xì)小動(dòng)脈持久而嚴(yán)重的痙攣、腦循環(huán)急性障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，發(fā)病常先有血壓突然升高，以舒張壓升高為主，病人劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等，繼而心動(dòng)過緩，呼吸困難或減慢、視力障礙、抽搐、昏迷。4.3藥物治療過程中的觀察①老年人對(duì)降壓藥物敏感而耐受性差，降壓藥物應(yīng)從小劑量開始，使血壓緩慢降低。如果血壓迅速下降，可致昏厥、腦血栓形成。②熟悉藥物性能，密切觀察藥物的毒副作用。③不能單獨(dú)使用β受體阻滯劑，它能引起心率減慢、支氣管痙攣、低血糖，因此，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化。④老年人高血壓病人對(duì)利尿劑有明顯反應(yīng)。利尿劑是通過排鈉降低血容量達(dá)到降壓目的，應(yīng)用不當(dāng)可導(dǎo)致高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥等代謝紊亂，故用藥過程中應(yīng)密切觀察尿量、補(bǔ)充鉀鹽，定期測(cè)血鉀、鈣、尿酸和血糖等。5.高血壓疾病的護(hù)理「1」5.1一般護(hù)理①注意精神護(hù)理，使患者明確高血壓病是一種慢性病，希望患者能耐心而積極的接受治療。樹立樂觀主義精神和戰(zhàn)勝疾病的信心。②密切觀察血壓的變化，每天常規(guī)測(cè)基礎(chǔ)血壓兩次。③指導(dǎo)病人勞逸結(jié)合，保證足夠休息和睡眠，堅(jiān)持體育鍛煉如散步、打太極拳、做體操等。5.2飲食護(hù)理適當(dāng)控制鈉鹽攝入并避免進(jìn)食膽固醇含量較多的食物。應(yīng)選用清淡、易消化、低鹽、低脂、低