感染性心內(nèi)膜炎目錄CONTENTS感染性心內(nèi)膜炎概述感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎的診斷與鑒別診斷感染性心內(nèi)膜炎的治療感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防與預(yù)后01感染性心內(nèi)膜炎概述感染性心內(nèi)膜炎（InfectiveEndocarditis，IE）是一種由致病力強(qiáng)的微生物引起的心臟內(nèi)膜和/或大血管內(nèi)膜的感染性疾病。定義根據(jù)感染部位，感染性心內(nèi)膜炎可分為急性感染性心內(nèi)膜炎和慢性感染性心內(nèi)膜炎。分類定義與分類感染性心內(nèi)膜炎在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，但發(fā)病率和流行情況存在地域差異。流行情況高危人群傳播途徑長期接受血液透析、免疫系統(tǒng)缺陷、接受人工心臟瓣膜置換術(shù)等人群為感染性心內(nèi)膜炎的高危人群。感染性心內(nèi)膜炎主要通過血液傳播，致病微生物可隨血液流動(dòng)到達(dá)心臟和大血管內(nèi)膜并引起感染。030201流行病學(xué)病因感染性心內(nèi)膜炎主要由致病力強(qiáng)的微生物引起，如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等。發(fā)病機(jī)制感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機(jī)制涉及微生物黏附、侵襲、生長和擴(kuò)散等多個(gè)環(huán)節(jié)。微生物黏附到心臟和/或大血管內(nèi)膜表面后，可引起局部炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答，進(jìn)而導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。病因與發(fā)病機(jī)制02感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)發(fā)熱乏力心臟癥狀其他癥狀癥狀01020304持續(xù)高熱或反復(fù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)較大。全身乏力，精神萎靡，易疲勞。心悸、胸悶、氣短等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如呼吸困難、下肢水腫等。如盜汗、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、頭痛等。常見心動(dòng)過速，有時(shí)可出現(xiàn)心律失常。心率增快心尖區(qū)或主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及粗糙的雜音，可有心臟擴(kuò)大等體征。心臟雜音如貧血、肝脾腫大等。其他體征體征并發(fā)癥如心力衰竭、心肌炎、心包炎等。如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等?？赡艹霈F(xiàn)血壓下降、四肢厥冷、意識模糊等癥狀。如肺部感染、腎盂腎炎等。心臟并發(fā)癥血管并發(fā)癥感染性休克其他并發(fā)癥03感染性心內(nèi)膜炎的診斷與鑒別診斷包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血培養(yǎng)、免疫學(xué)檢查等，以確定感染的存在和類型。實(shí)驗(yàn)室檢查通過高頻超聲探頭觀察心臟瓣膜和心壁的異常運(yùn)動(dòng)，判斷是否存在贅生物和血流動(dòng)力學(xué)改變。超聲心動(dòng)圖一種無創(chuàng)的檢查方法，可以清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)和血流情況，有助于診斷感染性心內(nèi)膜炎。心臟磁共振成像診斷方法

鑒別診斷非感染性心內(nèi)膜炎如風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、退行性心瓣膜病等，需要通過臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。其他感染性疾病如肺炎、胸膜炎等，可能伴隨發(fā)熱、咳嗽等癥狀，需與感染性心內(nèi)膜炎進(jìn)行鑒別。血液系統(tǒng)疾病如白血病、淋巴瘤等，可能引起長期發(fā)熱、貧血等癥狀，需排除感染性心內(nèi)膜炎。主要標(biāo)準(zhǔn)至少一項(xiàng)主要臨床證據(jù)，包括心臟雜音、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物、新出現(xiàn)的心臟病理性征象等。至少一項(xiàng)主要微生物學(xué)證據(jù)，包括血培養(yǎng)陽性、心臟瓣膜或贅生物的微生物學(xué)檢測陽性等。診斷標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱，體溫≥38℃。白細(xì)胞增多，≥10,000/μL。診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血，血紅蛋白下降≥2g/dL。血管現(xiàn)象，如瘀點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑等。診斷標(biāo)準(zhǔn)04感染性心內(nèi)膜炎的治療根據(jù)病原菌類型選擇敏感抗生素，早期、足量、全程治療，以降低感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)發(fā)率。抗生素治療對于伴有血栓形成或栓塞的患者，需要使用抗凝藥物，如華法林等，以預(yù)防血栓形成和栓塞。抗凝治療對于疼痛明顯的患者，可以使用止痛藥進(jìn)行對癥治療。止痛治療藥物治療贅生物摘除術(shù)對于心臟瓣膜上的贅生物，可以通過手術(shù)摘除，以消除感染源。心臟瓣膜置換術(shù)對于嚴(yán)重瓣膜損傷或瓣膜贅生物導(dǎo)致的心臟瓣膜關(guān)閉不全，需要進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)。其他手術(shù)根據(jù)具體情況，可能需要進(jìn)行其他相關(guān)手術(shù)，如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等。手術(shù)治療對于病情較重的患者，需要進(jìn)行支持治療，如吸氧、強(qiáng)心等。感染性心內(nèi)膜炎可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如心力衰竭、心律失常等，需要采取措施預(yù)防和及時(shí)處理。其他治療預(yù)防并發(fā)癥支持治療05感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防與預(yù)后通過常規(guī)體檢和心臟超聲檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的心臟疾病和感染病灶，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。定期進(jìn)行身體檢查對于已經(jīng)存在的心臟疾病或感染病灶，應(yīng)積極進(jìn)行治療和控制，以降低感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。積極治療原發(fā)病保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、避免與感染性心內(nèi)膜炎患者接觸等，有助于預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。注意個(gè)人衛(wèi)生避免使用毒品和注射器是預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的重要措施，因?yàn)檫@些行為可能導(dǎo)致血液感染和心臟疾病。避免使用毒品和注射器預(yù)防措施感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)后情況與治療時(shí)機(jī)和治療方案密切相關(guān)。如果能夠及時(shí)診斷并采取正確的治療方案，大多數(shù)患者可以治愈。及時(shí)治療如果感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥嚴(yán)重，如心臟瓣膜損傷、心臟驟停等，預(yù)后可能較差，需要長期治療和護(hù)理。并發(fā)癥的影響年齡較大或身體虛弱的患者預(yù)后可能較差，需要更多的醫(yī)療關(guān)注和護(hù)理。年齡和身體狀況預(yù)后情況注意癥狀變化如果感染性心內(nèi)膜炎治愈后出現(xiàn)新的癥狀或原有癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。遵