腫瘤腫瘤Tumor概念

：機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞基因突變或基因表達(dá)調(diào)控異常，導(dǎo)致其失控性增生和分化障礙而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。

1、單克隆性異常增生

2、喪失分化成熟能力（分化障礙）；相對無限制增生（失控性增生）

3、腫瘤性增生與非腫瘤性增生有本質(zhì)區(qū)別腫瘤的特性

腫瘤的形態(tài)和結(jié)構(gòu)：（一）腫瘤的形態(tài):

1、腫瘤的大體形態(tài)：

形狀、體積、顏色、硬度（質(zhì)地）、數(shù)目

大體形態(tài)(二)腫瘤的結(jié)構(gòu)：（1）實(shí)質(zhì)：腫瘤細(xì)胞，是腫瘤的主要成分，是病理診斷中判斷腫瘤的組織來源和良、惡性的重要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。（2）間質(zhì)：脈管、結(jié)締組織，對實(shí)質(zhì)起支持、營養(yǎng)作用。

組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)腫瘤的異型性

atypia

概念：腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)或組織結(jié)構(gòu)上都與其起源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。異型性大小是病理學(xué)上診斷和鑒別良、惡性腫瘤的重要形態(tài)學(xué)依據(jù)。間變：指惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化，異型性顯著。間變性腫瘤：主要由未分化細(xì)胞構(gòu)成的高度惡性腫瘤。

異型性越大、差異越大、與其起源的組織不相似、分化越差（幼稚）、分化程度越低、惡性程度越高。異型性越小、差異越小、與其起源組織相似、分化越好（成熟）、分化程度越高、惡性程度越低。結(jié)構(gòu)的異型性：

是指腫瘤細(xì)胞喪失了正常的排列規(guī)則或極性以及與間質(zhì)的關(guān)系紊亂。（1）良性腫瘤：瘤組織的分布和瘤細(xì)胞的排列不太規(guī)則，在一定程度上失去了起源組織正常有序的結(jié)構(gòu)與層次，但異型性小，光鏡下易判斷其組織來源。（2）惡性腫瘤：組織結(jié)構(gòu)異型性較明顯，主要表現(xiàn)為瘤組織和瘤細(xì)胞的分布和排列明顯紊亂，有時(shí)光鏡下較難甚至無法判斷其組織來源。腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性

腫瘤細(xì)胞的異型性：

（1）

腫瘤細(xì)胞的多型性（2）

核的多形性：核漿比例失調(diào)、形態(tài)不一致、病理性核分裂像。（3）胞質(zhì)的改變：游離核蛋白體增多及RNA增多，胞質(zhì)嗜堿性。

腫瘤細(xì)胞的異型性

病理性核分裂像

良性惡性速度緩慢快病程長短危害較小大瘤體表面及中心變化無供血不足，壞死潰爛、出血、感染等現(xiàn)象常有此現(xiàn)象腫瘤的生長與擴(kuò)散（1）

生長速度腫瘤的生長速度取決于腫瘤的性質(zhì)，一般來說：1）惡性變；2）腫瘤繼發(fā)壞死、出血、囊性變。（2）

生長方式腫瘤的生長方式有三種，臨床上根據(jù)腫瘤的生長方式來判斷腫瘤的性質(zhì)，所以他也是判斷良惡性腫瘤的重要依據(jù)。

1）

膨脹性生長expansivegrowth2）

侵潤性生長invasivegrowth3）

外生性生長exophyticgrowth良性惡性概念腫瘤體積不斷擴(kuò)大，向周圍組織推開、擠壓，有如吹氣增大的皮球腫瘤組織向鄰近組織浸潤延伸，象樹根長入泥土一樣性質(zhì)生長力破壞力不強(qiáng)破壞周圍、鄰近組織形態(tài)球狀、結(jié)節(jié)狀、囊狀、息肉狀、乳頭狀菜花狀、樹根狀、螃蟹狀不等特點(diǎn)①有包膜（完整）②與周圍分界清楚③可移動(dòng)④容易手術(shù)摘除⑤不易復(fù)發(fā)①無包膜或包膜不完②與周圍分界不清楚③固定④不容易摘除干凈⑤易復(fù)發(fā)

生長方式

生長方式

生長方式腫瘤的擴(kuò)散

（1）直接蔓延（2）轉(zhuǎn)移1)淋巴道轉(zhuǎn)移：癌最常見的轉(zhuǎn)移途經(jīng)。

2)血道轉(zhuǎn)移：肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途經(jīng)；肺、肝等臟器。

3)種植性轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞的代謝特點(diǎn)

1、

糖代謝：糖酵解增強(qiáng)2、蛋白質(zhì)代謝：合成代謝和分解代謝均增強(qiáng)，合成代謝明顯超過分解代謝。惡病質(zhì)；腫瘤標(biāo)志3、核酸代謝：DNA、RNA含量增加，DNA與瘤細(xì)胞的分裂、增生有關(guān)；RNA與腫瘤性蛋白質(zhì)的合成有關(guān)。4、酶系統(tǒng)改變：合成酶活性增強(qiáng)，分解酶活性降低；特殊酶類；端粒酶活性

腫瘤擴(kuò)散的機(jī)制：擴(kuò)散包括侵襲和轉(zhuǎn)移1）

腫瘤細(xì)胞同質(zhì)型粘附力降低2）

腫瘤細(xì)胞異質(zhì)型粘附力增加：瘤細(xì)胞與宿主細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)的粘附稱為異質(zhì)型粘附。3）

ECM的降解4）

瘤細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)能力5）

腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)基因和抑制基因腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)基因：ras、myc、erb-2、neu、CD44、MMP

抑制基因：TIMP、E-cad、nm-236）

局部組織微環(huán)境的差異惡性腫瘤的分級與分期

分級：判斷預(yù)后Ⅰ級、高分化，低度惡性；Ⅱ級、中分化，中度惡性；Ⅲ級、低分化，高度惡性。

分期：TNM分期法

T-原發(fā)病灶；

N-有淋巴轉(zhuǎn)移(N1~N3)

M-有無血道轉(zhuǎn)移(M1~M2)腫瘤對機(jī)體的影響

一、良性腫瘤：

1、局部壓迫和阻塞

2、繼發(fā)性改變（出血和感染）

3、激素增多癥狀

二、惡性腫瘤：1、繼發(fā)性改變2、惡病質(zhì)（cachexia）

(1)

營養(yǎng)缺乏

(2)

腫瘤分解產(chǎn)物的毒性作用

(3)

患者的不良心理和精神負(fù)擔(dān)及疼痛等3、異位內(nèi)分泌綜合征和副腫瘤綜合征：少數(shù)腫瘤（主要為癌）患者，可因腫瘤產(chǎn)生“異位激素”和

其他生物活性物質(zhì)或受不明原因的毒性及免疫性因素作用，使機(jī)體出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀和神經(jīng)、肌肉、骨關(guān)節(jié)、皮膚及腎等損害，并伴有血液、代謝和免疫功能異常等一系列復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。

良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別（見下表）良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化程度高，異型性小，與起源組織的形態(tài)相似。分化程度低，異型性大，與起源組織的形態(tài)差別大。核分裂像核分裂像無或稀少，不見核分裂像核分裂像多，可見病理性分裂像生長速度生長緩慢生長較快生長方式膨脹性生長或外生性生長,常有包膜或蒂，邊界清楚，有一定活動(dòng)度侵襲性或外生性生長,無包膜，邊界不清常,粘連固定，不活動(dòng)繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死、出血、感染常發(fā)生壞死、出血、潰瘍形成及感染等復(fù)發(fā)很少復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移對機(jī)體的影響較小，主要為壓迫、阻塞或分泌激素造成的影響。除發(fā)生在要害部位者外，一般危害性不大較大，除壓迫、阻塞外，可因侵襲、擴(kuò)散破壞重要器官，出現(xiàn)惡病質(zhì)或嚴(yán)重并發(fā)癥，危害性大1、區(qū)別的相對性2、交界性腫瘤(borderlinetumor)3、最本質(zhì)的區(qū)別？腫瘤的命名

1、良性腫瘤的命名：部位+組織來源+瘤2、惡性腫瘤的命名：（1）

癌：部位+組織來源+癌（2）

肉瘤：部位+組織來源+肉瘤（3）

癌肉瘤3、特殊命名法（1）

母細(xì)胞瘤（2）

在腫瘤名稱前冠以“惡性”二字（3）

以“瘤”字結(jié)尾的惡性腫瘤（4）

以人名或“病”命名的惡性腫瘤癌與肉瘤的區(qū)別

（見表）癌肉瘤組織來源：上皮組織；間葉組織年齡：多見于40歲以上；多見于青少年發(fā)病率：較常見，約為肉瘤的9倍；較少見形態(tài)特點(diǎn)：質(zhì)硬、灰白、干燥；質(zhì)軟、暗紅、濕潤、魚肉狀組織特點(diǎn)：形成癌巢，彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚；實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清轉(zhuǎn)移：多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移；多經(jīng)血道最本質(zhì)的區(qū)別：組織來源組織結(jié)構(gòu)carcinomasarcoma免疫組化

CK(+)Vimentin(+)上皮組織腫瘤

（一）上皮的良性：乳頭狀瘤papilloma;

腺瘤adenoma;（1）囊腺瘤，常見于卵巢；（2）纖維腺瘤，常見于乳腺；（3）多形性腺瘤，常見于涎腺，特別是腮腺；（4）息肉狀腺瘤，常見于腸道和膀胱。

（二）上皮的惡性

1.鱗狀細(xì)胞癌：凡是有鱗狀上皮覆蓋的部位；2.基底細(xì)胞癌：主要發(fā)生在基底細(xì)胞；3.移行細(xì)胞癌：主要發(fā)生在泌尿系統(tǒng)；4.腺癌:(1)管狀或乳頭狀腺癌：常見于胃腸道子宮、卵巢等；（2）實(shí)體癌（單純癌）：常見于乳腺；（3）粘液癌：常見于胃和大腸。

上皮組織腫瘤

papillomaadenoma上皮組織腫瘤

Squamouscellcarcinomaadenocarcinoma間葉組織腫瘤

間葉良性Benigntumor間葉惡性malignanttumor纖維瘤fibroma;纖維肉瘤fibrosarcoma脂肪瘤lipoma;脂肪肉瘤liposarcoma血管瘤hemangioma;血管肉瘤hemangisarcoma淋巴管瘤lymphangioma;平滑肌瘤leiomyoma;平滑肌肉瘤leiomyosarcoma骨瘤osteoma;骨肉瘤osteosarcoma軟骨瘤Chondroma橫紋肌肉瘤RMS

惡纖組MFH

Lipomaleiomyoma癌前病變、非典型增生和原位癌

（一）癌前病變precancerouslesion

是指某些統(tǒng)計(jì)學(xué)上癌變潛能較大的良性病變。（二）非典型增生atypicalhyperplasia;dysplasia

上皮細(xì)胞異常增生，細(xì)胞具有一定程度異型性，但不足以診斷為癌。

I級、II級、III級；上皮內(nèi)瘤（intraepithelialneoplasia;IN）；I級、II級、III級非典型增生分別稱為IN-I、II、III，其中，IN-III包括原位癌在內(nèi)。（三）原位癌carcinomainsituatypicalhyperplasiacarcinomainsitu

淋巴造血組織腫瘤

1、白血病病理變化：（1）白血病細(xì)胞侵襲和破壞組織、器官所致的原發(fā)性或特異性病變（外周血象、骨髓、淋巴結(jié)、脾、肝、神經(jīng)系統(tǒng)）；（2）白血病細(xì)胞的腫瘤性增生，抑制了正常血細(xì)胞的生長、分化和免疫功能，引起貧血、出血、感染等繼發(fā)性病變。2、淋巴瘤lymphoma;malignantlymphoma

是原發(fā)于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織的一組惡性腫瘤，起源于T、B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞和組織細(xì)胞，以B細(xì)胞來源最常見。（1）霍奇金氏淋巴瘤

Hodgkinlymphoma：約占10%~20%；主要累及淺表淋巴結(jié)，以頸部和鎖骨上最多見；鏡下觀：淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)破壞，由腫瘤組織取代。1）腫瘤細(xì)胞：即R-S細(xì)胞；可分為典型（診斷性）R-S細(xì)胞及變異性R-S細(xì)胞，鏡影細(xì)胞（mirrorimagecell）對HL具有確診意義。2）非腫瘤細(xì)胞：即反應(yīng)性與間質(zhì)性細(xì)胞，構(gòu)成HL的炎癥性背景。3）組織學(xué)類型：WHO（2000）分類：經(jīng)典HL（結(jié)節(jié)硬化型、富于淋巴細(xì)胞的經(jīng)典HL、混合細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞減少型）、結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型HL。Hodgkinlymphoma（2）非霍奇金氏淋巴瘤non-Hodgkinlymphoma,NHL：

70%起源于B細(xì)胞，其次是T細(xì)胞，起源于NK細(xì)胞和組織細(xì)胞者很少見，65%病例累及淋巴結(jié)，35%病例發(fā)生于粘膜相關(guān)淋巴組織和脾、骨髓、皮膚、乳腺等處。

1）鏡下共同特征：淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織的正常結(jié)構(gòu)部分或全部被增生的瘤破壞、代替，并可破壞淋巴結(jié)包膜，瘤內(nèi)見分布均勻、新生的薄壁毛細(xì)血管；瘤細(xì)胞呈相對單一性，有