內(nèi)科護(hù)理教學(xué)思考：消化性潰瘍病人的護(hù)理

消化性潰瘍是內(nèi)科常見疾病，也是護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的重點(diǎn)內(nèi)容，準(zhǔn)時(shí)有效的內(nèi)科護(hù)理不僅可以消退潰瘍病因，緩解潰瘍病癥，還可以防止?jié)儚?fù)發(fā)及防治各種并發(fā)癥，降低潰瘍病人手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，學(xué)生必需仔細(xì)學(xué)習(xí)、把握消化性潰瘍病人的護(hù)理學(xué)問。而教師則需要有良好的教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)過程，以便更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使其積極參加教學(xué)活動(dòng)，提高學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)效率。

一、教學(xué)對(duì)象和教學(xué)預(yù)備

（一）教學(xué)對(duì)象中等職業(yè)學(xué)校的學(xué)生思維活潑、活潑好動(dòng)，對(duì)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》有著深厚的興趣和奇怪心，然而有些根底稍差的同學(xué)對(duì)自己沒有信念，自主學(xué)習(xí)力量較差。學(xué)生在學(xué)習(xí)本次課程之前已學(xué)過消化系統(tǒng)疾病概述和《胃炎》疾病，對(duì)胃腸道疾病病因、發(fā)病機(jī)制和常見病癥、體征已有也許了解，若教師能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，則能促使學(xué)生完成局部自學(xué)與爭(zhēng)論。

（二）教學(xué)預(yù)備《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是臨床護(hù)理學(xué)中的一門重要學(xué)科，與其他臨床護(hù)理學(xué)有著親密的聯(lián)系，是臨床各科護(hù)理學(xué)的根底。本節(jié)課內(nèi)容選自全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教材《內(nèi)科護(hù)理》第四章第三節(jié)。本版教材突出以就業(yè)為導(dǎo)向，以力量為本位，以進(jìn)展技能為核心的職教理念，構(gòu)造合理，學(xué)問點(diǎn)全面且能較好地與全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌。

二、教學(xué)方法和教學(xué)過程

（一）教學(xué)方法現(xiàn)代的教育教學(xué)理念提倡“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，教師要起到導(dǎo)向作用、設(shè)置教學(xué)情境，使學(xué)生自主地去學(xué)習(xí)、去討論，所以，教師要選擇能突出調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的教學(xué)方法，要以病例分析教學(xué)法為主，滲透講授法、演示法、設(shè)問法、爭(zhēng)論法、鼓舞法等多種方式教學(xué)，提高學(xué)習(xí)興趣，使他們主動(dòng)地參加到教學(xué)中去。

（二）教學(xué)過程1.啟發(fā)學(xué)生爭(zhēng)論：同學(xué)們有沒有在秋冬交替的季節(jié)感到過上腹部痛苦？假如有，腹痛有什么特點(diǎn)？四周的親戚朋友有沒有患潰瘍??？假如有，他們是如何治療的?潰瘍對(duì)患者會(huì)帶來(lái)哪些危害？通過啟發(fā)爭(zhēng)論，激起學(xué)生的奇怪心，使他們對(duì)本次課產(chǎn)生深厚的興趣，從而導(dǎo)入本次課的教學(xué)目標(biāo)。2.創(chuàng)設(shè)情境，設(shè)疑引入。利用多媒體課件，請(qǐng)學(xué)生觀看消化性潰瘍合并上消化出血的大病例：患者男性，48歲，上腹部燒灼樣痛苦伴反酸5年，多在餐后1小時(shí)消失，至下一餐前痛苦緩解。5年來(lái)，每于氣候變化、飲食不當(dāng)、勞累時(shí)有類發(fā)作，自行服雷尼替丁和硫糖鋁等藥物后腹痛緩解。3天前飲酒半斤后，上述病癥再發(fā)，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物。6小時(shí)前嘔血4次，呈暗紅色，總量約900ml，排黑糞2次，約500g。體檢：T37℃，P120次／min，R24次／min，Bp80／50mmHg。神志恍惚，皮膚蒼白，四肢厥冷。教師要提示學(xué)生留意病人的病癥和體征，并提出以下問題，讓學(xué)生有目的地去學(xué)習(xí)：（1）該病人消化性潰瘍的類型是什么？（2）現(xiàn)在消失了哪一種并發(fā)癥？（3）護(hù)理診斷及合作性問題是什么？（4）對(duì)此病人現(xiàn)應(yīng)如何護(hù)理？

3.設(shè)疑并列出消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制示意圖，讓學(xué)生獨(dú)立思索后進(jìn)展小組爭(zhēng)論得出結(jié)論：當(dāng)攻擊性增加，防備性減弱時(shí)就會(huì)消失潰瘍。在與學(xué)生的共同探討中，教師要強(qiáng)調(diào)幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍最主要的病因、胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。此外，教師還要結(jié)合圖片簡(jiǎn)潔介紹幽門螺桿菌的發(fā)覺與討論，幫忙學(xué)生理解潰瘍的病因和病機(jī)，為后面用藥護(hù)理的學(xué)習(xí)做預(yù)備。

4.重點(diǎn)講解消化性潰瘍的身體狀況，包括病癥體征及并發(fā)癥的觀看兩局部?jī)?nèi)容，其均為護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的重點(diǎn)，其中，并發(fā)癥的觀看和推斷是難點(diǎn)。教師可以主要采納講授與多媒體演示相結(jié)合的方法精講學(xué)問點(diǎn)，在講解過程中要引導(dǎo)學(xué)生發(fā)覺并總結(jié)出典型的消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)為“慢性-周期性-節(jié)律性上腹痛”，之后組織學(xué)生爭(zhēng)論、比擬胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點(diǎn)，并讓學(xué)生注意不同類型潰瘍?cè)谕纯嗖课?、時(shí)間、性質(zhì)和節(jié)律性上的區(qū)分，使學(xué)生在比擬中理解消化性潰瘍的身體狀況，幫忙學(xué)生把握好“胃潰瘍常在1/2-1小時(shí)發(fā)生，為飽餐痛；十二指腸潰瘍常在餐后3-4小時(shí)發(fā)生，為饑餓痛，且有夜間痛”等學(xué)問。這有利于學(xué)生對(duì)病情做出正確的推斷。另外，教師要留意準(zhǔn)時(shí)反應(yīng)，引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)學(xué)問答復(fù)大病例的問題（1）。潰瘍的4大并發(fā)癥需要學(xué)生重點(diǎn)把握，更應(yīng)精講。教師在講解過程中留意設(shè)問與質(zhì)疑，引導(dǎo)學(xué)生回憶在《安康評(píng)估》中腹部評(píng)估章節(jié)的相關(guān)學(xué)問，使其能將根底學(xué)問與臨床學(xué)問相結(jié)合。引導(dǎo)學(xué)生答復(fù)大病例的問題（2）。

5.結(jié)合多媒體演示講解潰瘍的幫助檢查，利用大量圖片，使學(xué)生對(duì)胃鏡檢查、龕影等學(xué)問點(diǎn)有形象、直觀的熟悉。

6.通過以上學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)潰瘍病的護(hù)理評(píng)估已經(jīng)有了比擬全面的熟悉，已根本把握了潰瘍病的特點(diǎn)，此時(shí)教師可以組織學(xué)生自學(xué)護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)局部，讓學(xué)生總結(jié)歸納出問題（3）的答案。之后，教師賜予評(píng)價(jià)，并準(zhǔn)時(shí)鼓舞學(xué)生，增加學(xué)生的自信念。

7.護(hù)理措施局部的重點(diǎn)內(nèi)容是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理和并發(fā)癥的護(hù)理，對(duì)于這局部的講解，教師可以主要采納學(xué)生集體爭(zhēng)論及設(shè)問質(zhì)疑的方法，并結(jié)合多媒體演示講解局部小學(xué)問點(diǎn)。如用藥護(hù)理局部設(shè)問：用“已經(jīng)分泌出過多的胃酸怎么辦”引出第一類抗消化性潰瘍藥即抗酸藥；用“能不能讓胃酸少分泌些”引出其次類抗消化性潰瘍藥即胃酸分泌抑制藥；用“可不行以把已經(jīng)形成的潰瘍藏起來(lái)”引出第三類抗消化性潰瘍藥即黏膜愛護(hù)藥；用“導(dǎo)致潰瘍的罪魁禍?zhǔn)资钦l(shuí)”引出第四類抗消化性潰瘍藥即抗幽門螺桿菌藥。這樣，通過設(shè)置問題、開拓思維，教師為學(xué)生供應(yīng)了有啟發(fā)性的爭(zhēng)論模式，從而營(yíng)造了積極學(xué)習(xí)的氣氛。本局部?jī)?nèi)容完畢后，教師要引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)、答復(fù)大病例問題（4）。8安康指導(dǎo)局部，采納角色扮演法教學(xué)。教師扮演病人，學(xué)生扮演護(hù)士，利用本節(jié)課所學(xué)學(xué)問對(duì)病人進(jìn)展安康教育，提高學(xué)生對(duì)已學(xué)學(xué)問的總結(jié)力量，使學(xué)生穩(wěn)固學(xué)問點(diǎn)，同時(shí)要讓學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，構(gòu)建臨床整體思維。

（三）課堂小結(jié)及教學(xué)評(píng)價(jià)通過以上教學(xué)環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)，全體學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)已經(jīng)把握。為了使學(xué)生強(qiáng)化記憶、穩(wěn)固學(xué)問并將所學(xué)學(xué)問轉(zhuǎn)化為力量，同時(shí)供應(yīng)反應(yīng)，教師要改良教法，同時(shí)學(xué)生要改良學(xué)法，進(jìn)展當(dāng)堂練習(xí)。教師可以結(jié)合病例分析題評(píng)價(jià)學(xué)生，這有利于提高學(xué)生的評(píng)判性思維力量[2]。對(duì)此，教師可運(yùn)用多媒體課件展現(xiàn)4個(gè)不同的臨床病例（4個(gè)病例針對(duì)潰瘍的4個(gè)不同并發(fā)癥編寫），并以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試A3型題的形式提問。學(xué)讓生以小組爭(zhēng)論的形式進(jìn)展?fàn)幷摬⒖偨Y(jié)。之后，教師賜予評(píng)價(jià)。

三、教學(xué)效果

以病例為中心、邊學(xué)習(xí)邊反應(yīng)的教學(xué)方式打破了以往先講授學(xué)問、最終檢測(cè)反應(yīng)的常規(guī)教學(xué)模式，提高了學(xué)生獨(dú)立思索、勇于實(shí)踐、勇于創(chuàng)新的力量。同時(shí)，教師利用敏捷的教學(xué)方法充分發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)主體作用，使學(xué)生能自主學(xué)習(xí)，還結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的要求用大量A2、A3型題對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)，這為學(xué)生的個(gè)體進(jìn)展制造了良好的空間。筆者將上述方法引入“消化性潰瘍病人的護(hù)理”章節(jié)教學(xué)中，收到了比擬滿足的效果，學(xué)生反映良好，教學(xué)效果明顯提高。

四、教學(xué)反思

護(hù)理教育的最終目的是培育能夠處理衛(wèi)生保健問題的護(hù)士，護(hù)理教師的根本任務(wù)是培育學(xué)生分析、解決問題的力量。傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法無(wú)視學(xué)生的綜合力量培育，利用以病例分析教學(xué)法為主的多種教學(xué)方法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使學(xué)生通過積極參加病例爭(zhēng)論不僅學(xué)會(huì)了傾聽、總結(jié)，還學(xué)會(huì)了思索、表達(dá)，在整個(gè)教學(xué)過程中增加了同學(xué)之間的溝通，提高了溝通力量，增進(jìn)了情感，活潑了課堂氣氛。通過教師分析、總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，學(xué)生懂得如何充分利用理論學(xué)問分析和解決實(shí)際問題。學(xué)生通過學(xué)習(xí)、穩(wěn)固、升華